TPF方案诱导化疗联合同期放化疗治疗中晚期鼻咽癌的近期疗效

蓝玉宏

（广东省惠州市惠州中心医院肿瘤放疗科，广东 惠州 516002）

TPF方案诱导化疗联合同期放化疗治疗中晚期鼻咽癌的近期疗效

蓝玉宏

（广东省惠州市惠州中心医院肿瘤放疗科，广东 惠州 516002）

目的研究分析TPF方案诱导化疗联合同期放化疗治疗中晚期鼻咽癌的近期疗效。方法选取我院2012年4月至2013年4月收治的78例中晚期鼻咽癌患者，随机将其分成对照组与研究组两组，给予对照组采用PF方案同期放化疗，给予研究组在对照组的基础上加用TPF方案诱导化疗2周期，比较两组近期疗效。结果研究组治疗有效率分别为87.2%、82.1%，明显高于对照组的59.0%、53.8%，有统计学意义（P＜0.05），研究组患者的血液毒性发生率高于对照组（P＜0.05）。结论诱导化疗联合放疗治疗中晚期鼻咽癌，近期疗效佳，耐受性较好。

诱导化疗；同期放化疗；鼻咽癌；疗效

鼻咽癌是我国珠三角地区常见的头颈部恶性肿瘤，其对放疗、化疗十分敏感。采用同期放化疗方法治疗的5年生存率平均达到40%～60%，约有＞50%的患者死于局部复发或者远处转移[1]。已有Ⅱ期临床研究显示，诱导化疗联合同期放化疗可提高局部晚期鼻咽癌患者生存率[2]。本文对我院近年收治的78例中晚期鼻咽癌患者采用诱导化疗联合同期放化疗，现将情况分析总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：以我院2012年4月至2013年4月收治的78例中晚期鼻咽癌患者为主要研究对象，78例患者均经过病理证实是鼻咽非角化未分化癌，临床分期按2008年广州分期明确为Ⅲ～Ⅳa期。将所有患者随机分成对照组与研究组两组，每组各39例。对照组：男25例，女14例，平均年龄（48.6±11.7）岁，Ⅲ期23例，Ⅳa期16例。研究组：男24例，女15例，平均年龄（47.9±11.3）岁，Ⅲ期22例，Ⅳa期17例。两组性别、年龄、临床分期等各方面比较差异不明显，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组采用同期放化疗：放疗第1天开始DF方案（顺铂20 mg/m2，D1-5+氟尿嘧啶500 mg/m2，D1-5，q3W）同期化疗，共2个周期。研究组在对照组的基础上放疗前加用TPF方案（多西他赛75 mg/m2，D1+顺铂20 mg/m2，D1-5+氟尿嘧啶500 mg/m2，D1-5，q3W）诱导化疗，共2个周期。待第2周期诱导化疗结束后2周开始同期放化疗。两组患者放射治疗方法相同：均采用6MV-X线调强适形放射治疗，95%GTVnx68～70 Gy/31 f，95%GTVnd64～66 Gy/31 f，95%CTV160 Gy/31 f，95%CTV254～56 Gy/31 f。

1.3 疗效评定：依据WHO实体瘤近期疗效相关标准[2]分为四个等级：①完全缓解（CR）；②部分缓解（PR）；③稳定（SD）；④进展（PD）。有效率=（完全缓解+部分缓解）×100%。

1.4 统计学分析：用SPSS19.0统计包分析所得各项数据，用χ2检验计数资料，以P＜0.05为数据间差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 研究组治疗有效率分别为87.2%、82.1%，明显高于对照组的59.0%、53.8%，两组相比差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 研究组与对照组近期疗效比较（n）

2.2 不良反应：研究组和对照组患者常见的不良反应主要为血液毒性、消化道反应、皮肤黏膜反应等。研究组患者的血液毒性发生率高于对照组（P＜0.05），对症治疗后能恢复正常，顺利完成治疗。两组患者的消化道反应、皮肤炎和肝功能损伤差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 研究组与对照组的不良反应比较（n）

3 讨 论

同期放化疗是鼻咽癌根治性治疗手段。因鼻咽部位隐蔽、肿瘤的恶性程度高，因此许多患者确诊后已是中晚期患者，易出现远处转移。研究提示，诱导化疗能使患者早期接受全身治疗，控制亚临床转移灶，从而减少远处转移发生率并有望提高生存率。放疗之前对患者行诱导化疗的主要优势有：①组织未形成纤维化、肿瘤血供好，利于患者所用的化疗药物在病灶进行合理分布、使用。②诱导化疗降低了肿瘤体积，可有效改善血液供应，一定程度上减少了肿瘤厌氧细胞，提高了肿瘤对于放疗的敏感系数，提升肿瘤消退率。③诱导化疗能在短暂时间内明显缩小病灶，进而缓解患者头痛、鼻塞等症状，改善患者精神及营养状况，增强患者治疗信心，有利于提升患者对放化疗的耐受性[3]。

目前以顺铂为主的联合化疗方案是医学界公认的治疗头颈部鳞癌的首选方案。多西他赛是半合成的紫杉类化合物，能促进微管聚集，增加微管稳定性，将增殖期肿瘤细胞阻滞在G2/M期，从而达到放射增敏作用，它是目前头颈部鳞癌治疗中常用的新一代化疗药物之一。张庆宏等[4]研究多西他赛联合顺铂诱导化疗治疗局部晚期鼻咽癌，结果显示TP方案与PF方案近期疗效相似，差异无统计学意义。马静静等[5]通过比较TPF、PF方案诱导化疗联合同期放化疗治疗局部晚期鼻咽癌的近期疗效及不良反应，结果发现TPF组、PF组的主要不良反应均为血液学毒性及消化道反应，TPF组CR率为85.7%、PR为14.3%，有效率为100%.PF组CR率为54.2%、PR为41.7%，总有效率95.9%，两组之间近期疗效有统计学差别。疗效与本文研究结果相近。尽管本研究组出现了血液毒性较对照组高，但经过对症治疗后能恢复正常，治疗耐受性好。

总之，诱导化疗联合放疗治疗中晚期鼻咽癌，临床近期疗效好，具有较高的有效性和安全性，值得临床推广应用。本研究病例数较少、观察时间有限，有待扩大样本更长时间的随访及进一步研究。

[1]付杰.局部晚期鼻咽癌同期放化疗及辅助化疗的临床研究[J].中国癌症杂志,2010,6(5):132-135.

[2]Hui EP,Ma BB,Leung SF,et a1.Randomized phase II trial of concurrent cisplatin-radiotherapy witIl or witllout neoadjuvant docetaxel and cisplatin in advanced nasopharyngeal carcinoma[J].J Clin Oncol,2009,27(2):242-249.

[3]赵彩霞.诱导化疗联合放疗42例中晚期鼻咽癌近期疗效观察[J].重庆医学,2009,6(8):335-338.

[4]张庆宏,林连兴,许鸿鹞.多西他赛联合顺铂诱导化疗治疗局部晚期鼻咽癌[J].吉林医药,2014,35(10):2157-2158.

[5]马静静,张云波,赵美红.TPF、PF方案诱导化疗联合同期放化疗治疗局部晚期鼻咽癌的近期疗效分析[J].安徽医药,2011,8(10): 143-146.

Short-term Therapeutic Effect for Induction Chemotherapy and Concurrent Chemoradiotherapy in Advanced Nasopharyngeal Carcinoma

LAN Yu-hong
(Huizhou Central Hospital, Huizhou 516002, China)

ObjectiveTo study the Short-term therapeutic effect for induction chemotherapy and concurrent chemoradiotherapy in advanced nasopharyngeal carcinoma.MethodsFrom April 2012 and April 2013,78 patients with nasopharyngeal carcinoma (NPC) middle-late period, randomly divided into control group and the team will be two groups, control group only with concurrent chemoradiotherapy treatment, giving the team in the control group with induction chemotherapy method.ResultsTreatment group effectiveness were 87.2%, 87.2%, significantly higher than the control group were 59.0%, 53.8%, obvious difference compared the two groups was statistically significant(P＜0.05).ConclusionInduction chemotherapy combined radiotherapy treating middle-late nasopharyngeal carcinoma, the recent curative effect good.

Induction chemotherapy; Concurrent chemoradiotherapy; Nasopharyngeal carcinoma; Ccurative effect

R739.63

B

1671-8194（2015）01-0030-02