体外受精—胚胎移植高体质量指数患者体质量管理的效果观察

廖彩容，朱敬香，李晓晴，皮 洁

（华中科技大学同济医学院附属荆州医院 生殖中心，湖北 荆州 434020）

※妇产科护理

体外受精—胚胎移植高体质量指数患者体质量管理的效果观察

廖彩容，朱敬香，李晓晴，皮 洁

（华中科技大学同济医学院附属荆州医院 生殖中心，湖北 荆州 434020）

目的探讨体质量管理对体外受精—胚胎移植高体质量指数患者的应用效果。方法选取我院行体外受精—胚胎移植的高体质量指数患者299例，按随机数字表法随机分为对照组（n=149）和观察组（n=150）。对照组给予常规护理，观察组在常规护理基础上给予体质量管理。结果干预6个月末观察组体质量指数低于对照组（P＜0.05）；2组患者晚期流产、异位妊娠发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组临床妊娠、正常分娩发生率高于对照组（P＜0.05），早期流产发生率低于对照组（P＜0.05）。结论科学有效的体质量管理有利于体外受精—胚胎移植高体质量指数患者有效控制体质量并改善其妊娠结局。

体质量管理；体外受精—胚胎移植；妊娠结局

近年来，由于生活方式的变化，尤其是膳食结构的改变，我国肥胖患者急剧上升，有研究认为全球育龄期女性也存在着体质量增加的趋势[1]，而肥胖女性不孕症风险为健康体质量者的4.0倍[2]。随着辅助生殖医学的发展，特别是体外受精—胚胎移植（in vitro fertilization and embryo transfer,IVF－ET）技术的不断成熟，已为无数不孕症家庭解决了生育问题，但由于医学发展的局限性，目前抱婴率仍不尽人意。体质量指数（body mass index,BMI）超过标准（体质量指数≥23.0，下称高体质量指数）对接受体外受精—胚胎移植患者妊娠结局的影响仍存在较大争议，Metwally等[3]研究认为肥胖会使体外受精—胚胎移植患者妊娠率下降、流产率增加；罗璐等[4]认为体外受精－胚胎移植患者中正常体质量组抱婴率明显高于肥胖组，而有研究报道肥胖不会对体外受精—胚胎移植患者妊娠结局造成负面影响[5]。本研究通过对我院行体外受精—胚胎移植的高体质量指数患者实施体质量管理，妊娠结局较好，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2012年12月—2013年12月选取我院行体外受精—胚胎移植的高体质量指数不孕症女性为研究对象，并获医院伦理委员会批准。纳入标准：（1）基础卵泡刺激素＜10.00 IU/L[6]；（2）第 1个新鲜取卵周期；（3）拟行促排卵方案；（4）白带常规、阴道分泌物检查正常；（5）自愿接受体质量管理，直至周期结束；（6）能正常沟通与交流，知情同意。排除标准：（1）多囊卵巢综合症者；（2）年龄＞40 岁；（3）生殖系统畸形，与妊娠结局相关的染色体异常者；（4）反复自然流产史。根据纳入和排除标准选取我院行体外受精—胚胎移植的高体质量指数患者300例，按随机数字表法分为对照组和观察组各150例。对照组至取卵前女方拒绝取卵1例，最终获得有效样本量对照组149例，观察组150例。对照组年龄（29.25±6.31）岁，不孕年限（5.96±3.21）年，促卵泡生成素（6.85±2.12）IU/L;月经第 3 d 窦卵泡个数（9.67±4.65）个。 观察组年龄（30.03±6.04）岁，不孕年限（5.63±2.96）年，促卵泡生成素（6.54±1.96）IU/L；月经第3 d窦卵泡个数（10.06±3.98）个。2组患者年龄（t=0.719，P=0.473）、不孕年限（t=0.924，P=0.356）、促卵泡生成素（t=1.313，P=0.190）、月经第3 d窦卵泡个数（t=0.779，P=0.436）等一般资料比较,差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 2组患者均告知高体质量指数的危害性，均给予6个月减重干预再行体外受精—胚胎移植，对照组给予常规护理，观察组在常规护理基础上给予体质量管理，进入体外受精—胚胎移植周期2组患者治疗方法及护理措施一致。对照组给予常规护理，告知患者体质量指数的计算方法、生活方式调整:采用低热量饮食控制（3大营养素占热能百分比，蛋白质15～25%，脂肪≤20%，碳水化合物55～65%）与合理运动 （每天不少于60 min中等强度锻炼，每周运动时间至少5 d）相结合[7]。观察组在常规护理基础上给予体质量管理，具体方法如下。

1.2.1.1 成立研究小组 研究小组成员共7名,包括医生3名，均为生殖中心医生，工作年限≥5年，学历硕士及以上；护士3名，主任护师1名，副主任护师2名，均为生殖中心护士，工作年限≥10年；营养师1名，取得营养师资格3年。由小组成员共同制定体质量管理健康教育手册、体质量管理目标、膳食营养、运动方式。1名营养师与1名护士进行饮食评估、限量饮食的设计与指导，2名护士进行体质量指数自我监测、运动指导，门诊问询及电话随访。

1.2.1.2 体质量管理的内容及实施 参照 “中国居民平衡膳食宝塔”[8]和《中国成人肥胖症专家共识2012版》[9]制定体质量管理健康教育手册 （下称手册）。体质量管理的内容包括，（1）饮食指导。由营养师一对一评估患者日常饮食习惯并记录，根据患者身高、体质量指数、工作性质计算出患者所需总能量。用食物交换份饮食指导法制定每人每餐饮食方案，同类和同组食物可以交换[10]，例如将肥瘦猪肉定为肉蛋类标准份，1份肥瘦猪肉可提供能量376.56 KJ，蛋白质9 g，脂肪6 g；那么可提供同等营养量的食品为鸡蛋60 g，牛或羊肉50 g，草鱼、鲤鱼等鱼类80 g，并辅以仿真食品模型教具给予形象化指导，按照患者饮食习惯指导患者每日总能量控制及食物选配，帮助她们科学、合理安排膳食。向患者讲解健康的饮食习惯并指导患者记录饮食日记，保证每日热量的摄入减少 0.5～1.0 KJ[11]。（2）运动指导[12]。 指导患者根据自己的体能与喜好每天早晨不少于30 min的中等强度运动，如瑜伽、健身操、游泳、跳绳、打球、骑车等，或等量家务活动，中等强度体力活动量时心率为 100～120次/min，晚饭 1 h后 30～60 min户外活动（低强度体力活动时心率为80～100次/min），如散步。（3）根据患者入组时体质量指数制订体质量管理目标，并指导患者进行体质量指数监测。由2名护士告知其体质量指数的计算方法，并根据现有体质量指数制定体质量管理目标。具体如下：超重（体质量指数为23.0～＜25.0）[4]患者指导其每周测量体质量1次，保持每4周体质量减少＞0.5 kg，6个月体质量减少5%～8%；肥胖（体质量指数≥25.0）患者指导其每周测量体质量1～2次,保持每4周体质量减少＞1 kg,6个月体质量减少10%～12%。指导患者进行体质量指数监测，向患者发放我院自制的体质量指数自我监测表，指导患者自我监测和记录体质量指数，教会患者每周自行绘制体质量指数变化曲线图，每4周至生殖中心门诊测量体质量并由医务人员进行评估，不达标者分析原因、给予合理化建议与指导并在后期及时进行电话追踪随访。

1.2.2 观察指标 观察2组患者干预6个月末体质量指数、妊娠结局。（1）体质量指数根据WHO推荐的亚洲人标准分级，分为：体质量正常（体质量指数18.5～＜23.0）、超重（体质量指数 23.0～＜25.0）、肥胖（体质量指数≥25.0）[4]。 （2）妊娠结局，临床妊娠：患者移植第14天监测血绒毛膜促性腺激素阳性，第28天、第35天行B超监测，宫内见孕囊、胚芽及心管搏动即确定为临床妊娠[13]，临床妊娠率为临床妊娠例数占体外受精—胚胎移植例数比值。早期/晚期流产根据流产发生的时间，妊娠在12周前终止为早期流产，在12周至不足28周终止为晚期流产[14]。正常分娩，行体外受精—胚胎移植完成妊娠周期后分娩出胎儿，即抱婴率为实际分娩孕妇例数占体外受精—胚胎移植例数比值[15]。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 19.0进行统计学分析，计量资料比较2组间采用两独立样本t检验、组内比较采用配对t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组体外受精—胚胎移植高体质量指数患者干预前及干预6个月末体质量指数的比较 干预前两组患者体质量指数比较差异无统计学意义（P＞0.05），干预6个月末观察组体质量指数低于对照组（P＜0.05），见表 1。

表1 2组体外受精—胚胎移植高体质量指数患者干预前及干预6个月末体质量指数的比较（±S）

表1 2组体外受精—胚胎移植高体质量指数患者干预前及干预6个月末体质量指数的比较（±S）

组别 n 干预前 干预6个月末 t P对照组 149 25.38±1.62 24.75±1.25 3.758 0.000观察组 150 25.21±1.54 22.94±1.44 13.186 0.000 t 0.930 11.603 P 0.353 0.000

2.2 2组体外受精—胚胎移植高体质量指数患者妊娠结局的比较 2组患者晚期流产、异位妊娠发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组临床妊娠、正常分娩发生率高于对照组（P＜0.05），早期流产发生率低于对照组（P＜0.05），见表 2。

表2 2组体外受精—胚胎移植高体质量指数患者妊娠结局的比较（例）

3 讨论

3.1 体质量管理可改善体外受精—胚胎移植高体质量指数患者的体质量指数 国外关于体质量管理干预措施的Meta分析[16]表明，建立在一定理论基础上的干预比未建立在理论基础上的干预对控制体质量更加有效，提到了在干预中尝试应用健康行为改变理论，结合平衡饮食以及适量运动更有可能将体质量控制于理想范围。对体外受精—胚胎移植患者有关体质量管理的知识、态度及行为进行干预并动态观察其效果，能有效地促进体质量的控制，有利于体质量的合理降低[17-18]。本研究结果显示干预6个月末观察组体质量指数低于对照组（P＜0.05）。本研究干预团队由理论基础扎实、临床经验丰富的医生、护士及营养师组成，制定了规范的干预程序与健康教育知识并对患者进行系统培训，强化了患者对体质量管理认知。采用WHO推荐的亚洲人体质量指数标准分级，更适合我国体质量管理要求。根据患者干预前体质量指数预先设定减重目标，6个月干预时间既能让患者有充分时间循序渐进降低体质量，也避免因耗费时间过长患者卵巢储备功能的下降而导致的负面影响[19]。饮食、运动干预是体质量管理的重要内容，王亚非等[20]指出坚持合理的低热量平衡饮食具有良好的减重效果。观察组膳食指导根据患者体质量、日常饮食习惯和每阶段体质量变化个性化制定，采用食物交换进行膳食控制，食谱设计简单易懂。食物交换代量表内食物均为常用饮食，覆盖食物种类全面，分类一目了然，便于患者掌握，饮食日记强化了患者的自律性；护士通过对察组患者回访评估，大部分患者运动依从性良好。可能与观察组运动结合兴趣爱好与日常活动来安排，患者有很大自由选择空间，便于坚持。将运动时间与次数进行了量化，增强了患者的依从性。个别减重未达到目标的患者通过来院评估时查找原因给予运动量调整最终取得了好的效果。因此，观察组科学的体质量管理能确保患者整个干预过程有较好的依从性，保证了患者减重干预的顺利实施，可促使患者采取有效措施控制体质量。

3.2 体质量管理可改善体外受精—胚胎移植高体质量指数患者的妊娠结局 体质量指数对女性生殖功能的影响，尤其对接受辅助生殖技术治疗不孕患者的影响较大。本研究结果显示：观察组临床妊娠、正常分娩发生率高于对照组（P＜0.05），早期流产发生率低于对照组（P＜0.05）。卢光琇[21]认为过高的体质量指数显著影响卵巢对药物的反应，从而降低体外受精—胚胎移植妊娠率。此外，肥胖患者产生过多的雄性激素受体、瘦素受体及细胞因子潜藏在子宫内膜中，可通过损害子宫内膜容受性增加流产率，对体外受精—胚胎移植妊娠结局产生负面影响[22]。本研究针对观察组患者不仅设计了严谨的减重程序，而且减重形式多样化，如自我监测体质量并绘制体质量减重曲线图。监督机制完善，采用了定期到医院面诊和电话追踪随访相结合的办法可以起到加强督促的作用，未达到标准者及时查找原因并进行针对性改进[23]。进入体外受精—胚胎移植周期前适当改善生活方式和饮食习惯不仅可以调整体质量指数，还可以通过对孕前高体质量指数者早期进行运动、饮食指导，通过饮食、运动方面的系统干预，使患者养成了良好生活习惯，观察组体质量指数平均值达到正常范围，有效减少妊娠后至28周体质量过快增长[24]，避免妊娠期间体质量过度增长，进而改善妊娠结局。提示科学有效的体质量管理有利于行体外受精—胚胎移植高体质量指数患者有效控制体质量并改善妊娠结局。

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R473.71

B

10.16460/j.issn1008－9969.2015.15.051

2015－01－08

荆州市2012年医疗卫生科技发展计划项目（2012047）

廖彩容（1975－），女，湖北荆州人,本科学历，副主任护师。

朱敬香（1963－），女，湖北荆州人，本科学历，主任护师。

方玉桂 谢文鸿]