慢性丙型肝炎患者发生肝脂肪变、脂联素的相关性

王荣新

（广西博白县人民医院，广西 博白 537600）

慢性丙型肝炎患者发生肝脂肪变、脂联素的相关性

王荣新

（广西博白县人民医院，广西 博白 537600）

目的分析慢性丙型肝炎（CHC）患者肝脂肪变与脂联素关联。方法回顾性分析我院2008年6月至2013年8月收治的80例CHC患者，分为肝脂肪变组（10例）与无脂肪变组（70例），另选同期诊断的30例单纯非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患者作为对照组，检测并对比2组CHC患者及对照组血清脂联素等指标。结果CHC患者的p（脂联素）指标明显高于对照组（P＜0.01），且c（FPG）、c（TG）、p（APO-B）、c（LDL-C）均明显低于对照组（P＜0.01）。70例无肝脂肪变的患者与10例肝脂肪变患者各项指标检测结果均无统计学差异（P＞0.05）。2组CHC患者脂联素水平对比差异明显（P＜0.05）。单因素相关分析结果表明，血清脂联素值与患者年龄及HCV RNA、GOT、GPT水平呈正相关，同FPG、TG、APO-B、LDL-C水平呈负相关（P＜0.05）。结论CHC患者血清脂联素水平与年龄、病毒核糖核酸水平、肝炎进展程度呈正相关，和血脂及血糖水平负相关，肝脂肪变与血清脂联素没有关联。

慢性丙型肝炎；脂联素；肝脂肪变

慢性丙型肝炎（chronic hepatitis C，CHC）是因丙型肝炎病毒（HCV）感染而引发的肝脏慢性病变，病情进展过程中可诱发脂肪肝、肝癌和肝硬化等疾病[1]。脂联素为脂肪组织中的一种特异性血浆蛋白物质，近年来关于其与非酒精性脂肪肝（NAFLD）的临床研究报道众多。为分析慢性丙型肝炎患者肝脂肪变与脂联素关联，本次研究对比了肝脂肪变CHC、无肝脂肪变CHC患者及NAFLD患者各项指标，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析我院2008年6月至2013年8月收治的80例CHC患者，分为肝脂肪变组（10例）与无脂肪变组（70例），肝脂肪变组10例，男9例、女1例，年龄36～59岁，平均年龄（41.9±1.9）岁；无脂肪变组70例，男49例，女21例；年龄33～63岁，平均年龄（43.9±2.2）岁。另选同期诊断的30例单纯非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患者作为对照组，男19例，女11例；年龄34～60岁，平均年龄（45.5±3.2）岁。3组性别、年龄等资料对比没有明显差异，P＞0.05，且均经检查未见酒精性肝病、HIV感染、肝窦状核变性、自身免疫性肝病及乙型肝炎。

1.2 方法：所有患者检查前禁食12 h，规范采集空腹静脉血标本，检测标本空腹血糖（FPG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、谷草转氨酶（GOT）、谷丙转氨酶（GPT）、载脂蛋白（APO-B）、三酰甘油（TG）等项指标水平。以Millipore公司提供的试剂盒通过ELISA法测定血清脂联素，通过放射免疫法检测血清空腹胰岛素水平，使用达安基因股份有限公司提供的HCV核酸检测试剂盒以PCR-荧光探针法定量测定HCV RNA（1000μ/mL为最低检出量），使用达安基因股份有限公司提供的HCV基因分型检测试剂盒以PCR-反向点杂交法行HCV基因分型，检出基因型有1b、2a、3a、3b、6a，5×104μ/mL为最低检出量。所有患者辅以CT、B超检查[2]。

1.3 数据处理：本次数据采用SPSS16.0软件对本研究的数据进行统计学的分析，计数资料的对比应用卡方检验，而计量资料的对比应用t检验，P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 CHC与NAFLD患者检测结果：CHC患者的p（脂联素）指标明显高于对照组（P＜0.01），且c（FPG）、c（TG）、p（APO-B）、c（LDL-C）水平均明显低于对照组（P＜0.01）。具体的检测结果见表1。

表1 CHC与NAFLD患者各项指标检测结果对比（）

表1 CHC与NAFLD患者各项指标检测结果对比（）

指标 CHC组(80例) NAFLD组(30例) t P GPT(U/L) 86.99±45.12 65.33±11.42 1.654 0.132 GOT(U/L) 131.22±109.43 39.66±8.29 0.911 0.392 c(LDL-C)(mmol/L) 2.71±0.55 3.74±0.43 -4.922 0.000 p(APO-B)(g/L) 0.93±0.13 1.43±0.22 -4.902 0.000 c(TG)(mmol/L) 1.19±0.44 2.45±0.54 -5.492 0.000 c(FPG)(mmol/L) 5.23±1.34 6.88±1.84 -4.203 0.000 p(脂联素)(ng/mL) 12.21±3.22 3.46±1.54 3.422 0.000

2.2 2组CHC患者检测结果：CHC肝脂肪变患者均为丙型肝炎病毒核糖核酸水平阳性，5例为基因1型，5例为基因3型。70例无肝脂肪变的患者与10例肝脂肪变患者各项指标检测结果均无统计学差异，P＞0.05。具体的CHC患者各项指标检测结果见表2。

表2 2组CHC患者各项指标检测结果（）

表2 2组CHC患者各项指标检测结果（）

指标 无肝脂肪变组(70例)肝脂肪变组(10例) t P GPT(U/L) 84.25±29.33 115.37±23.36 -1.352 0.392 GOT(U/L) 142.35±203.24 80.02±19.94 0.332 0.802 c(LDL-C)(mmol/L) 2.73±0.47 2.25±0.38 1.603 0.103 p(APO-B)(g/L) 0.93±0.33 0.89±0.38 0.442 0.773 c(TG)(mmol/L) 1.18±0.29 1.34±0.63 -0.631 0.793 c(FPG)(mmol/L) 5.33±1.03 5.32±0.39 0.173 0.928 p(脂联素)(ng/mL) 12.11±4.93 9.33±2.53 1.382 0.283 HCV RNA(U/mL) 4.63±1.49 5.43±1.55 -0.903 0.582

2.3 脂联素与不同指标单因素分析：分析2组CHC及对照组患者检测结果，肝脂肪变的CHC组平均脂联素水平（4.83±2.83）ng/mL，无肝脂肪变的CHC组脂联素平均值为（12.53±4.83）ng/mL，2组脂联素水平对比差异明显（P＜0.05）。单因素相关分析结果表明，血清脂联素值与患者年龄及HCV RNA、GOT、GPT水平呈正相关，同FPG、TG、APO-B、LDL-C水平呈负相关（P＜0.05）。

3 讨 论

有学者提出，CHC不仅是诱发2型糖尿病的危险因素，也是导致肝脂肪变的主要原因。一旦出现肝脂肪变，就会对CHC自然过程产生影响；基因3型CHC患者主要在病毒因素作用下发生肝脂肪变，非3型患者常由于宿主因素发生肝脂肪变[3]。本次研究中的患者主要为基因1型，各项指标测定结果表明，CHC患者的血清脂联素水平、机体糖代谢和脂代谢情况与肝脂肪变发生概率没有直接关联，代谢异常并不是基因1型肝脂肪变的主要发生机制。本次研究的上述结果与近年来国外部分报道不符，这可能是因为本次研究所选患者例数较少，加之国内肝脂肪变诊断标准相对国外较窄，需在排除酒精性肝病的同时，将药物性肝病、代谢性肝病等导致的肝脂肪一并排除[4]。

本次研究认为，HCV感染是诱发脂联素水平上升的主要因素，脂联素处于正常水平时，有利于维持血糖、血脂平衡和预防肝脂肪变的发生，过多的脂联素容易诱发肝炎加重。国内外学者对肝炎变化与脂联素水平之间关联的看法尚不统一，有学者认为[5]，脂联素可避免肝脏损伤和炎症加重，这种看法主要与NAFLD研究结果有关，而与CHC研究无关；有报道称[6]，脂联素可调节机体免疫功能。本次研究结果表明，脂联素水平与年龄成正比，但尚无研究证实其参与CHC免疫反应而与肝损伤的加重过程有关，此方面的研究有待加深。另外，CHC患者肝脂肪变与血清脂联素水平没有直接关联，脂联素可对肝脂肪变、机体脂肪沉积产生抑制作用，同时也有诱发CHC炎症加重的可能性，可见，临床上不可盲目使用脂联素预防和控制CHC患者的肝脂肪变。本次研究结果总体上与国内外最新研究报道一致，但由于研究范围较小，需通过进一步的研究来证实CHC患者肝脂肪变与脂联素关联。

[1]张育先,马红.瘦素、脂联素在慢性肝病中的研究进展[J].世界华人消化杂志,2010,18(16):1687-1693.

[2]秦红波,贾卫东,张玲,等.慢性丙型肝炎发生肝脂肪变与脂联素的关系[J].中华实用诊断与治疗杂志,2012,26(8):758-762.

[3]董峰,刘芙蓉.活血降脂化浊汤联合还原型谷胱甘肽治疗非酒精性脂肪性肝炎40例[J].中西医结合肝病杂志,2013,23(3):171-172.

[4]苏冬梅,李健,诸葛丽,等.健脾疏肝方对非酒精性脂肪性肝炎大鼠ADP、TNF-α的影响[J].北京中医药大学学报,2011,34(12):826-831.

[5]皇甫竞坤,闫杰,王艳斌,等.血清脂联素水平与非酒精性脂肪性肝病相关性研究[J].中华临床医师杂志(电子版),2013,7(7):2852-2855.

[6]周岳君,姚海清.脂易消对非酒精性脂肪肝炎大鼠肝组织APN mRNA的调控[J].浙江中医药大学学报,2012,36(3):298-302.

R521.6+3

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1671-8194（2015）01-0089-02