闭合复位股骨近端髓内钉（PFNA）内固定治疗老年股骨转子间骨折

彭新跃 孔卓明

（陆河县人民医院外二科，广东 汕尾 516700）

闭合复位股骨近端髓内钉（PFNA）内固定治疗老年股骨转子间骨折

彭新跃 孔卓明

（陆河县人民医院外二科，广东 汕尾 516700）

目的探讨针对股骨转子间骨折老年患者采用闭合复位股骨近端髓内钉（PFNA）内固定治疗的临床效果。方法选取2012年7月至2013年7月收治的股骨转子间骨折老年患者73例，依据其治疗方式的不同分为PFNA组39例与动力髋螺钉（DHS）组34例，整理两组病例围术期状况与预后程度并给予统计学处理分析。结果PFNA组患者的手术时间为（55.1±6.1）min，出血总量为（147.1±29.9）mL，术后活动时间为（21.9±2.7）d，住院时间为（18.7±3.3）d，Harris评分为（90.1±3.7）分，均显著好于DHS组具有统计学意义（P＜0.05）。结论针对股骨转子间骨折老年患者采用闭合复位股骨近端髓内钉固定治疗具有较好的可靠性与安全性，可显著减轻病患手术损伤促进预后恢复。

股骨转子间骨折；髓内钉；闭合复位

股骨转子间骨折是老年人群多发的骨折疾病[1]，主要损伤部位为股骨颈基底延伸至小转子部位，由于该骨折部位血运状况通常较为良好，继发局部坏死的可能性较低[2]。但由于老年患者大多为骨质疏松患者，对手术的要求通常较高，使得合理手术方案一直为骨科研究热点问题[3]。本次实验中针对39例老年病例采用了闭合复位PFNA内固定治疗方案，获得了良好预后效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本实验中73例股骨转子间骨折老年患者均为本院2012年7月至2013年7月所收治，依据治疗方案差异分为PFNA组39例与DHS组34例。PFNA组中男性24例，女性15例，平均年龄（69.1±5.3）岁。Evans-Jensen分型中Ⅰ型者2例，Ⅱ型者8例，Ⅲ型者12例，Ⅳ型者13例，Ⅴ型者4例；DHS组中男性21例，女性13例，平均年龄（69.3±5.5）岁，Evans-Jensen分型中Ⅰ型者1例，Ⅱ型者7例，Ⅲ型者11例，Ⅳ型者12例，Ⅴ型者3例。病例基本情况组间比较无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

1.2.1 DHS组：本组病例给予DHS固定手术，采用硬膜外麻醉方式，麻醉起效后应用骨科手术牵引床连接C形臂X线机给予骨折复位。手术入路选择髋外侧切口，常规建立10 cm切口，将股骨上段与大转子完全暴露。先于股骨颈前侧放置导针一枚确定前倾角，然后于大粗隆下2.0 cm处为导针进针点，将导针平行原先股骨颈前侧放置导针、以保持135°颈干角钻入导针，用C形臂X线机观察导针位置良好后，装入DHS头钉。最后依据病患实际骨折程度选取合适长度的钢板，并采用螺钉完成固定处理。

1.2.2 PFHA组：手术前完成全身检查与评估，采用影像学检查观察股骨颈与髓腔内具体情况，并开展胫骨结节牵引措施。采用腰硬联合麻醉或气管插管全麻，患者取仰卧位连接骨科手术牵引床，患者臀部垫高约20°，躯干向健侧倾斜30°，健侧下肢尽量外展，运用手法复位及牵引将骨折复位。对于粉碎性骨折较难复位者，可结合经皮钳夹骨折块复位或者做一小切口使用点状复位钳钳夹骨折块维持复位；如粉碎性骨折小粗隆分离严重难以复位者，可经皮放置骨钩于股骨颈前内侧钩拉小粗隆维持复位。骨折复位后将患侧下肢内收、内旋10°～15°，用C形臂X线机观察复位效果及完成手术操作。手术入路选择大转子顶端向上纵向5 cm切口，分离浅筋膜及肌肉，暴露大粗隆顶，PFNA进针点选大粗隆顶最高点、大粗隆顶点前方1/3与后方2/3交界处，用骨锥钻孔、放置导针进股骨髓腔内，保证导针插入至髓腔中心后进行钻孔扩张髓腔，将PFNA主钉置入近端髓腔，并联合已装置的瞄准器完成深度与前倾角的调节。然后于股骨外侧骨皮质部位将导针打入股骨头软骨内，依据导针走向行钻孔将骨皮质有效打开，同时在股骨颈中心部位安置PFNA螺旋刀片，确保PFNA螺旋刀片深度为股骨头下5～10 mm，并予以拧紧保持锁定状态。最后依据瞄准器辅助将远端螺钉进行静态锁定固定，观察固定效果后将尾帽安装完毕。

1.3 观察指标：治疗期间，详细记录手术开展时间、出血总量、术后活动时间以及住院时间等情况；随访过程中针对两组手术病例均开展Harris髋关节评分[4]，综合比较多项指标并给与统计学处理。

1.4 统计学方法：采用SPSS 17.0软件，计量资料采用（）表示并行t检验，计数资料行卡方检验，P＜0.05为差异存在统计学意义。

2 结 果

PFNA组患者的围术期状况与术后髋关节功能评分均显著好于DHS组，具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 组间围术期状况与髋关节功能恢复情况比较（）

表1 组间围术期状况与髋关节功能恢复情况比较（）

Harris评分(分) PFNA组(n=39)55.1±6.1 147.1±29.9 21.9±2.7 18.7±3.3 90.1±3.7 DHS组(n=34)97.6±8.3 412.7±38.2 37.8±4.4 23.9±2.8 82.8±2.5 t值 8.73 18.58 6.53 7.19 6.93 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 手术时间(min)出血总量(mL)术后活动时间(d)住院时间(d)

3 讨 论

闭合复位PFNA内固定治疗方式是临床骨科的新型治疗方案，通过骨折端有效复位后再予以髓内固定措施，可充分减少外翻角度，合理提高抗旋转能力[5]，针对股骨转子间骨折老年患者采用该种治疗方案能够保证股骨距载荷，进而显著提升术后复位效果。同时，该种手术开展措施较为简便，并不会对股骨转子间骨膜形成大面积剥离情况[6]，通过闭合复位的应用具有“减小了手术创口、操作简便缩短了手术时间、创伤小及出血少、骨折端骨膜破坏少有利于骨折愈合、术后可早期起床活动、减少了老年患者手术并发症”等优点。本次实验主要为进一步证实PFNA内固定技术在老年股骨转子间骨折患者中的实际应用效果，同期采用DHS固定治疗病例作为对照，综合表现前者的临床价值。通过临床观察可见PFNA组病例的手术时间为（55.1± 6.1）min，出血总量为（147.1±29.9）mL，术后活动时间为（21.9± 2.7）d，住院时间为（18.7±3.3）d，均显著低于DHS组，表现闭合复位PFNA内固定方案可明显提高患者围术期状况，而林劲松等[7]的研究中证实该种治疗措施的手术表现明显好于DHS固定治疗，与本实验结论相同。同时，PFNA组病例的Harris评分为（90.1±3.7）分，明显优于DHS组，证实闭合复位PFNA内固定方案还能充分促进髋关节功能恢复，与秦伟光[8]等报道结论一致。

综上所述，针对股骨转子间骨折老年患者采用闭合复位股骨近端髓内钉固定治疗具有较好的可靠性与安全性，可显著减轻病患手术损伤促进预后恢复。

[1]苏勇,彭俊才,李兴久,等.股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间及转子下骨折[J].临床骨科杂志,2014,17(3):280.

[2]王波,卜海富,孙和炎,等.股骨近端解剖锁定钢板与联合加压交锁髓内钉治疗股骨转子间骨折的疗效比较[J].临床骨科杂志,2014,17(3):316-319.

[3]王晶,叶泽兵,周晓忠,等.闭合复位股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折的疗效[J].临床骨科杂志,2014,17(3):327-329.

[4]陈上卫.股骨近端防旋髓内钉治疗老年不稳定股骨转子间骨折29例临床分析[J].福建医药杂志,2014,36(3):60-62.

[5]黄文虎,朱法国,任东彪,等.闭合复位股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折[J].中医正骨,2014,26(5):52-54.

[6]尹华,周忠华,刘俊,等.防旋型股骨近端髓内钉治疗不同年龄段老年人股骨转子间骨折疗效比较[J].临床骨科杂志,2014,17(1):68-70.

[7]林劲松,夏春,傅日斌,等.股骨近端防旋髓内钉与动力髋螺钉治疗老年股骨转子间不稳定骨折疗效比较[J].临床骨科杂志,2014,17(3):320-323.

[8]秦伟光,李忠华,张秀华,等.股骨近端防旋髓内钉与解剖型锁定钢板治疗老年不稳定型股骨转子间骨折疗效比较[J].临床骨科杂志,2014,17(3):324-326.

表1 两组患者的临床资料与生化指标比较（）

表1 两组患者的临床资料与生化指标比较（）

项目 观察组(n=100)对照组(n=100) t值 P值年龄(岁) 48.3±2.1 41.7±3.4 16.5155 ＜0.0001病程(年) 8.6±3.1 6.7±2.3 4.9222 ＜0.0001 FPG(mmol/L) 12.64±1.18 11.54±1.21 6.5084 ＜0.0001 2hPG(mmol/L) 17.54±1.34 14.87±0.89 16.5979 ＜0.0001 TG(mmol/L) 1.94±0.61 1.31±0.76 6.4647 ＜0.0001 TC(mmol/L) 5.87±1.03 5.14±0.97 5.1596 ＜0.0001 BMI(kg/m2) 25.87±1.35 24.24±0.94 9.9087 ＜0.0001 SBP(kPa) 19.21±1.23 16.97±1.14 13.3568 ＜0.0001 DBP(kPa) 13.14±1.21 11.19±0.86 13.1359 ＜0.0001 UAER(μg/min) 97.81±6.17 12.76±3.24 122.0410＜0.0001 INS(IU/mL) 16.21±3.3 12.37±2.57 9.1807 ＜0.0001 2h-INS(μIU/mL) 62.5±6.47 33.6±5.34 34.4496 ＜0.0001 HbA1c(%) 7.77±1.59 6.34±1.28 7.0057 ＜0.0001

目前一些前沿的研究表明高血压和糖尿病肾病患者病情的进展相关联[7]。我院的研究显示，高血糖、高胰岛素血症和高血压是糖尿病肾病的主要的发病危险因素，正相关性很明显。同时高血压会加速肾小球的病变。高血压与糖尿病肾病有关的主要原因是传递入球的小动脉压力升高，提高了患者肾小球内的高滤过和高灌注，有研究人员采用控制糖尿病肾病患者的血压的方法进行研究，结果显示尿微白蛋的数量明显减少。糖尿病肾病患者进入到中晚期后，肾小球的病损十分严重，甚至使肾小管也受到伤害，尿液中出现大量的尿微白蛋，甚至还会出现大分子血浆蛋白[8]。病情复杂的患者还附加患有肾性高血压，即便把血压控制起来，减少尿微白蛋，还是难以修复肾脏上的病变，使患者的肾功能恢复性的逆转。

本研究显示，两组患有2型糖尿病的患者都不能很好控制胰岛素、血糖、血压以及血脂，但是糖尿病肾病组的患者表现更为明显，高血糖、高胰岛素血症和高血压是糖尿病肾病产生及发展的危险因素。

综上所述，病程、高血压、高胰岛素血症、高血糖、高血脂是糖尿病肾病的危险因素，应根据相关的危险因素对患者进行治疗。

参考文献

[1]张雷,张盼,娄培安,等.睡眠质量及时间与2型糖尿病的关系研究[J].中华疾病控制杂志,2012,16(2):117-120.

[2]尤丽,巴吐尔·买买提明,哈木拉提·吾甫尔,等.基于核磁共振的肾虚痰瘀型2型糖尿病患者血清代谢组学研究[J].科技导报,2012,30(8):25-29.

[3]刘晓宇,翁亚光,张燕,等.2型糖尿病合并高血压患者血清脂联素和内脏脂肪素水平的变化[J].西南大学学报(自然科学版),2011,33(4):47-51.

[4]陈小盼,朱洪,宋钦华,等.贝那普利对2型糖尿病肾病血清抵抗素水平的影响[J].现代预防医学,2011,38(12):2392-2396.

[5]刘霞,张瑜,徐广艳,等.有氧运动联合膳食干预对2型糖尿病大鼠骨骼肌AMPK含量和活性的影响[J].西安体育学院学报,2011,28(3):344-348.

[6]陈春莲,王志成,易玉芳,等.Chemerin、C反应蛋白与2型糖尿病大血管病变的关系研究[J].中国现代医学杂志,2013,23(2):61-64.

[7]王凤丽,陈志强,王月华,等.益气养阴消癥通络方治疗早期糖尿病肾病临床观察[J].中国中西医结合杂志,2012,32(1):35-38.

[8]朱柄铭,陈文璟,苏运钦,等.血清miR-21在糖尿病肾病中的诊断价值[J].中国病理生理杂志,2013,29(12):2160-2166.

Closed Reduction Proximal Femoral Nail (PFNA) Fixation Treatment of Intertrochanteric Fracture

PENG Xin-yue, KONG Zhuo-ming
(No.2 Department of Surgery, Luhe People’s Hospital, Shanwei 516700, China)

ObjectiveDiscuss on the efficacy of intertrochanteric fractures in elderly patients treatment with close reduction and proximal femoral nail.MethodsSeventy-three elderly patients with intertrochanteric fractures were treated in our hospital from July 2012 to July 2013. Depending on the treatment method was divided into PFNA group(n=39)and DHS group(n=34).ResultsThe operative time was(55.1±6.1)min, amount of bleeding was (147.1±29.9)mL, postoperative ambulation time was (21.9±2.7)d, hospitalization time was (18.7±3.3)d, Harris scores was (90.1±3.7) points in PFNA group, were significantly better than the DHS group with statistically significant (P＜0.05).ConclusionThe close reduction and proximal femoral nail treat of intertrochanteric fractures in elderly patients has better reliability and security.

Intertrochanteric Fractures; Proximal Femoral Nail; Close Reduction

R687.3

B

1671-8194（2015）01-0025-02