药学干预对接受多药治疗的维吾尔族抑郁症住院患者治疗作用的影响

胡 源 张 冰 杨 辉

（乌鲁木齐市第四人民医院，新疆 乌鲁木齐 830000）

药学干预对接受多药治疗的维吾尔族抑郁症住院患者治疗作用的影响

胡 源 张 冰 杨 辉

（乌鲁木齐市第四人民医院，新疆 乌鲁木齐 830000）

目的探讨维吾尔族抑郁症住院患者加强药学干预对接受多药治疗的影响。方法本次共选择维吾尔族抑郁症住院患者100例，均为2014年1月～8月精神科收治，采用多药治疗，应用随机数字表抽取法分组，就传统医学服务（对照组，n=50）与临床药师依据药学服务路径，实施药学干预服务（观察组，n=50）对治疗效果、用药依从、降低不良反应等影响进行比较。结果观察组临床治疗效果、用药依从率、患者满意度均高于对照组，用药偏差率、不良反应率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组药学干预前HAMD评分无明显差异，药学干预后，观察组评分降低情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论分析维吾尔族抑郁症患者多药治疗临床特征，制定个体化药学干预方案，对保障患者治疗效果，缓解焦虑情绪，防范不良事件的发生有非常重要的意义。

药学干预；多药治疗；维吾尔族；抑郁症；治疗作用；影响

临床精神疾病常见类型中，抑郁症占较高病发概率，临床特征表现有沮丧、绝望、悲观情绪，且有交际恐惧、睡眠障碍等伴发，病情严重者，甚至存在自杀倾向，在世界十大疾病中，抑郁症在目前居第四位，且易反复发作，严重威胁到患者的身心健康及生存质量[1]。抑郁症为社会心理因素与个体易感性相互作用引发，与环境、遗传、心理、性别等多因素相关，文化背景不同，在治疗效果、特征、流行病学方面也有较大区别，新疆维吾尔族抑郁症患者更具特殊性，在接受多药治疗时，加强药学干预，对保障治疗效果，提高用药依从，降低不良反应等有非常重要的意义。本次研究选取相关病例，就常规用药指导及个体化药学干预效果展开比较，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次研究共选择维吾尔族抑郁症患者100例，男42例，女58例，年龄18～60岁，平均（39.4±10.9）岁，均与CCMD-3诊断标准符合。纳入标准：①所患抑郁症病程在2个月及以上；②年龄在18岁及以上；③具阅读能力；④无器质性疾病如脑肿瘤等，无中枢神经系统退行性疾病；⑤自愿签署本次实验知情同意书。排除标准：①IQ在70以下，即认知障碍；②不具备阅读理解能力；③近期接受外科手术治疗者；④有与抑郁不相关的并发症合并。抑郁病程平均（9.3± 4.2）个月，婚姻状况：已婚63例，离婚10例，丧偶7例，未婚20例；职业：农民50例，自由职业5例，工人25例，学生10例，干部10例。采用数字表抽取法随机按观察组和对照组各50例划分，组间性别、年龄、职业、婚姻状况、病程无明显差异，具可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：两组均应用帕罗西汀、西酞普兰、米氮平、文拉法辛缓释片多药治疗，对照组接受常规住院服务项目，观察组在上述措施应用的同时，依据药学服务路径，为患者提供个体化的药学干预服务，具体操作步骤如下。

1.2.1 掌握维吾尔族抑郁症病情特征：依据相关研究示，相较汉族，维吾尔族在睡眠障碍方面状况更为严重，可能与过分关注躯体不适、失眠的改善，缺乏对情感障碍的认知相关。但绝望感较低，分析原因，可能与伊斯兰教有禁止自杀民族教义相关。

1.2.2 用药依从现状：受试验类型、依从性评估方法不同的影响，抑郁症依从率评估结果也存在差异。通常急性期约为20%～40%脱落率，以药物不良反应为常见原因；自然研究中，为高达50%～60%治疗脱落率，以感觉疾病好转而脱药原因最为多见。分析不依从表现，以拒绝治疗为主，如不出席门诊预约、不取药、拒绝检查等，在治疗过程中，以提前终止治疗、不服从医疗建议用药等为表现。

1.2.3 影响用药依从原因：相较多药治疗，单药治疗患者依从性更佳，相对于每天2次或以上给药，每天1次依从性更为理想。可能与因服药次数少，缓控释制剂或长半衰期药物方便用药，血药浓度有较小波动值，明显降低了不良反应，提高患者遵医依从。相较舌下片剂和固体制剂，液体制剂有更好治疗依从，其他如形状、色泽、大小等药品性质，也为对患者治疗依从性和药物接受程度产生影响。

1.2.4 药学干预内容：与患者建立良好沟通，就治疗计划和治疗方案进行讨论，加强用药知识的教育，提供光盘或手册，使患者和家属知晓治疗方案。讲解服药知识，如用药减量方案等，提供单剂量药盒、服药剂量手册；提供回访进度表，包括随访频率的增加、回访频率。指导患者遵医用药，发药、调配时，就注意事项向患者讲解，使患者及家属了解药物不良反应、名称，克服恐惧。如有低血压、头痛、头晕等不良反应，需及时告知医师。治疗方案尽量简化，提倡合并用药和减少用药次数。

1.3 指标观察[2-3]：记录治疗效果、用药依从性、不良反应、用药偏差及患者满意率。并应用汉密尔顿焦虑表（HAMD）评分患者干预前后焦虑情况，分值越低，效果越好。

1.4 统计学分析：统计学软件采用SPSS16.0版，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

观察组临床治疗效果、用药依从率、患者满意度均高于对照组，用药偏差率、不良反应率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。药学干预前HAMD评分无明显差异，药学干预后，观察组评分降低情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1、2。

表1 两组用药情况比较[n（%)]

表2 药学干预前后HAMD评分情况比较（，分）

表2 药学干预前后HAMD评分情况比较（，分）

注：*与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）

组别 n 药学干预前 药学干预后观察组 50 21.5±1.3 9.0±1.7*对照组 50 21.4±1.2 18.6±1.4

3 讨 论

分析用药依从的重要特性，其为一个人的行为对健康建议或医疗的遵从程度，可由多种方法检测，如药片计数、自我报告、随诊程度、医师评估等，加强用药指导，依据用药过程中影响用药依从的原因，制定针对性措施，对提高用药依从，降低不良反应有非常重要的意义[4]。

本次研究以维吾尔族抑郁症患者作研究对象，为多药治疗，所以药学指导更具棘手性，首先，需掌握维吾尔族抑郁症患者特征，如睡眠障碍较差，但悲观程度相对较低等，依据目前影响用药依从现状，掌握影响因素，个体化制定用药干预方案，使患者明确多药治疗的必要性，防控不良事件发生，从根本上确保用药安全。结合本次研究结果示，观察组在临床治疗效果、用药依从、干预满意度方面均优于对照组，不良反应率及用药偏差率低于对照组，心理状况改善情况优于对照组。

综上，分析维吾尔族抑郁症患者多药治疗临床特征，制定个体化药学干预方案，对保障患者治疗效果，缓解焦虑情绪，防范不良事件的发生有非常重要的意义。

[1]华志珍.对1例抑郁焦虑状态患者的药学监护[J].中国药业,2013, 22(1):37-38.

[2]杜彪.氟西汀与国产文拉法辛治疗抑郁症的循证药物经济学评价[J].中国新药与临床杂志,2009,28(11):860-862.

[3]杜彪,金蜀蓉.西酞普兰与氟西汀治疗抑郁症的循证药物经济学评价[J].中国新药与临床杂志,2010,29(1):67-69.

[4]张华东,苏慧.对复发性抑郁症患者实施全程化药学服务的临床对照研究[J].中国医院药学杂志,2010,30(21):1866-1869.

[5]杨艳芬,武克文,刘志芬.102例重性抑郁症西酞普兰治疗前后生活质量比较及影响因素分析[J].中国民康医学,2010,22(17):2215-2218.

[6]赵晓娟,权青云,杨嫣华.盐酸帕罗西汀提高癫痫后抑郁患者生活质量的临床研究[J].临床医学工程,2011,18(3):399-400.

[7]杨东英,陆小兵,姚建新.逍遥散联合帕罗西汀对老年抑郁症疗效及HPA轴功能的影响[J].中国民康医学,2010,22(17):2224-2226.

[8]孙永兴.柴胡加龙骨牡蛎汤合帕罗西汀治疗卒中后抑郁症43例临床研究[J].浙江中医药大学学报,2011,35(3):332-333.

R749.4+1

B

1671-8194（2015）01-0141-02