子宫背带式缝合术联合卡前列素氨丁三醇治疗剖宫产产后出血的疗效观察

刘晓兰

841308新疆和静县第二师223团医院

子宫背带式缝合术
联合卡前列素氨丁三醇治疗剖宫产产后出血的疗效观察

刘晓兰

841308新疆和静县第二师223团医院

目的：探讨子宫背带式缝合术联合卡前列素氨丁三醇治疗剖宫产产后出血的临床疗效。方法：收治剖宫产产后出血产妇32例，随机分为A组和B组各16例。A组给予子宫背带式缝合联合缩宫素，B组给予子宫背带式缝合联合卡前列素氨丁三醇。比较两组的出血量、并发症及临床疗效。结果：B组产后24h出血量明显少于A组(P＜0.05)，并发症发生率少于A组。B组临床疗效明显优于A组(P＜0.05)。结论：子宫背带式缝合术联合卡前列素氨丁三醇能快速减少产妇产后出血量、减少并发症的发生，临床效果较好，是治疗剖宫产产后出血的有效方法。

子宫背带式缝合术；卡前列素氨丁三醇；剖宫产；产后出血；疗效观察

Key words Strap uterus suture technique；Carboprost tromethamine；Cesarean section；Postpartum hemorrhage；Curative effect observation

剖宫产是一种用手术切开产妇的腹部及子宫用以分娩出婴儿的手术方式，可以避免因阴道生产可能对产妇及婴儿健康造成的损害[1]。近年来，我国剖宫产率逐年上升，剖宫产相对于阴道生产的出血量增加约250mL[2]，产后出血成为剖宫产主要的并发症之一，也是产妇分娩期极其严重的并发症，是导致产妇死亡的关键因素[3]。因此，产后出血治疗方法的正确选择得到了医务工作者的广泛重视。笔者通过对本院产妇剖宫产产后出血实施子宫背带式缝合术联合卡前列素氨丁三醇治疗，取得较好临床疗效，现报告如下。

资料与方法

2013年6月-2015年1月收治剖宫产产后出血产妇32例，年龄21～38岁，平均(26.15±2.43)岁，孕35～43周，初产妇10例，经产妇22例。随机分为A组和B组两组，每组16例。所有入选产妇在治疗前经过全面的实验室相关检查、常规项目体检、个人病史调查等，均无肿瘤、哮喘、青光眼、胃溃疡、严重过敏体质等，术前凝血功能正常。手术指征包括胎盘早剥、瘢痕子宫、重度子痫前期、巨大儿、多胎妊娠、羊水过多等。所有产妇采用纵切口行子宫下段剖宫产术。两组患者在年龄、孕周、初经产比例等临床资料上差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①A组患者在胎儿分娩出后立即向宫体注射缩宫素10 U，随后进行静脉滴注缩宫素20U，并根据患者的实际情况，间隔15～90min多次注射，但1 d的用量应＜100 U。徒手剥离胎盘后“8”字缝合出血部位，肛门放置米索前列醇片400μg用双手纵向挤压子宫，对子宫加压直至出血基本停止后实行子宫背带式缝合术，具体缝合方法为：用大圆针2号肠线自子宫切口右下缘下方4 cm处进针，穿过子宫肌全层，从宫腔自切口上缘约3 cm处出针，拉紧宫体表面的缝线，将缝线从宫底绕到子宫后位于前进针水平线处进针到与左侧对称处出针入子宫后壁，再自右侧与左侧同水平部位向子宫后壁穿出，缝线经宫体表面绕到子宫前壁，在下段切口上缘3 cm处进针入宫腔，在距切口的左下缘下方4 cm处穿出，拉紧缝线见宫腔内后壁下段有一横行缝线，而宫体表面两侧各有一纵行缝线，若出血得到控制，则在其表面将两线端打结[4]。出血停止后连续缝合子宫切口，观察患者生命体征及子宫收缩情况，待生命体征稳定及子宫收缩变硬后关腹[5]。②B组患者在胎儿娩出后立即向宫体注射卡前列素氨丁三醇250μg，并根据患者的实际情况，间隔15～90 min多次注射，但最大用量应＜12 mg。然后行子宫背带式缝合术，具体缝合方法同对照组。

观察指标：①出血量：在术中用血染纱布面积法及容积法计算。产后采用专用卫生纸专人测量出血量。出血量(mL)=胎儿娩出后接血卫生纸湿重(g)-接血前卫生纸干重(g)/1.05[6]。②并发症发生情况。

临床疗效评定标准：①无效：继续出血，子宫不收缩，尿量＜30mL/h，生命体征恶化；②有效：子宫收缩，出血停止，尿量正常，生命体征稳定。

统计学方法：采用SPSS 14.0统计学软件对所有数据进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，用[例(％)]表示；P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

两组术后24h出血量及并发症发生情况，见表1。

两组临床疗效比较，见表2。

讨论

子宫背带式缝合术是一种止血效果较好的缝合方法，可最大限度地保存患者的生育能力。卡前列素氨丁三醇具有强大的生理生化功能，表现出了较强的收缩子宫能力，尤其在产后出血时，可以提高子宫内压力，使宫腔内血管与血窦快速闭合。子宫背带式缝合术联合卡前列素氨丁三醇具有止血快速、操作简单、临床效果好、安全性高的优点。本研究显示，经子宫背带式缝合术联合卡前列素氨丁三醇后产后24h出血量(101.4±57.9)mL，明显低于A组出血量(124.9±55.3)mL。两组差异有统计学意义(P＜0.05)，同时发生恶心、发热、呕吐、腹泻等并发症几率较小。而经子宫背带式缝合术联合卡前列素氨丁三醇后临床疗效较A组更好，其中有效率达到100％，明显高于A组有效率(81.25％)。虽然缩宫素与卡前列素氨丁三醇均有缩宫的效果，但卡前列素氨丁三醇不仅有较强的缩宫效果，而且使用剂量相比缩宫素较少，作用更持久，同时能减少胃肠道不良反应。值得注意的是，在剖宫产术中可以预防性注射卡前列素氨丁三醇，用以减少产后出血量。

表1 两组术后24h出血量及并发症发生情况

表2 两组临床疗效比较[例(％)]

总之，子宫背带式缝合术联合卡前列素氨丁三醇能快速减少产妇产后出血量、减少并发症的发生，临床效果较

好，是治疗剖宫产产后出血的有效方法。

[1]王新彦，冀涛，李洪霞.难治性产后出血的各种干预性措施在抢救过程中的合理应用及应用价值[J].中国医师进修杂志，2012，35 (36)：34-36.

[2] 苏凤丽.产后出血的治疗进展[J].中国医药导报，2011，8(36)：15-16.

[3] 孟凡玉，刘辛妍.卡前列素氨丁三醇联合子宫背带式缝合治疗剖宫产术中出血的临床研究[J].中国医师进修杂志，2012，35(15)：25-27. [4] 吉良勤.子宫背带缝合术在剖宫产产后出血中的临床应用[J].中国医药科学，2014，17 (20)：199-200.

[5] 焦广云.子宫背带式缝合治疗剖宫产术后出血疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2013，22(17)：1892-1893.

[6]陈文翠，张宝艳，马竹云.子宫背带式缝合术在治疗剖宫产术中宫缩乏力性产后出血的应用[J].中国妇幼健康研究，2014，25(1)：90-92.

Curative effect observation of strap uterus suture technique combined with carboprost trometham ine in the treatment of cesarean section postpartum hemorrhage

Liu Xiaolan
The Second Division 223RegimentHospitalofHejing County，Xinjiang841308

Objective：To explore the clinical curative effect of strap uterus suture technique combined with carboprost tromethamine in the treatmentof cesarean section postpartum hemorrhage.Methods：32 puerperawith cesarean section postpartum hemorrhagewere selected.They were random ly divided into A group and B group with 16 cases in each.A group was given strap uterus suture combined with oxytocin.B group was given strap uterus suture combined with carboprost tromethaminewith.The hemorrhage volumes，complications and clinical curative effects of two groups were compared.Results：The postpartum 24hours hemorrhage volume of B group was significantly less than thatof A group(P＜0.05).The complication incidence ratewas less than that of A group.The clinical curative effect of B group was significantly better than that of A group(P＜0.05).Conclusion：Strap uterus suture technique combined with carboprost tromethamine can quickly reduce the postpartum hemorrhage volume，and reduce the complications.Its clinical effect is better.It is an effectivemethod for the treatment of cesarean section postpartum hemorrhage.

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10.3969/j.issn.1007-614x.2015.22.34