微创气管切开术在重型颅脑损伤救治中的应用

付君民 王立平 韩艳君 张玉平 贺永军 任 凤 张宝顺 陈桂军

河北迁西县人民医院 迁西 064300

重型颅脑损伤患者存在显著的神经系统阳性体征，且呼吸、体温、脉搏和血压均显著变化，多处于昏迷状态，存在各种原因导致的呼吸障碍和供氧困难［1-2］。2006-03—2014-03我院开展微创气管切开术（MT）治疗重型颅脑损伤患者71例，并与同期行传统气管切开术（OT）患者对比分析，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 2006-03-2014-03我院神经外科收治167例重型颅脑损伤患者，男121例，女46例；年龄4～81岁，平均54岁。治疗期间因家属放弃治疗及病情危重死亡者45例，切口大量出血1例（患者长期服用阿司匹林），经缝扎、局部加压出血停止。以上病例失去观察研究意义，余121例按方法不同分为MT 组71例，OT 组50例。2组性别、年龄对比差异无统计学意义（P＞0．05）。

1．2 方法 OT 组采取传统的气管切开术。MT 组采用新型的微创气管切开术（Minitracheotomy，MT），应用一次性气管切开包，分为旋切型及钳切型两种：颈短、肥胖、体表标志不明显患者，采用旋切法（35例）；颈部较长、体型适中或较瘦、体表标志明显及急危重患者采用钳切法（36例）。（1）旋切型［3］：患者取平卧位，头、颈保持于中立位，肩部略垫高，头略后仰，常规消毒术野皮肤，2%利多卡因3～5mL 推注，麻醉效果满意后，切开皮下组织、颈前筋膜。穿刺针沿气管间隙穿刺进入，回抽为气体无阻力，证明已进入气管。然后沿穿刺针置入导丝，拔除穿刺针，沿导丝置入旋转扩张器，顺时针旋转，钝性分离颈前软组织导丝导引下进入气管。扩开气管前壁至合适大小，按标准置入合适大小气管套管，气囊充气，绷带固定松紧适度，如感觉套管置入困难，可再次置入旋切器，扩张手术通路或用血管钳适当扩张后置管。……