40例急性乙醇中毒昏迷期患者诊断抢救疗效的回顾性分析

邱 峰

（随州市曾都医院急诊科，湖北 随州 441300）

40例急性乙醇中毒昏迷期患者诊断抢救疗效的回顾性分析

邱 峰

（随州市曾都医院急诊科，湖北 随州 441300）

目的探讨急性乙醇中毒昏迷患者的临床诊断抢救措施。方法随机选取我院2012年7月至2013年7月收治的急性乙醇中毒昏迷患者40例作为本次研究的对象，对患者的病史资料和临床治疗资料进行回顾性分析，并对患者的临床疗效进行分析探讨。结果40例急性乙醇中毒昏迷患者的首次平均清醒时间在2 h以内，4 h内完全清醒；共计有4例患者出现不同程度的后遗症，1例患者抢救无效死亡。结论急性乙醇中毒昏迷患者极易由于并发症引起漏诊和误诊，在对该类患者进行抢救时，应充分结合患者的临床表现和既往病史，采取合理的抢救措施以取得最佳临床疗效。

急性乙醇中毒昏迷；诊断抢救；临床分析

乙醇又称为酒精，有较好的的水溶性，成人的LD50标准为5～8 g/kg，一次性过量引入酒精会引起急性乙醇中毒，患者的临床表现主要以神经精神症状为主，多数患者可伴有不同程度的意识障碍[1]。临床上按照患者的表现将其症状发展过程主要分为兴奋期、共济失调期及昏迷期，处于昏迷期的患者会表现出昏睡、体温降低、瞳孔散大、血压降低、心率增快等症状，同时伴有呼吸减慢和鼾音，严重时会因呼吸循坏系统衰竭造成死亡。因此，急性乙醇中毒患者的临床急救工作也是各医院门诊不断加强的重点工作之一。本次研究通过对近年来本院收治的40例急性乙醇中毒昏迷患者的病史资料进行回顾性分析，旨在为临床治疗提供可靠地证据，本研究结果理想，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机选取我院2012年7月至2013年7月收治的急性乙醇中毒昏迷患者40例，其中36例男性，4例女性，患者的年龄为19～53岁，平均年龄为39.2岁，饮酒量为500～1200 mL，平均饮酒量为750 mL，就诊时间为30 min～8 h，平均就诊时间为4.5 h，其中20例浅昏迷患者，18例中度昏迷患者，2例重度昏迷患者，患者就诊时均存在程度不同的意识障碍，临床主要表现为瞳孔散大、面色苍白、血压下降、呼吸减慢、心率增快，同时部分患者存在呕吐、抽搐和体温下降症状。病例排除标准：①合并有严重内部系统疾病，如心、肝、肾功能性损伤或衰竭等；②临床资料不全的患者；③患者或家属难以配合本次研究的操作步骤。

1.2 方法

1.2.1 诊断标准：患者存在过量饮酒情况，入院时其所呼出的气体存在强烈的酒味，患者表现出典型乙醇中毒症状，如意识障碍等，且血液和呼出气检查结果均表明患者机体内的乙醇含量增高明显。

1.2.2 就诊检查：①血糖检查：乙醇中毒除会造成中枢神经抑制之外，还会对机体内的糖代谢造成严重影响，导致患者出现代谢紊乱等不良现象，同时也会抑制肝糖原的合成，导致各种并发症如低血糖等的发生。因此对乙醇中毒昏迷患者进行全面的血糖检查十分必要，本次研究中有10例患者存在不同程度的低血糖症状，主要表现为脉搏快、多汗、低体温、采用快速血糖仪（由武汉利民生物科技有限公司生产，产品批号为10029801）进行检查，检查结果显示患者血糖水平1.4～1.9 mmol/L，使用适量的确认后进行葡萄糖肌内注射帮助患者清醒。②心电图监测：急性乙醇中毒昏迷患者若伴有心血管疾病，则学转入心血管科进行对症治疗。护理人员要注意对患者进行常规心电图监测，以有效地了解和掌握患者心律状态的变化情况，避免由于并发症导致患者出现急危反应。本次研究中40例患者未监测出存在心律失常或心肌损害症状，其心功能各项指标均为正常水平。③血氧饱和度监测和动脉血气分析：急性酒精中毒患者会表现出程度不同的代谢性酸中毒，机体内的水电解质和酸碱平衡均受到严重干扰，部分患者由于在饮酒过程中使用煤火，有可能存在一氧化碳中毒等高危现象，同时由于大部分患者会出现程度不同的呕吐现象，气道有可能被呕吐物堵塞，造成通气障碍，因此对患者进行血氧饱和度检测机动脉血气，及时地发现并告知主治医师并配合其对各种不良反应和潜在的危险因素进行相应的处理，这对于防范并发症十分有必要。④对患者瞳孔变化及头颅外伤情况进行检查：急性酒精中毒患者处于昏迷期时，由于共济失调，在无人陪伴的情况下易发生摔伤，严重时会造成颅内出血。因此需要对患者的体征进行严密的监测，同时要嘱咐患者家属严密监测患者的生理反应，若有疑问，可以及时地与主治医师取得联系。本次研究中对所有入院患者行头颅CT检查，检查结果表明有2例患者存在程度较轻的脑出血。同时，需要对患者的瞳孔变化进行观察，避免漏诊而延误治疗时机。

1.2.3 急救处理：①导泻、洗胃：乙醇被引入后主要是在小肠上段被吸收，在饮入2 h后会被全部吸收进入血液。因此，2 h内就诊患者应给与导泻、洗胃处理，4 h内患者应及时给与患者胃黏膜剂和护肝药物，保持患者体内的电解质、酸碱度和水平衡。②纳洛酮使用：给予全部患者纳洛酮以促醒，一般为0.6 mg进行静脉注射，同时在5%葡萄糖中加入0.9 mg纳洛酮进行静脉滴注。并要认真观察并记录患者在药物治疗期间的生理反应，以及时加强对各种用药后的并发症的防治工作。③血液透析：对于饮酒量在1000 mL以上的危重患者，在以上治疗基础上，若在给予患者纳洛酮后患者仍未清醒，则应视情况对患者进行血液透析。以有效地将地患者体内的乙醇浓度，促进患者清醒。本次研究中，1例患者在饮酒同时服用镇静药，综合治疗未能有效缓解患者病情，转为进行血液透析。④鉴别诊断：急性乙醇中毒昏迷患者一般伴有意识障碍等昏迷症状，但是其他疾病若镇静药物中毒、农药中毒、颅脑外伤、脑血管意外等也会引起相似症状，因此须进行仔细鉴别，并依据临床治疗指南及时地采取应对处理措施。同时应警惕由其他药物合并中毒，并依据患者的具体情况继续对症治疗，避免由于延误治疗时机而为患者的生命安全与健康带来风险。

2 结 果

40例急性乙醇中毒昏迷患者抢救疗效见表1。由表中数据可知，40例患者均在2 h内首次清醒，2～4 h内完全清醒，其中平均血压恢复时间为（25.2±4.7）min，平均呼吸恢复时间为（54.8±9.8）min；4例患者治疗结束后出现程度不同的后遗症，1例患者由于短时间内大量饮酒，且就诊时间晚于6 h，脑干损伤，抢救无效死亡。

3 讨 论

急性乙醇中毒在临床上属于一种急诊症，属于一种常见病和多发病，且主要是由于患者短时间内大量饮酒引起的，为临床上的一种高危疾病[2]。近年来，随着社会经济的发展和人民生活水平的提高以及人们日常饮食结构的不断调整，急性乙醇重度患者的人数也呈现出连年增加的趋势，为患者的生命安全与健康均带来严重的影响和挑战。相关的临床研究表明，摄入小剂量的乙醇便可显著地减弱γ-氨基丁酸对大脑的抑制作用，可明显地降低患者的大脑皮质功能，引起患者出现一定的兴奋效应，并且随着剂量的增加，会对患者的小脑、网状结构、延脑中枢造成显著的抑制作用，引起患者出现不同程度的昏睡、共济失调、昏迷等一系列不良症状，可极大地降低患者的健康水平。有研究人员指出，重度昏迷患者由于体内乙醇浓度过高，呼吸循环功能受到严重影响，极易出现其他并发症，严重时可导致患者死亡，这也是急性乙醇重度临床致死率较高的重要原因之一。因此对急性乙醇中毒昏迷患者实施有效的诊断抢救具有十分重要的意义，近年来，这一问题也引起了广大医务工作者的广泛关注。

表1 40例急性乙醇中毒昏迷患者临床抢救结果

随着急性乙醇重度病例和报道的不断增多，有大量的相关临床研究指出，纳洛酮能够快速和阿片钛受体就和，从而使中枢神经受到的抑制状态解除，保护患者的脑细胞，使患者的脑部功能得到及时的修复，从而可以帮助患者尽快清醒[3]。因此，对急性乙醇中毒昏迷患者使用纳洛酮促醒，能够有效的稀释患者血液内的乙醇的浓度，同时也可以对患者的神经系统和心功能产生重要的保护作用，加速患者的清醒，实现临床急救的目的。另一方面，通过对患者实施洗胃导泻等处理，能够直接、有效降低轻中度昏迷患者血液乙醇浓度，降低患者的昏迷程度，对于患者及早清醒也具有十分有效的临床意义。本次研究中，40例患者中39例患者经过治疗后成功解除昏迷状态，仅有1例患者由于送诊时间过晚，抢救无效死亡。

在对急性乙醇中毒昏迷患者进行抢救时，需要对患者进行全面的临床检查，以全面地了解和掌握患者自身的具体病情特点，注意同其他引起昏迷或意识障碍的疾病进行有效的鉴别，并制定相应的治疗方案。同时，需要对患者的生命体征变化进行严密观察，及时对神经系统阳性体征进行发现和处理。另外，对于合并有糖尿病、高血压等疾病的高危人群需要提高重视，要制定紧急处理方案，加强对各种风险因素的预防工作，以避免造成恶性后果，维护患者的生命安全与健康。在患者抢救成功清醒后，建议对患者进行酒精危害教育，提醒患者适量饮酒，避免空腹饮酒，并同时也要对患者家属进行健康宣教，指导其在日常生活中督促患者建立良好的生活习惯，尽量减少饮酒量，对自己的健康负责。

综上所述，急性乙醇中毒昏迷患者极易由于并发症引起漏诊和误诊，在对该类患者进行抢救时，应充分结合患者的具体临床表现和既往病史，制定有针对性的临床急救方案，进而采取合理的抢救措施以取得最佳临床疗效，提高患者的生命健康水平。

[1]刘启举,肖佐才.纳洛酮治疗轻中度急性乙醇中毒的疗效观察[J].中国医学创新,2009,16(13):164.

[2]王伟.血液透析抢救重症急性乙醇中毒10例分析[J].中国误诊学杂志,2010,9(8):246.

[3]师彩颖,李丽.盐酸纳络酮对急性乙醇中毒合并颅脑损伤患者的疗效及护理[J].职业与健康,2007,4(7):347.

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1671-8194（2015）01-0135-02