重症肠道病毒感染的临床治疗

赵 兵

（普洱市人民医院感染科，云南 普洱 665000）

重症肠道病毒感染的临床治疗

赵 兵

（普洱市人民医院感染科，云南 普洱 665000）

目的总结重症肠道病毒感染患者临床治疗症状及其治疗方法和效果。方法选取我院2012年12月至2013年12月收治的12例重症肠道病毒感染患者，给予机械通气及药物治疗。结果12例患者插管后30 min内均有白色的泡沫样物质从导管内溢出，同时复查X线胸片比上呼吸机前的肺部渗出要加重，经过呼吸机治疗3～7 d后病情好转，X线胸片显示患者的肺部症状减轻，同时肺部哕音消失并且咳嗽有力。1例患者因为喉麻痹而行呼吸机治疗，11例随访6个月后恢复正常，1例随访2个月后因为合并呼吸系统的感染而死亡。结论重症肠道病毒感染患者的病情进展快，会迅速累及患者的神经系统而出现急性的神经源肺水肿，应当早期判断并及时使用机械通气并配合个体化的治疗方案，能够取得理想效果。

重症肠道病毒感染；临床特种；治疗；机械通气

肠道病毒是在流行病学以及生物学特性的方面相似的RNA病毒，大部分有6～9个基因，并且呈20面立体的对称结构球形病毒，同时每个病毒有几个到几十个血清型，对普通的理化因素有着较强的抵抗力，并且耐低温以及低酸，而不会被胃酸以及胆汁灭活，不过对高锰酸钾、漂白粉以及过氧化氢液等比较敏感，对热、干燥以及紫外线同样比较敏感[1]，在自然界的生存力比较强，在污水以及粪便中可以生存数月，能够感染多种动物，不过人体是唯一传染源。世界各地都有流行，可是散发、局部流行甚至大规模流行，并且在温带地区的夏秋季较为常见，儿童是最为主要的感染对象以及播散媒介，尤其是新生儿期往往因为母亲、医护人员或者交叉感染导致发病。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2012年12月至2013年12月收治的12例重症肠道病毒感染患者，其中男9例，女3例，年龄6个月～5岁，平均2岁。经省疾病控制中心的病原学检测为重症肠道病毒感染，所有患者均出现脑膜炎、脑炎、肺水肿、脑脊髓炎以及循环障碍等方面的症状。

1.2 临床表现：所有患者均出现手、足、咽峡部以及肛周疱疹，其中皮疹的持续时间为5～11 d，起病到出现重症合并症的时间是1～8 d[2]。8例患者早期出现脑炎以及脑膜脑炎神经系统的受累症状，表现主要为：嗜睡以及昏迷5例，四肢抽动3例，此外还伴有颈项强直、肢体抖动以及肌力下降等。5例发展成为肺水肿以及呼吸循环衰竭，主要表现为进行性的呼吸困难以及吸气三凹征，此外还伴有咯白色或者粉红色的泡沫痰、心率增快、肺部湿音、血压增高或者下降、四肢末端的湿冷以及毛细血管的充盈时间延长等症状[3]。此外2例患者为表现出神经系统的症状，1例患者起病后发展成为呼吸循环衰竭，另有1例患者是合并支气管哮喘而导致的通气功能障碍，具体情况见表1。

1.3 治疗方法

1.3.1 机械通气治疗。第一，机械通气治疗的适应证方如下：患者的呼吸节律改变，包括呼吸暂停、抽泣样呼吸、双吸气以及叹气样呼吸；患者安静时同体温无关的那些呼吸及频率上升，＞60次/分[4]；患者短期内的肺部出现了湿哕音；患者的X线胸片肺部出现渗出性的改变；患者的面色苍白、发绀或者苍灰；患者的四肢末梢湿冷、苍白或者发绀，同时毛细血管的充盈时间延长＞3 s[5]。第二，机械通气的开始以及持续时间。在机械通气的开始时间方面，入院2 h内给予机械通气2例，2～6 h 3例，6～12 h 3例，12～24 h 3例，24～48 h 1例。机械通气的持续时间方面，≤72 h 3例，72～96 h 2例，96～120 h 4例，120～144 h2例，＞144 h 1例[6]。第三，机械通气的参数方面，使用DRAGGAR呼吸机，设定模式为IPPV，参数则设定在PIP 20～26 cm H2O，PEEP4～16 cm H2O，FiO230%～90%，f 20～32次/分，I∶E1=1.4∶1.9[7]。

表1 12例重症患者临床表现

1.3.2 药物治疗。所有患者根据诊疗的指南予以个体化治疗，具体如下：控制患者的补液量，维持患者血压稳定的前提下，保持体液轻度的负平衡；给予患者甲泼尼龙治疗；给予患者小剂量的甘油果糖、甘露醇，同时应用呋塞米；静脉使用丙种球蛋白，同时应用的过程中确保无过敏等方面的不良反应；使用韦林抗病毒；予以营养神经以及心肌等方面的治疗；对于血流动力学不够稳定、毛细血管的再充盈时间上升、休克患者要应用米力农以及多巴胺等药物，同时根据患者的病情予以生理盐水扩容；患者的血糖浓度＞12.0 mmol/L时应用胰岛素，从而维持患者血糖在正常的范围内[8]。

2 结 果

12例患者插管后30 min内均有白色的泡沫样物质从导管内溢出，同时复查X线胸片比上呼吸机前的肺部渗出要加重，经过呼吸机治疗3～7 d后病情好转，X线胸片显示患者的肺部症状减轻，同时肺部哕音消失并且咳嗽有力，并且自主呼吸规整有力而顺利撤机。7例患者气管插管时出现肺出血，因难治性的休克以及心律失常放弃治疗。1例患者因为喉麻痹而行呼吸机治疗。11例随访6个月后恢复正常，1例随访2个月后因为合并呼吸系统的感染而死亡。

3 讨 论

肠道病毒有多种类型，是人类的致病微生物当中较为常见的种类。肠道病毒多发于夏秋季节，我国文献曾经多次报道其爆发性流行，多为院内的获得性感染，而院外的获得性感染报道较少。新生儿的肠道病毒感染当中，最为常见的是柯萨奇病毒，是小RNA病毒科，能够在任何的年龄段发病，不过新生儿免疫力低下而不能抑制病毒复制，因此容易感染。在很多情况下，新生儿的肠道病毒感染体内分离病毒株，同一时间社区内的流行病毒株是相一致的，表明新生儿同医护人员或者亲属间出现交叉感染，进而导致肠道病毒爆发性的流行，严重地威胁着患儿生长发育。

重症肠道病毒感染往往以发热作为首发的症状，同时伴有心肌损伤、肝功异常、脑膜炎还有肺炎等多个器官受损的表现。新生儿则没有严重的神经系统症状，不过还是应当进行脑脊液的检查，并进行肠道病原学的检查，一方面可以排除化脓性的脑膜炎并鉴别诊断，另一方面也可以指导后续的治疗。重症肠道病毒感染可能导致心力衰竭以及休克等临床表现，甚至于短期内出现死亡。不过只要给予及时对症处理，患者肠道病毒感染预后较好。通常情况下，经过治疗后的脑脊液在5 d后逐渐恢复正常。肠道病毒感染预后的效果同疾病严重的程度还有病毒毒性相关，其中丙种球蛋白营养支持治疗的效果较好。一些患者临床的症状不够典型，在入院的时候未能引起足够的重视，导致患者的病情危重而诱发死亡。总而言之，对重症肠道病毒感染，要做到早期诊断以及早期治疗，院外获得性的感染症状较轻，因而疗效相对比较理想，不过要切断传播的途径而避免爆发性的流行。

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[3]李建国,曲东,李颖,等.流行性病毒感染致危重症儿童急性肾损伤临床分析[J].中华儿科杂志,2011,49(11):839-842.

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[5]童笑梅.问:新生儿肠道病毒的传播途径与高危因素有哪些[J].中国新生儿科杂志,2010,2(3):92-93.

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