经乙状窦后入路听神经瘤切除术患者改良侧俯卧位的效果观察

侯晓敏，姜 妤，殷延毅，苏 青

（南方医科大学南方医院 手术室，广东 广州 510515）

※手术室护理

经乙状窦后入路听神经瘤切除术患者改良侧俯卧位的效果观察

侯晓敏，姜 妤，殷延毅，苏 青

（南方医科大学南方医院 手术室，广东 广州 510515）

目的探讨改良侧俯卧位在乙状窦后入路听神经瘤切除术患者中的应用效果。方法选取我院收治经乙状窦后入路听神经瘤切除术患者46例，按随机数表法分为对照组和观察组，每组各23例。对照组采用传统方法安置侧俯卧位，观察组采用改良侧俯卧位。观察2组患者手术体位安置时间、术后6 h受压侧肩峰皮肤压疮及术后6 d内肩臂酸痛、上肢麻木发生率。结果观察组手术体位安置时间短于对照组,观察组术后6 h受压侧肩峰皮肤压疮发生率低于对照组（P＜0.05），观察组术后6 d内肩臂酸痛、上肢麻木发生率低于对照组（P＜0.05）。结论经乙状窦后入路听神经瘤切除术患者采用改良侧俯卧位，手术体位安置时间较短，术后受压侧肩峰皮肤压疮、肩臂酸痛、上肢麻木发生率较低，同时保证患者手术中舒适与安全。

侧俯卧位；听神经瘤；手术；体位

听神经瘤是一种常见的颅内肿瘤，乙状窦入路的手术方式可提供宽敞的小脑桥角视野，可快速、安全、多方位暴露脑干和桥小脑角，方便手术操作，是目前应用最广泛的一种方法[1]。经乙状窦后入路听神经瘤切除术患者手术过程需安置侧俯卧位，由于该体位对患者头颅的位置和角度要求高，加之手术在显微镜下操作，手术部位深，术野狭窄，手术精细，使患者长时间处于被动体位，易导致神经损伤和皮肤压疮、循环、呼吸障碍等并发症发生[2]。2014年1—11月我院对经乙状窦后入路听神经瘤切除术患者安置改良侧俯卧位，取得满意效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取我院收治经乙状窦后入路听神经瘤切除术患者，纳入标准：年龄18～70岁；采用气管插管全身麻醉；手术体位为侧俯卧位；手术时间＞4 h。排除标准：体质量＜40 kg或＞100 kg；手术前已有皮肤缺损或肢体运动障碍者；患有严重的心血管疾病、糖尿病、低蛋白血症、贫血者；无法正确表述感觉者。根据纳入和排除标准选取患者46例，男22 例，女 24 例；年龄 29～67（45.8±9.0）岁；体质量47～86（68±8）kg;手术时间 360～540（415.5±27.3）min;46例患者均行乙状窦后入路听神经瘤切除术，术中均采取侧俯卧位，其中右侧俯卧位25例，左侧俯卧位21例。按随机数表法将患者分为对照组和观察组，每组各23例。2组患者年龄、性别、体质量、疾病类型、手术时间、麻醉方式、手术方式、左右侧俯卧位等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用传统方法安置侧俯卧位，安置体位用物包括：手术床及配套支撑架2套；头托或头架1套；啫喱软垫数个，包括腋下软垫和腿部软垫各1个,脚踝U型垫1个;肩部牵拉带和固定带各1条；腿部固定带1条；3L眼膜2张。手术前准备好侧卧位摆放的用物，在手术床上缘铺好啫喱软垫。患者全身麻醉气管插管后，双眼粘贴眼膜，根据手术肿瘤位置选择健侧卧位，患者身体冠状面与手术床面呈30°，在腋下垫啫喱软垫，应距离腋窝二横指；同时双上肢分别安置于高低托手板上；胸骨柄、腰部、髂部均用手术体位支撑架固定；患侧下肢屈膝90°放置在腿部垫上，健侧下肢略弯曲，平行于手术床上；脚踝处垫U型啫喱垫，腿部固定带固定膝部，防止手术过程中患者身体左右摆动；使用牵拉带将患侧肩部向后牵拉固定，协助医生将患者头部安置于头托或头架上。

1.2.2 观察组 采用改良侧俯卧位，安置体位用物除了常规侧俯卧位所需的物品外，还需三角形托手单1条、3 L手术薄膜1张。手术前准备好侧卧位摆放的用物及双眼粘贴眼膜方法同对照组。三角形托手单使用：根据手术肿瘤位置选择健侧卧位，协助患者翻身时将其位置向上移动，使其健侧肩臂置于手术床上缘与头托之间，腋下啫喱软垫齐手术床上缘放置，先使用三角形托手单将健侧上肢包裹后沿床上缘自然下垂，保持屈曲功能位，托手单两头固定带捆绑在手术床缘两侧，避免患者皮肤直接接触手术床金属部件，防止意外损伤。3 L手术薄膜使用：将患侧上肢放置侧胸上方，注意上肢与侧胸皮肤之间用棉垫分隔，尤其是尺神经部位使用软棉垫保护，并用手术薄膜粘贴固定肢体，防止左右摆动，使用牵拉带向后牵引患侧肩臂。胸骨柄、腰部、髂部、患侧下肢、健侧下肢、脚踝、腿部的体位固定同对照组。体位摆放完成后，协助医生用头架或头托固定好头部，将患者下颌尽量靠近胸部，颈部屈曲。

1.2.3 观察指标 观察比较2组患者手术体位安置时间、术后6 h受压侧肩峰皮肤情况及术后6 d内患者肩臂酸痛、上肢麻木发生率。2组患者手术体位安置时间：自全麻插管、动静脉管道安置完毕搬动患者时开始，至患者肢体固定妥当体位安置完毕为止；术后6 h患者受压侧肩峰处皮肤发生压疮情况，压疮分期[3]:I期压疮为患者皮肤完整，但伴有压之不褪色的局限性红斑，局部有疼痛，皮肤温度发热或冰凉；II期压疮为患者有表皮或真皮部分缺失，也可以表现为表浅的溃疡或血清性水泡。术后6 d内记录患者因术中神经受压导致的术后上肢麻木感或牵拉肩臂引起的酸痛情况。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS 16.0进行统计学分析，计量资料采用两独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组手术体位安置时间短于对照组 （t=7.566，P=0.000）；对照组术后6 h受压侧肩峰皮肤发生压疮7例，I期压疮6例，II期压疮1例；观察组术后6 h受压侧肩峰皮肤未发生压疮，观察组压疮发生率低于对照组 （P＜0.05）；观察组术后6 d内肩臂酸痛、上肢麻木发生率低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者手术体位安置时间、受压侧肩峰皮肤压疮、肩臂酸痛、上肢麻木发生率的比较

3 讨论

3.1 经乙状窦后入路听神经瘤切除术患者采用改良侧俯卧位，手术体位安置时间较短 随着神经外科手术的显微化，手术入路和精度的不断改进和提高，对手术体位安置的要求趋于更加科学和合理化。本研究结果显示，观察组手术体位安置时间短于对照组（P＜0.05）。究其原因，传统方法安置侧俯卧位，需要预先在手术床侧缘安装高低托手板，协助患者翻身后，分别将其双上肢放置在托手板上。然而，手术前常常由于调整头托或头架的位置而需对患者体位进行调整，不可避免再次调整或重新安装托手板，以保障体位的舒适和稳固。除此之外，安装托手板放置的位置还需兼顾麻醉机的摆放位置，确保不影响麻醉医生观察患者的情况。改良手术体位的安置减少了安装托手板的环节，健侧上肢使用三角形托手单包裹并固定的操作简单安全，节约了反复调整托手架位置所花费的时间，患侧上肢放置侧胸上方，上肢与侧胸皮肤之间用棉垫分隔，尺神经部位使用软棉垫保护，并用手术薄膜粘贴固定肢体，防止左右摆动，不但稳妥舒适，且留出了足够的空间方便麻醉医生的操作与观察。安置手术体位的主要目的是显露手术野，便于操作，避免医源性损伤以及提高患者的舒适度[4],改良侧俯卧位通过对患者双上肢进行合理的安置，使手术体位更加符合人体生理需求，满足手术操作的同时简化了体位安置的流程，节约了操作时间。

3.2 经乙状窦后入路听神经瘤切除术患者采用改良侧俯卧位，手术体位导致并发症发生率较低 侧俯卧位是显微神经外科手术中安置较为复杂，对患者呼吸循环影响较大，并发症相对较多的一种手术体位，有研究报道[5-6]采用侧俯卧位手术后患者会发生受压上肢的损伤。而通过对传统侧俯卧位安置方法的分析，不难发现，手术后患者的不适感和上肢损伤主要是由于患者自身重量对肢体长时间压迫所造成的。术中压疮是指手术患者在术后几小时至6 d内发生的压疮[7]，因术中神经受压导致的术后上肢麻木感或牵拉肩臂引起的酸痛。本研究结果显示观察组术后6 h受压侧肩峰皮肤压疮发生率低于对照组（P＜0.05）。究其原因在乙状窦后入路听神经瘤切除手术中使用传统方法安置侧俯卧位，身体主要受力点为健侧肩峰侧面、股骨外上髁、髂前上棘、外踝等部位[8]。由于患者身体冠状面与手术床面呈30°，健侧上肢外展置于托手架上，健侧肩峰侧面所承受的压力较大。徐小群等[9]研究报道手术中长时间处于侧卧状态，而未对患者采取相应的防护措施将会促进术中压疮的形成。观察组采用改良侧俯卧位，将患者健侧上肢进行垂肩安置后，其肩臂位置置于手术床缘与头托之间，避免了肢体与手术床面的直接接触，缓解患者身体对其健侧肩峰侧面所产生的压力。

有研究报道颅底手术后患者臂丛神经损伤发生率为9%，侧卧位颅底入路臂丛神经损伤发生率为82%，61%患者臂丛神经损伤发生手术同侧[10]。在乙状窦后入路听神经瘤切除手术操作中需磨除内耳道后唇，方能暴露内听道肿瘤，安置体位时通常需要使用牵拉带将患侧肩臂向后牵拉，从而充分暴露术野，保证最大的手术操作范围。传统侧俯卧位在体位安置中肩部受压或上肢、肩臂过度牵拉可导致臂丛神经的损伤，损伤后患者出现肩部、上肢的自主障碍，也可表现为上肢的疼痛和麻木。对照组采用传统方法将患侧上肢安置并固定在托手架上，可能形成与肩臂牵拉方向相反的力量而造成臂丛神经的损伤，以致患者术后发生肩臂酸痛、上肢麻木。观察组将患侧上肢贴侧胸放于身体上方后用手术薄膜粘贴固定，再将同侧肩臂向后牵拉，避免了反作用力造成的肢体损伤和不适，减少了术后肩臂酸痛和上肢麻木的发生。

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Effect of Modified Lateral Prone Position in Acoustic Neuroma Resection via Retrosigmoid Approach

HOU Xiao-min,JINAG Yu,YIN Yan-yi,SU Qing
(Operation Room,Nanfang Hospital,Southern Medical University,Guangzhou510515,China)

ObjectiveTo explore the effect of modified lateral prone position in acoustic neuroma resection via retrosigmoid approach,and to explore its comfort and safety.MethodsForty-six patients receiving acoustic neuroma resection were randomly divided into control and experiment group by random number table method with 23 patients in each group.In control group we set traditional lateral prone position,and modified lateral prone position in experiment group.Then we observed setting duration,pressure sores within 6 hours after operation and shoulder&arm pain,upper extremity numbness within 6 days after operation between two groups.ResultsThere was significant difference in position setting duration between two groups （P＜0.05）.The rate of stage I pressure sores on acromion in experiment group was lower than that of control and the difference was statistically significant(P＜0.05).The difference in situation of shoulder&arm pain,upper extremity numbness within 6 days after operation between two groups was statistically significant(P＜0.05).ConclusionIt is convenient for nurses and surgeries to set modified lateral prone position in acoustic neuroma resection via retrosigmoid approach,which benefits patients’ comfort and safety and the prevention of adverse events induced by postures.

lateral prone position;acoustic neurinma;operation;position

R472.3

A

10.16460/j.issn1008-9969.2015.15.059

2015-02-13

广东省医学科研基金（B2013245）

侯晓敏（1980-），女，湖南长沙人，本科学历，副主任护师，护士长。

方玉桂 谢文鸿]