颞肌移位术矫治面神经麻痹性眼睑闭合不全疗效比较

王 伟 董敬民

1）河南鹿邑县人民医院眼科 鹿邑 477200 2）郑州大学第一附属医院 郑州 450053

面神经麻痹眼睑闭合不全在临床有较高发病率，是面神经麻痹功能性障碍主要类型之一。眼轮匝肌因面神经损伤出现麻痹征象，引发下睑松弛外翻、上睑退缩，上、下睑无法完全闭合，失去了对眼球的保护功能，且泪泵系统及瞬目功能受损，患者通常会有角膜溃疡、眼睛灼痛、角膜炎、结膜炎、角膜干燥发生，严重者，视力甚至丧失［1］。本研究选取麻痹性眼睑闭合不全患者112例，分别采用传统Johnson颞肌移位矫治术与改良颞肌移位术矫治，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 2012-06—2015-01我院眼科收治麻痹性眼睑闭合不全患者112例（160眼），男80例，女32例，年龄16～74岁。病程（8．7±0．7）a。单侧68例，双侧46例；伴下睑外翻44例。随机分为传统组及改良组，每组56例（80眼）。2组一般资料差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 入选标准 （1）无麻风反应、麻风治愈者，睑闭合不全＞6个月；（2）睑裂在用力闭眼时仍＞5mm，角膜伴或不伴感觉障碍；（3）观察眼部，无感染病灶；（4）＜65岁；（5）患者均自愿签署本次实验知情同意书［2-3］。

1．3 疗效评定标准 优：睑裂在重闭时＜1 mm，病变有改善或角膜稳定，无睁眼困难和下睑外翻等不良事件；良：睑裂在重闭时1～3mm，病变有改善或角膜稳定，无睁眼困难或下睑外翻等不良事件；一般：相较术前，睑裂重闭时有改善，但仍＞3mm，观察示角膜病变未发生恶化，可有轻度下睑外翻伴发，无复视、睁眼困难等不良事件；差：睑裂在重闭时无缩小，可有明显下睑外翻出现，有复视、睁眼困难等严重并发症，或角膜发生病变，恶化［3-4］。

1．4 方法 （1）传统Johnson颞肌移位术（传统组）：对本组病例实施局部麻醉，切口位置选择在颞部耳廓上方1cm 处，顺颞肌纤维方向作长约3cm 纵行斜切口。将颞肌浅筋膜显露，上开一小窗，呈倒三角形，颞肌及筋膜即可见。经小窗对颞肌筋膜束钝性分离，约1cm 宽，并最大限度分离至支点方向，后切断。此外，取1 根大腿阔筋膜，宽0．3cm，长约10 cm，一端包埋吻接颞肌筋膜束断端，吻合处尽量处理光滑。后在内、外眦各取一小切口，内呲韧带经内眦切口可显露中。经皮下隧道将阔筋膜另一端引至外眦切口，分为2束，经皮下隧道分别与上、下睑缘紧贴，向内眦切口引入。将其在适当压力下于内眦韧带固定。切除多余阔筋膜条，对所有切口缝合。手术结束后2周嘱患者进流质和半流质食物，取抗生素静脉应用对感染预防，并在2周后，指导镜前嚼口香糖，对移位肌进行锻炼。（2）改良颞肌移位矫治术（改良组）：基本操作方法同上，改良如下：首先，下睑筋膜条省略，以防下睑在术后外翻，或原有外翻程度加重，若手术操作前有下睑松弛或外翻情况伴发，可应用睑板悬吊术或缩短术矫正。其次，上睑筋膜条并非一定于内眦韧带固定，将上睑筋膜条依睑闭合不全程度，于上睑板中部或内侧固定，以防手术完成后泪器和内眦部结节损伤，可诱导睁眼困难。

1．5 统计学方法 采用SPSS 13．0统计软件进行分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

传统组手术总优良率为57．1%，明显低于改良组89．3%，2组优良率差异有统计学意义（P＜0．05）。见表1。传统组睁眼困难5眼，睑外翻18眼，改良组无睁眼困难，轻度睑外翻1眼，差异有统计学意义（P＜0．05）。

表1 2组疗效比较 ［n（%）］

3 讨论

目前颞肌移位术诱导的并发症已引起关注，睁眼困难、下睑外翻为颞肌移位术主要术后并发症［5-6］。本研究应用Johnson法，有更高上述并发症发生率，与患者病情严重程度和严格随访相关。为防颞肌移位术后有睑外翻发生，多项研究认为，筋膜条用于下睑时，不宜过粗，所选取的下睑隧道不宜太宽，另外，手术操作时，筋膜条尽可能在轮匝肌层和睑板层间穿行，并与睑缘靠近［7］。同时，外眦部筋膜条的方向和位置需在外眦角以上，避免引发外翻。可采用改良手术，如手术时一褥式缝合下睑中部皮肤小切口中的睑板和皮肤，避免筋膜条下移。因术后对睑外翻病例进行分析，可有下睑筋膜条与睑缘远离的情况出现，严重者可达睑板下缘，且表现为透过结膜可见。随着科技的进步，66眼应用此种方案，睑外翻仅4例，明显降低。实践表明，术前睑外翻的患者，手术完成后有较高睑外翻风险，若术前有睑外翻存在，需予以矫正，因传统颞肌移位术对睑松弛或睑外翻无法较好矫正。上睑为眼睑闭合的关键，下睑仅辅助。本研究改良组使手术步骤进一简化，且使并发症发生率减少。实际手术操作过程中，在对Johnson 法治疗术后睁眼困难或睑外翻患者处理时，需依据情况，将于上下睑分布的筋膜条部分切除；再以悬吊术或睑缩短术矫正下睑外翻，完成改良手术。经处理后的患者，效果良好，眼睑可完全闭合，与外眦由残留的筋膜条存在粘连，促使作用发挥相关。

总之，麻痹性眼101睑闭合不全采用改良式颞肌移位术治疗，可显著提高临床优良率，防控不良事件，对改善预后、保障患者生存质量有重要意义。

［1］张元元，高淑红．透刺法治疗顽固性周围性面瘫眼睑闭合不全临床观察［J］．上海针灸杂志，2013，32（2）：110-111．

［2］毛竹，马世骏，胡玲香．针刺跷脉治疗面瘫眼睑闭合不全机制初探［J］．天津中医药，2011，28（1）：37-38．

［3］钱坚革，严良斌，张国成．颞肌移位术矫治麻风性睑闭合不全的远期疗效［J］．中国现代实用医学杂志，2003，22（2）：1-3．

［4］王琪影，王剑，代淑媛．周围性面瘫的手术治疗浅析［J］．河南实用神经疾病杂志，1999，2（2）：99-100．

［5］罗定安，何宜新，昝涛，等．颞肌、颞筋膜、颅骨骨膜复合组织瓣转位悬吊法矫治晚期面瘫［J］．中华整形外科杂志，2005，23（5）：89-98；99．

［6］钱坚革，严良斌，张国成，等．两种颞肌移位术矫治麻痹性睑闭合不全的远期疗效观察［J］．中国修复重建外科杂志，2004，22（6）：56-57．

［7］钱坚革，严良斌，张国成．麻风麻痹性下睑外翻矫治的远期疗效［J］．中华整形外科杂志，2004，20（11）：410-411．