64排螺旋CT冠脉成像在冠心病诊断中的应用

巫志勇102300北京市门头沟区医院放射科

64排螺旋CT冠脉成像在冠心病诊断中的应用

巫志勇
102300北京市门头沟区医院放射科

目的：探讨64排螺旋CT冠脉成像(CTA)在冠心病诊断中的应用价值。方法：60例患者给予64排螺旋CT冠脉成像，进行冠脉主干以及主要的分支扫描造影，评价其在冠心病诊断中的灵敏程度和特异选择性。结果：CTA技术能够清晰识别冠脉主干以及主要分支处出现的钙化、狭窄等病变。诊断灵敏程度达到97％，特异选择性也高达98％，阳性和阴性预测值均高达96％。其中，诊断灵敏度最高的部位为左主干，达到100％；其次为左前降支，灵敏度达到97％。结论：CTA可以很好地识别冠脉主干以及主要分支处出现的钙化、狭窄等病变，对冠心病诊断的灵敏度和特异性均较高，具有较高的准确性，尤其在钙化病变诊断过程中，CTA明显优于SCA，已成为目前最理想的无创冠心病检查方法之一。

64排螺旋CT冠脉成像；冠心病；应用价值；冠脉造影

目前，医院诊断冠心病主要还是采用选择性冠脉造影技术，但是由于这个技术为有创检查并且可能引发一系列的并发症，因而有部分冠心病患者对此类技术比较排斥。于是，寻找一种无创、安全性高的冠脉影像技术就显得尤为重要。而多层螺旋CT技术分辨力较强、扫描速度快、灵敏度高、特异选择性高、准确性高，因而64排CT在冠心病的诊断过程中具有较高的临床应用价值[1]。

资料与方法

收治疑似和已经确诊冠心病患者60例，男32例，女28例，平均年龄(57±6)岁，心率(75±6)次/min。所有研究对象不存在心律不齐、造影过敏、肝肾功能障碍、心功能障碍等症状。所有的研究对象均进行SCA和CTA检查。按照美国心脏病协会规定的15节段法定义冠脉节段[2]。

方法：①CT冠脉造影：64排螺旋CT在120 k、850 effmAs的条件下旋转330ms，扫描层厚0.625mm×64mm。所有的患者在进行CTA检查之前均需了解整个CTA检查的流程。同时，在教育阶段提醒患者保证每次深呼吸之后屏气20 s。患者在进行CTA检查之前的心率(75±6)次/min，为控制患者心率保持在(62±7)次/min[3]，给予患者20～45mg的美托洛尔制剂。在检查之前3min时给所有患者服用硝酸酯类药物。在进行CTA检查时采用的对比剂为碘海醇370，采用注射器经由肘静脉输入。CTA对比剂量85mL，注射速度5mL/s。在心动周期的不同时间段来重建数据。在CTA检查结束后，所有的结果均输入到工作站中，用配套的软件来分析比较。②选择性冠脉造影：由有经验的医生按照Judkin常规方法来进行SCA检查。

观察项目：根据冠脉造影定量法来确定血管狭窄程度。血管狭窄程度的计算方法：血管狭窄值为狭窄血管处正常血管的直径与狭窄处的血管直径的差值与狭窄血管处正常血管的直径的比值。若狭窄值＜50％，则狭窄程度为轻度；若狭窄值＞50％，但是＜74％，则狭窄程度为中度；若狭窄值＞75％，但是＜99％，则狭窄程度为重度；若狭窄值100％，则狭窄程度为闭塞。参照标准为SCA结果，并以此来评价CTA在诊断冠心病的时的特异性、灵敏度以及阴性和阳性预测值。

结果

不同类型的冠脉病变中CTA显影效果比较：所有的CTA检查中冠脉主干以及主要分支造影均比较清晰，大部分冠脉血管节段显影均比较良好。CTA检查发现有197节段发生钙化病变，而SCA检查仅发现120节段钙化病变。

CTA诊断的可靠性：以SCA结果作为金标准，CTA对于冠心病的诊断灵敏程度达到97％，特异选择性也高达98％，阳性和阴性预测值均高达96％。研究对象中所有的血管CTA检查和SCA检查结果，见表1。

经过比较研究发现诊断灵敏度最高的部位为左主干，达到100％；其次为左前降支，灵敏度达到97％。具体分析比较数据，见表2。

CTA诊断血管狭窄病变的准确性：对结果进行分析比较后发现，对于血管狭窄病变严重的患者而言，CTA检查的诊断灵敏程度和特异选择性比较高。CTA用于诊断血管狭窄的准确性结果，见表3。

讨论

经过对本研究中的60例患者的CTA影像进行研究发现，影响CTA图片质量的因素包括：①患者的心率：如果患者的心率＞70次/min，那么CTA图片质量将会受到很大的影响；②对比剂的剂量和注射速度：如果剂量和速度较低的化，图片质量也会受到影响；③节律；④冠脉可能发生的痉挛。

表1 6 0例患者C T A检查和SCA检查结果比较

表3 CTA诊断血管狭窄病变准确性结果比较(％)

总之，CTA可以很好地识别冠脉主干以及主要分支处出现的钙化、狭窄等病变，对冠心病诊断的灵敏度和特异性均较高，而且具有较高的准确性，尤其在钙化病变诊断过程中，CTA明显优于SCA，已成为目前最理想的无创冠心病检查方法之一，因而此技术在冠心病诊断过程中具有较高的临床价值。

[1] Wang YN，Jin ZY，Kong LY，et al.Comparison of coronary angiography between 64-alice and spiral CT[J].Zhongguo Yi Xue Yuan Xue Bao，2006，28：26-31.

[2] Haberl R，Tittua J，Bohme E，et al.Multislice spiral compuled tomographic sngiography of coronary arteries in patients with suspected coronary artery disease：an effective filter before catheter angiography[J].Am Heart J，2005，149：1112-1129.

[3] Brodoefel H，Reimann A，Heuschmid M，et al. Non-invasive coronary angiography with 16-slice spiral compulted tomography：image quality in patients with high heart rates[J]. Eur Radiol，2006，16：1434-1441.

App lication of 64 slice spiral CT coronary artery im aging in the diagnosis of coronary artery disease

Wu Zhiyong
DepartmentofRadiology，Mentougou DistrictHospitalofBeijing City102300

Objective：To explore the application value of 64 slice spiral CT coronary artery imaging(CTA)in the diagnosis of coronary artery disease.Methods：60 patients were given 64 slice spiral CT coronary artery imaging for the scanning imaging of coronary artery and main branches.Its sensitive degree and specific selectivity in the diagnosis of coronary artery disease were evaluated.Results：CTA technology can clearly identify the calcification，stenosis and other lesions on the coronary artery andmain branches.The diagnostic sensitive degree was 97％，the specific selectivity was also as high as 98％，the positive and negative predictive valueswere as high as 96％.Among them，the highestdiagnostic sensitive degree partwas the leftmain trunk，it reached 100％.Followed by the left anterior descending branch，its sensitive degree reached 97％.Conclusion：CTA can well identify the calcification，stenosisand other lesions on the coronary artery andmain branches，hashigher sensitive degree and specificity in the diagnosis of coronary heart disease，has higher accuracy，especially in the diagnosis of calcified lesions，CTA is superior to SCA.It hasbecomeoneof themostidealnoninvasive coronary heartdisease inspectionmethod.

64 slice spiralCT coronary artery imaging；Coronary heartdisease；Application value；Coronary angiogram

表2 CTA对不同部位病变诊断的准确性比较

book=92,ebook=94

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.22.61