249名发展中国家护士对以家庭为中心护理的认同态度分析

朱丽辉，王 莉，谢钅监辉，刘 新，石绍南，梁游游

（湖南省儿童医院，湖南 长沙 410007）

【社区护理】

249名发展中国家护士对以家庭为中心护理的认同态度分析

朱丽辉，王 莉，谢钅监辉，刘 新，石绍南，梁游游

（湖南省儿童医院，湖南 长沙 410007）

目的通过对发展中国家护士以家庭为中心护理认同态度的调查，探讨开展相关培训的必要性。方法2013年3月—2014年9月，对来自17个国家的249名在职护士，进行以家庭为中心护理的实践培训。采用自设问卷调查方式，对比培训前后护士对以家庭为中心护理的认同态度。国内组为湖南省内各级医院在职女性儿科护士，共129名；国外组为在本院参加发展中国家护理培训班的护士，共120名。结果通过培训，针对是否同意在本院开展以家庭为中心护理、开展以家庭为中心护理是否有益护理工作，培训后国外组的同意率上升了28.3%、30.8%，国内组上升了57.4%、18.6%；针对是否同意家属出现在心肺复苏现场，培训后国内组的同意率为83.7%，上升了14.0%；培训后国外组为60.8%，上升了35.8%；针对医学查房时是否同意家属在场，国外组同意率由30.8%上升至74.2%，提高了43.4%（P＜0.001），国内组该条结果无变化（P＞0.05）。结论以家庭为中心护理鼓励家属参与医疗护理活动，彰显护理人性化关怀；开展以家庭为中心护理的实践培训，能转变护士观念，提升对开展以家庭为中心护理的认同度。

以家庭为中心护理；认同态度；发展中国家；护理

以家庭为中心护理 （family－centered care,FCC）于20世纪70年代由美国、英国首先提出[1－2]。认为家庭在确保患者健康与权利方面，充当主要角色，而情绪、社交和发展支持是健康护理不可缺少的部分。因此，医务人员不能单纯把患者作为一种临床病例来看待（即仅对其医疗问题给予重视），而应把其作为属于一个家庭、一个社区和一种生命或文化的特殊形式来看待，体现在护理工作中[3－6]。该模式40多年来在发达国家得到了很好的发展。国外研究发现，以家庭为中心护理可以提高患者满意度，减轻家属的焦虑[7－10]。本院自2010年开始，尝试以家庭为中心护理，通过医护分组同管患者等措施取得了满意的效果[11－13]。为了了解发展中国家护士对以家庭为中心护理的认同态度，笔者对249名发展中国家的护士开展以家庭为中心护理的实践培训，于培训前后进行以家庭为中心护理认同态度的问卷调查，现将结果报道如下。

1 对象

2013年3月—2014年9月，来本院进修学习和参加继续教育培训的17个发展中国家在职护士249名，分为两组，国内组为在本院进修学习的湖南省内各级医院在职儿科护士，均为女性，共129名。国外组为在本院参加发展中国家护理培训班 （培训班由国家商务部主办，湖南省儿童医院承办）的护士，共120名，男性24名，女性96名。分别来自塞拉利昂、肯尼亚、牙买加、多米尼克、格林纳达、赞比亚、巴哈马、巴基斯坦、津巴布韦、塞舌尔、毛里求斯、斐济、苏丹、加纳、厄立特里亚、津巴布韦、马尔代夫、桑给巴尔、坦桑尼亚、汤加、委内瑞拉、斐济、巴拿马、多米尼克、萨摩亚、巴布亚新几内亚16个国家和地区。249名护士所在医院及学历情况详见表1，均接受3学时的以家庭为中心护理的实践培训。所有学员均于培训前后接受以家庭为中心护理的问卷调查。

表1 249名发展中国家护士一般资料（名，%）

2 方法

2.1 培训及调查方法 以家庭为中心护理的实践培训采用理论授课的方式，培训内容包括：以家庭为中心护理的理论、具体方法，各国经验，临床应用价值和意义。自设问卷调查表，调查表内容包括：（1）护士一般情况，即国家、职业、性别、医院级别、学历等；（2）在职护士对以家庭为中心护理的认同态度，包括：是否同意在本院开展以家庭为中心护理，开展以家庭为中心护理是否有益护理工作，是否同意心肺复苏时家属在场，是否同意医学查房时家属在场，是否阅读有关以家庭为中心护理的报刊、文献、书籍等资料，是否参加有关以家庭为中心护理的培训，是否愿意成为以家庭为中心护理中的一员。

两组分别于培训前后发放问卷，每名学员均独立完成答卷，即填写一般情况及以家庭为中心护理认同态度调查表。

2.2 质量控制 根据预调查结果，对调查方案和调查表进行完善，之后实施调查。调查员为授课老师，均独立从事249名学员的中英文教学，确保调查方法一致。

2.3 统计学方法 全部有效问卷回收后，统一编码，应用EpiData 3.0建立数据库，将原始数据进行双录入，经过逻辑查错形成最终数据库。应用SPSS 18.0进行统计学分析，培训前后效果的比较采用Kruskal－Wallis H 检验。

3 结果

向两组对象分别发放问卷498份，培训前后各249份；均收回问卷498份，有效回收率100%。培训前，两组对于以家庭为中心护理的认同度均较低，详见表2。

表2 两组培训前后对以家庭为中心护理的认同态度对比（名）

结果表明：教学培训完成后，国外组在各个条目的同意率比培训前增长，增长幅度为28.3%～43.4%，分别表现在：85.8%同意在本院开展以家庭为中心护理，90.0%认为开展以家庭为中心护理有益于护理工作；60.8%、74.2%同意心肺复苏和医学查房时家属在场，53.3%学员通过阅读有关以家庭为中心护理的报刊、文献和书籍等资料，55.0%主动参加有关以家庭为中心护理培训，65.8%愿意加入到以家庭为中心护理中。见表2。

国内组在各个条目的同意率比培训前增长，增长幅度为13.9%～57.4%，教学前后同意在本院开展以家庭为中心护理的人员从33.3%上升到90.7%；认可开展以家庭为中心护理有益于护理工作的人员从54.3%上升到72.9%；同意家属出现在心肺复苏现场的人员由69.8%上升到83.7%；医学查房时同意家属出现在现场的态度无变化；愿意自觉阅读以家庭为中心护理资料的人员从19.4%上升到74.4%。详见表2。

4 讨论

4.1 以家庭为中心护理的理念有待推广，相关培训可改变护士的认同 表2结果显示，发展中国家对于以家庭为中心护理的理念尚缺乏认识，通过3学时培训，调查249名护士是否同意在本院开展以家庭为中心护理、开展以家庭为中心护理是否有益护理工作，国外组分别上升了28.3%和30.8%，国内组分别上升了57.4%和18.6%，较培训前态度有明显改变。对于是否愿意成为以家庭为中心护理中的一员，国内组学员不论培训前后都愿意成为以家庭为中心护理中的一员，这说明护理人员非常愿意接受新理论新知识，但由于各种原因的受限，导致以家庭为中心护理进入中国10年后，他们才有机会学习和了解以家庭为中心护理，这也提示高层管理者要关注市、县级普通儿科护士的在职教育；国外组仍有34.2%的护士不愿意。经进一步交流发现不愿意的原因是：护理人力资源在发展中国家非常紧张，虽然认为好，但没有人力去开展。国内组93.8%护士希望将来能继续参加以家庭为中心护理的培训，74.4%护士愿意主动阅读有关以家庭为中心护理的报刊、文献、书籍等资料，这说明未来继续开展以家庭为中心护理相关培训的必要性。同时，符合我国“十二五”护理发展纲要的要求[14]。

4.2 以家庭为中心护理的实践培训引进了现代护理理念，鼓励家庭参与医疗护理活动 Duby等研究发现，以家庭为中心的护理理念，使护理人员与患者及其家属成为伙伴关系，能更好地沟通交流和取得配合[15-16]。为了调查发展中国家护理人员是否认同这个观点，笔者对249名护士在“是否同意心肺复苏时家属在场、是否同意医学查房时家属在场”2个方面的态度进行调查，发现：关于心肺复苏时家属是否在场，通过学习了解患者及家属的权利、意愿、培训家属心肺复苏术的知识，做好现场咨询和指导，重新制定家属在现场的医务人员心肺复苏术指南，强化配合的重要性等，国内组83.7%护士同意家属出现在抢救患者现场，较培训前提升了13.95%；国外组60.8%护士同意家属出现在抢救患者现场，较培训前上升了35.8%。但通过现场讨论也发现，绝大部分人员通过换位思考，理解家属希望出现在抢救现场的想法，但考虑人力资源不足，不能做好心肺复苏术前家属的教育；无专人（医护人员）陪伴家属并提供现场咨询；而由于中国的社会现状，抢救患者失败可能引发医患矛盾等，被调查者仍然不同意家属出现在患者心肺复苏的现场。

针对是否同意家属出现在医学查房现场，由于授课者在国内组护士课堂培训时，没有做任何讲解，所以调查结果变化不大。在国外组培训时，强调了家长参与的利弊，以及家长权利，医学查房时同意家属在场由30.8%上升至74.2%，提高了43.4%。家属出现在医学查房现场，由于国外组分析了参与的利弊，强化了权利培训等，护士认可家属出现在现场（P＜0.001）；国内组没有特别强调指出该内容，所以培训前后的调查结果变化不大（P＞0.05）。相反，家属出现在抢救现场，国内组进行了强化培训，护士认可度提升了，这说明培训非常重要。因为培训改变态度，态度改变行为。

5 小结

通过对发展中国家护士开展以家庭为中心护理的认同态度调查发现，教学干预不仅改变护士观念，也改变护士行为。以家庭为中心护理的开展不仅能落实人性化护理，也能很好地鼓励家属参与医疗护理活动中，对和谐医患关系起着积极作用。不可否认，一个科室或者医院如果开展以家庭为中心护理，不仅需要政策支持和领导理解，还需要进一步有针对性的培训和指导。

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Identity of Family-centered Care of Nurses from Developing Countries

ZHU Li－hui,WANG Li,XIE Jian－hui,LIU Xin,SHI Shao－nan,LIANG You－you
(Hunan Children’s Hospital,Changsha 410007,China)

ObjectiveTo investigate the identity of family－centered care of nurses from developing countries and to explore the necessity of family－centered care related training.MethodsFamily－centered care training was carried out for 249 nurses from 17 countries.A self－designed questionnaire was applied to investigate 129 nurses from hospitals of each level in Hunan province and another 120 nurses from other developing countries.ResultsAfter the training,28.3%of the domestic nurses and 57.4%of foreign nurses regarded family－centered care should be conducted in the hospital.Meanwhile,30.8%of the domestic nurses and 18.6%of foreign nurses agreed family－centered care would benefit nursing.83.7%of the domestic nurses and 60.8%of foreign nurses agreed families should be on scene of CPR(cardio－pulmonary resuscitation)and the proportion rose by 14.0%and 35.8%respectively.74.2%of foreign nurses agreed families should be there then there is medical ward round and the proportion rose by 43.4%(P＜0.001)but no change was found among domestic nurses(P＞0.05).ConclusionWith family－centered care,families are supported to participate in nursing activities which benefits personalized nursing and family－centered care training helps nurses to change their idea and promotes their identity on family－centered care.

family－centered care;identity;developing country;nursing

R473.2

A

10.16460/j.issn1008－9969.2015.15.072

2015－02－27

湖南省卫生厅课题（B2014－127）

朱丽辉（1968－），女，湖南长沙人，硕士，主任护师。

陈伶俐]