血液灌流联合血液滤过治疗高脂血症性胰腺炎的临床价值探析

王来富453000河南省新乡市红旗区人民医院普外科

血液灌流联合血液滤过
治疗高脂血症性胰腺炎的临床价值探析

王来富
453000河南省新乡市红旗区人民医院普外科

目的：探讨高脂血症性胰腺炎采用血液灌流联合血液滤过治疗的临床价值。方法：收治高脂血症性重症胰腺炎患者42例，分成研究组与对照组，每组21例。对照组给予常规治方法，研究组在此基础上给予血液滤过及血液灌流治疗，对比两组患者总胆固醇水平、甘油三酯水平变化，APACHEⅡ评分、禁食时间、住院时间。结果：治疗后两组患者总胆固醇水平、甘油三酯水平对比差异有统计学意义(P＜0.05)；研究组APACHEⅡ评分明显低于对照组，禁食时间、住院时间明显短于对照组(P＜0.05)。结论：采用血液灌流联合血液滤过治疗高脂血症性重症胰腺炎具有较为理想效果，临床应用价值较高。

血液滤过；血液灌流；高脂血症性重症胰腺炎

高脂血症胰腺炎(HLP)在急性胰腺炎患者中占到1％～4％。HLP所具有的严重程度、相关并发症出现率、复发率均明显高于其他原因引发的胰腺炎症状，目前并无较为满意的治疗方法。有研究显示，采用血浆置换(PE)对于治疗HLP具有较为良好的效果[1]，但因研究中所应用样本量较少，使得结论无较高的一致性。本文选取42例高脂血症性重症胰腺炎患者，经血液灌流联合血液滤过治疗后效果显著，现报告如下。

资料与方法

2012年2月-2014年4月收治高脂血症性重症胰腺炎患者42例，经数字抽取分成研究组与对照组，每组21例，均符合《中国急性胰腺炎诊治指南(草案)》相关诊断标准，并无其他因素导致重症胰腺炎[2]。研究组男13例，女8例；年龄20～68岁，平均(45.3±6.5)岁。对照组男12例，女9例。年龄21～67岁，平均(46.1±6.2)岁。两组患者均患有高血脂症，在出现疾病后甘油三酯＞11.3mmol/L。两组患者基础资料对比差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：对照组实施常规方法进行治疗，措施主要为胃肠合理减压、禁止饮食、补充所需液体、纠正水电解质紊乱、预防性应用抗生素等。研究组在常规治疗基础上实施血液滤过与血液灌流进行串联治疗，相关设备有德国贝朗DiapactCRRT机、聚枫膜FroseniusAV600s血液滤过器、中国珠海健帆的中性大孔吸附树脂HA-330灌流器。应用灌流器串联至血滤器前面，在灌流持续实施2.5 h后将饱和灌流器取下，再采取CVVH模式开展血液滤过措施，每次总共治疗时间持续12 h，1次/d，持续应用3 d。

观察指标：观察对比两组患者治疗前后总胆固醇、甘油三酯含量变化，治疗后APACHEⅡ评分、禁食时间、住院时间。

统计学方法：所有数据均应用SPSS 17.0软件统计处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者总胆固醇、甘油三酯含量对比：两组患者实施治疗前总胆固醇水平、甘油三酯含量对比差异均无统计学意义(P＞0.05)，经治疗，研究组总胆固醇含量、甘油三酯含量明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组患者APACHEⅡ评分、禁食时间、住院时间对比：经治疗，研究组APACHEⅡ评分、禁食时间、住院时间与对照组对比明显减少，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

讨论

高脂血症导致的严重重症胰腺炎相关发病机制到目前为止并无较明确解释，有研究资料表明，高脂血症有可能使得胰腺小动脉及微循环出现急性脂肪栓塞病变，由此使得血液载度显著上升。血浆发生高凝导致形成血栓，由此促使胰腺正常微循环受到障碍。高脂血症使得血小板受到明显激活，从而产生大量血栓素A2，由于其会导致血管产生严重收缩能力，从而导致胰腺血管内皮细胞遭受极为严重损伤，造成胰腺微循环产生更为严重障碍性[3]。患者发生高脂血症病变时通常会产生大量游离脂肪酸，而胰腺腺泡细胞及血管内皮细胞则相应产生大量不良反应，受到胰腺缺血及坏死症状更加严重。

表1 两组患者总胆固醇及甘油三酯水平对比(x±s，mm ol/L)

表2 两组患者APACHEⅡ评分、禁食及住院时间对比(x±s)

高脂血症性重症胰腺炎实施临床对应治疗时通常予以几种方法，主要为常规治疗方法，内容为胃肠减压、禁止饮食、抑制酸水平、预防治疗感染、营养支持、平衡水电解质水平等方法。采取外科手术进行治疗时，主要是经手术治疗实现解压、引流、解除梗阻，对于胰腺产生感染及坏死症状、腹压明显提高、腹腔内存有许多积液、胰胆管出现梗阻症状的高脂血症性重症胰腺炎病变存在较为显著治疗作用[4]。目前在对重症胰腺炎病变实施治疗过程中，通常不再一致性采取“首选手术治疗”方法，而逐渐改用“以非手术治疗为主的综合治疗”方法。实施血液净化措施进行治疗在临床中得到较高重视。血液净化相关方法主要为血液滤过、血液灌流、血浆置换、血浆吸附等。在本文中采取“血液滤过与血液灌流串联”方案对高脂血症性重症胰腺炎进行治疗。

血液灌流在实际使用过程中需依据体外树脂吸附剂确保血液中所存在的内源性或外源性毒素得以吸附清除，具有明显高效性[5]，此方法可以祛除炎性介质、消除一系列有害物质，且能够促使血脂水平降低，由此胰腺炎症及胰腺坏死趋势得到明显缓解，机体内重要器官功能活动良好改善，明显缩短病程，降低死亡率。血液滤过经合成膜纤维的渗透、对流可以使得血浆内促炎介质、细胞因子得到明显消除或含量明显降低，而且使得器官受损程度减少[6]，改善器官衰竭情况。经血液滤过与血液灌流串联治疗，在减少血脂量、消除促炎介质、毒素而且可以确保水电解质、酸碱具有较高平衡性，有效缓解患者症状，加强临床治疗效果[7]。

总之，血液滤过与血液灌流串联治疗高脂血症性重症胰腺炎效果明显，值得推广应用。

[1]钱明江，高飞，陈森，等.血液灌流联合CVVH治疗高脂血症性重症急性胰腺炎的临床观察[J].中国医药科学，2013，3(18)：8-10.

[2] 武世文，刘勇坚，周洁，等.血浆置换治疗高脂血症胰腺炎临床效果的Meta分析[J].第三军医大学学报，2013，35(6)：527-531.

[3] 伍煜伦，陈桂宝，陈素文，等.持续血液滤过治疗重症急性胰腺炎42例疗效观察[J].中国医药导刊，2012，20(10)：1691-1692.

[4]谢治卿，黄佑芳.早期血液灌流联合血液透析治疗重症胰腺炎7例疗效观察[J].心理医生(下半月版)，2012，16(3)：183.

[5] 陈英全，谭双，陈国伟，等.血液灌流联合血液透析对急性重症胰腺炎患者抑制性T细胞的影响[J].中国全科医学，2012，15(18)：2098-2100.

[6] 李莉，张为卿，陈瑜，等.血液灌流治疗难治性高脂血症临床疗效观察[J].中国全科医学，2012，15(24)：2819-2820.

[7] 徐智会，张文军.持续血液滤过加血液灌流在急性重症胰腺炎早期的应用[J].检验医学与临床，2014，11(11)：1539-1541.

Clinicalvalueanalysisof hyperlipidem ic pancreatitisw ith hemoperfusion combined w ith hemofiltration treatment

Wang Laifu
DepartmentofGeneralSurgery，HongqiDistrictPeople's HospitalofXinxiang City，Henan Province 453000

Objective：To explore the clinical value of hyperlipidemic pancreatitis with hemoperfusion combined with hemofiltration treatment.Methods：42 patients with hyperlipidemic pancreatitis were selected.They were divided into the study group and the control group with 21 cases in each.The control group was given routine treatment.The study group was given hemoperfusion and hemofiltration treatment on this basis.The changes of total cholesterol level and three ether glycerin level，APACHE scores，fasting times，hospitalization times of two groups were compared.Results：After treatment，the total cholesterol level and three ether glycerin level of two groupswere compared，and the differenceswere statistically significant(P＜0.05).The APACHE score of the study group was significantly lower than thatof the controlgroup.The fasting time，hospitalization timewere significantly shorter than those of the control group(P＜0.05).Conclusion：Using hemoperfusion combined with hemofiltration treatmentin hyperlipidemic pancreatitishas idealeffect.The clinicalapplication valuewashigher.

Hemofiltration；Hemoperfusion；Hyperlipidemic pancreatitis

book=44,ebook=46

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.22.28