碘对比剂静脉外渗局部天然蜂蜜湿敷的效果观察

莫静霞，路海云，李燕如，谢佩珠，黎少芳

（佛山市第二人民医院，广东 佛山528000）

※静疗护理

碘对比剂静脉外渗局部天然蜂蜜湿敷的效果观察

莫静霞，路海云，李燕如，谢佩珠，黎少芳

（佛山市第二人民医院，广东 佛山528000）

随着影像诊断及介入治疗的迅速发展，碘对比剂应用广泛，以医学成像为目的将某种特定物质引入人体内物质称为“对比剂”，也称之为“造影剂”[1]。患者行CT增强扫描过程中常为无人在身边监控下使用高压注射器行外周静脉注射碘对比剂，但静脉快速注射碘对比剂，可能会渗漏于血管外，从而引起一系列物理及生化反应。国外研究报道CT增强扫描过程中碘对比剂静脉外渗的发生率为0.25%～0.9%。国内“对比剂使用指南”中指出，对于中重度外渗患者，24 h内使用50%硫酸镁湿冷敷治疗，但在临床实践中，易造成外渗部位溃疡形成，本研究24 h内应用天然蜂蜜湿敷于碘对比剂外渗的肿胀部位，效果满意，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取于2012年6月—2014年2月在我院行CT检查发生碘对比剂中重度外周静脉外渗患者40例为研究对象，按随机数字表法随机分为观察组和对照组各20例。观察组中男7例，女13例；年龄 57～79（64.52±1.43）岁；行外周静脉化疗患者5例，合并II型糖尿病患者6例，脑梗死患者9例；外周静脉注射部位：手背部8例、腕部2例、前臂部10例；发生静脉外渗面积为5 cm×7 cm～8 cm×12 cm。对照组中男 9例，女 11例；年龄 51～74（54.8±14.6）岁；行外周静脉化疗患者7例，合并II型糖尿病患者8例；脑梗死患者5例；外周静脉注射部位：手背部10例、腕部3例，前臂部7例；发生静脉外渗面积为5 cm×8 cm～6 cm×12 cm。两组患者静脉穿刺部位出现不同程度的碘造影剂外渗，出现肿胀、疼痛。排除上肢静脉、淋巴回流不畅者。两组患者的性别、年龄、疾病、外周静脉注射部位、静脉外渗面积等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组 本组患者在发生碘对比剂静脉外渗后采用深圳神农氏生物科技有限公司生产的神农氏深山纯正百花蜂蜜湿敷。方法：将天然蜂蜜浸湿于10 cm×10 cm的纱布制成天然蜂蜜敷料覆盖于外渗部位，覆盖面积以大于外渗部位1 cm，蜂蜜量可湿透干纱块（15～20 mL），外敷 2层蜂蜜纱布块，再外贴3 M透明薄膜固定，2次/d，每间隔12 h更换1次，遇潮湿或污染随时更换，连续外敷3～5 d。

1.2.2 对照组 本组患者在发生碘对比剂静脉外渗后，24 h内用4～6℃50%硫酸镁浸湿4层纱布后覆盖外渗部位湿敷，24 h后改为40～50℃硫酸镁浸湿4层纱布覆盖外渗部位湿敷，2～4 h更换1次，连续湿敷 3～5 d。

1.3 观察指标 观察碘对比剂静脉外渗后总体疗效，参照中华医学会放射学分会对比剂安全使用指南中的相关规定进行疗效评价[2]，具体为：（1）显效：24 h内局部皮肤正常，无红斑，疼痛。（2）有效：3 d内局部皮肤正常，有轻微疼痛感。（3）无效：局部皮肤红斑，疼痛，甚至局部组织坏死溃疡[3]。

1.4 统计学方法 所有数据均采用SPSS 13.0进行分析处理，等级资料采用秩和检验，标准水准α=0.05，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

观察组患者总体疗效明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（Z=17.63，P<0.01)，见表 1。

表1 两组患者碘对比剂静脉外渗后总体疗效的比较（例，%）

3 讨论

3.1 碘对比剂静脉外渗损伤机制 随着多层螺旋CT的广泛应用，应用高压注射器注射，进药速度2～3 mL/s易造成造影剂皮下渗漏而引起大面积软组织损伤[4]，致重度病变，毛细血管通透性增强，液体渗出增加，甚至导致局部皮肤出现水疱、溃疡[5]。行CT增强扫描过程中使用高压注射器行外周静脉注射碘对比剂，碘对比剂静脉外渗损伤是一种皮下组织非感染性炎性损伤，同时静脉化疗患者因化学药物刺激增加静脉壁的脆性，易造成碘对比剂静脉外渗。临床上输液药物外渗若造成局部注射部位组织损伤坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%，定为四级医疗事故[6]。

3.2 50%硫酸镁溶液应用于碘对比剂静脉外渗的药理作用 毛燕君等[7]针对碘对比剂静脉外渗进行干预措施的研究后指出，对于中重度外渗患者在静脉外渗24 h内用硫酸镁冷湿敷可使局部血管收缩而减少碘对比剂的吸收，减轻局部肿胀，以保护局部组织免于坏死。冷敷可以降低痛觉神经敏感性，缓解疼痛；24 h后更换为硫酸镁热湿敷，抬高患肢促进血液循环，可以促进渗出物的吸收和消散。但在临床工作中,50%硫酸镁使用时需用纱块浸湿敷于外渗处，不仅耗时而且疗效欠佳，硫酸镁浸湿纱布后水分易蒸发可析出结晶，使纱块干燥、变硬，与外敷局部皮肤粘贴不紧密，影响药物吸收，干燥且较硬纱块与局部皮肤摩擦，容易造成外渗处皮肤溃疡形成伤口[8]。

3.3 天然蜂蜜应用于碘对剂静脉外渗的药理作用 天然蜂蜜是一种天然营养食品，在常温下呈高度黏稠状态，具有高渗特性[9]，且无毒。据现代药理学研究[10]天然蜂蜜呈酸性，pH值3.2～4.5，主要成分有葡萄糖、果糖、蛋白质、无机盐、维生素、微量抗菌药物、氧化酶及过氧化酶,具有超强的吸水性及抗菌作用，有抗菌作用的主要是溶菌酶以及葡萄糖氧化酶等。细菌生长的最佳pH值为7.2～7.4，故蜂蜜在未稀释时能抑制及杀死大多数细菌。同时，天然蜂蜜可为炎性细胞活动提供能量，加速无氧代谢以维持成纤维细胞的活性，以提高细胞代谢、增强免疫力、改善局部微循环。蜂蜜作为创面用药具有抗感染、促进血管、肉芽组织生长和上皮扩张作用[11]。观察组将天然蜂蜜浸湿于10 cm×10 cm的干纱块制成蜂蜜敷料覆盖于外渗部位，覆盖面积以大于外渗部位 1 cm，蜂蜜量湿透干纱块（15～20 mL），外敷 2层蜂蜜纱块，再外贴3 M透明薄膜，3 M透明薄膜起固定作用，防止天然蜂蜜纱块移位、脱落，外敷2次/d，每间隔12 h更换1次。结果显示，观察组患者外渗部位均无红肿热痛现象发生，外渗部位与周围组织无界限，控制在炎症反应期之前使用天然蜂蜜治愈患者17例；外渗部位出现轻度红肿，无热痛，与周围组织界限部明显，控制在炎症反应期间治愈患者3例。提示采用天然蜂蜜治疗碘对比剂静脉外渗可避免外渗引起局部组织溃疡及坏死，值得临床推广应用。

[1]张龙江,卢光明.CT血管成像静脉注射碘对比剂的原则和策略[J].中华放射学杂志,2011,45(6):597-600.

[2]中华医学会放射学分会对比剂安全使用工作组.碘对比剂使用指南(第2版)[J].中华放射学杂志,2013,47(10):869-872.

[3]陈晓君,卢锡芝,黄晓晖.聚维酮碘乳膏外夸敷防治化疗药物外渗性损伤的效果[J].中华现代护理杂志,2011,17(4):384-385.

[4]茅冬俊,茅红华.8例高压注射器静脉注射碘海醇致药外渗的护理[J].国际护理学杂志,2012,31（10）：1964-1965.

[5]岳慧芳.马齿苋蜂蜜膏治疗长春碱类所致静脉炎的护理[J].国际医药卫生导报,2012,18（23）：3508-3510.

[6]李柳英,钟华荪.某院不同层级护士预防输液外渗相关知识认知情况和需求调查分析[J].护理学报,2011,18（11B）：15-16.

[7]毛燕君,田梅梅,叶文琴.碘对比剂静脉外渗及其干预措施的研究现状[J].解放军护理杂志,2009,26（16）：41-42.

[8]林惠华,黄少娅,陈雪真,等.土豆片外敷与 50%硫酸镁湿敷治疗碘对比剂静脉外渗疗效比较[J].广东医学,2013,34(18):2905-2906.

[9]朱 威,胡福良,李英华,等.蜂蜜的抗菌机理及其抗菌效果的影响因素[J].天然产物研究与开发,2004,16(4):372-375.

[10]顾雪竹,李先端,钟银燕.蜂蜜的现代研究及应用[J].中国实验方剂学杂志,2010,6（22）:105-106.

[11]潘文东,文大红,吴 婷,等.生蜂蜜治疗难愈创面的临床研究[J].西南军医,2010,12（2）：193-194.

Effect of Local Wet Compress with Honey on Intravenous Iodinated Contrast Media Extravasation

MO Jing-xia,LU Hai-yun,LI Yan-ru,XIE Pei-zhu,LI Shao-fang

目的探讨碘对比剂静脉外渗局部天然蜂蜜湿敷的应用效果。方法将碘对比剂静脉外渗患者40例随机分为观察组和对照组各20例。观察组在发生碘对比剂静脉外渗后外敷浸湿天然蜂蜜的纱布；对照组在发生碘对比剂静脉外渗后24 h内用4～6℃50%硫酸镁浸湿4层纱布后覆盖外渗部位湿敷，24 h后改用温度为40～50℃的50%硫酸镁纱布继续湿敷。结果观察组碘对比剂静脉外渗后总体疗效优于对照组（Z=17.63，P<0.01）。结论碘对比剂静脉外渗局部采用天然蜂蜜湿敷可缩短外渗部位红斑消退时间、疼痛缓解时间，减轻患者疼痛，避免外渗局部组织溃疡及坏死,值得临床推广应用。

天然蜂蜜；碘对比剂；静脉外渗

R472.9

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.02.059

2014-02-08

莫静霞（1971-），女，广东佛山人，本科学历，主管护师，护士长。

[通迅作者]黎少芳（1972-），女，广东佛山人，本科学历，主管护师，护士长。

方玉桂 谢文鸿]