重症急性胰腺炎合并急性肺损伤53例临床分析

陈 鹏

（岳阳市一人民医院，湖南 岳阳 414000）

重症急性胰腺炎合并急性肺损伤53例临床分析

陈 鹏

（岳阳市一人民医院，湖南 岳阳 414000）

目的观察分析重症急性胰腺炎（SAP）继发急性肺损伤（ALI）患者的临床情况，分析相关危险因素。方法以2009年1月至2013年10月在我院接受治疗的112例SAP患者为对象，回顾性分析53例并发ALI患者的一般临床情况与预后的关系，以及并发ALI患者死亡的相关危险因素分析。结果SAP合并ALI的发病率为47.32%，死亡13例，占肺损伤总人数的24.53%。并发ALI患者的年龄、吸烟情况、APACHEⅡ评分、RANSON评分以及PaO2/FiO2与预后有关系（P＜0.05）。此外，患者的年龄，RANSON评分，APACHEⅡ评分，器官衰竭数目，MV治疗情况，腹腔感染以及手术治疗是SAP并发SLI后患者死亡的相关危险因素（P＜0.05）。而PaO2/FiO2指数＜100 mm Hg和肺部感染不是ALI患者死亡的独立危险因素（P＞0.05）。结论ALI是SAP的严重并发症之一，其发生率、病死率较高，因此在治疗胰腺炎同时因预防肺损伤的发生，发生后因针对相关危险因素采取措施。

急性重症胰腺炎；急性肺损伤；炎性因子

症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）在临床上十分常见，因其容易并发急性肺损伤（acute lung injury，ALI）和导致急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）使得SAP的治愈率较低。因此，对ALI发生后患者预后与临床一般情况的关系分析以及ALI患者死亡的相关危险因素分析，有助于临床针对预防和治疗，以降低患者的病死率。现以2009年1月至2013年10月53例ALI为对象进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料：以2009年1月至2013年10月在我院接受治疗的112例SAP患者为对象，男性患者79例，女性患者33例，患者的年龄33～81岁，平均年龄为（52.4±10.6）岁。其中并发ALI患者共计53例，其中男性患者41例，女性患者12例，男女比例为3.42∶1。53例患者中死亡13例，男性10例，女性3例。

1.2 诊断标准：SAP按照《中国急性胰腺炎诊治指南（草案）》[1]确诊。ALI和ARDS按照1994年欧美联席会议标准[2]，具体为：患者的呼吸频率＞28次/分；PaO2/FiO2＜200 mm Hg；胸片显示双侧肺部斑片状阴影；排除心功能障碍肺动脉压力＜18 mm Hg。

1.3 统计学方法：将临床观察数据录入SPSS19.0统计学分析软件进行相关数据的处理与分析，计数资料采用卡方检验，检验水准为α=0.05；计量资料采用平均数±标准差（）形势表达，检验方法采用t检验；相关危险因素的分析采用Logistic回归分析，上述检验以P＞0.05为差异无统计学意义，P＜0.05（或＜0.01）为差异具有显著性差异。

2 结 果

SAP并发ALI的患者存活与死亡患者的基本情况比较分析具体结果见表1。存活组与死亡组患者的年龄，是否吸烟，APACHEⅡ评分，RANSON评分，PaO2/FiO2比较差异均具有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01），表现为死亡组患者比存活组患者的年龄偏高，吸烟人数低，APACHEⅡ评分偏高，RANSON评分偏高以及PaO2/FiO2偏低。患者的性别、慢性疾病史以及住院天数两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

SAP患者并发ALI后死亡的相关危险因素单因素分析结果具体见表2。结果显示，患者的年龄（P=0.049），RANSON评分＞3分（P=0.002），APACHEⅡ评分＞16分（P=0.037），器官衰竭数目＞2个（P=0.014），接受MV治疗（P=0.016），腹腔感染（P=0.012）以及手术治疗（P=0.001）是SAP并发SLI后患者死亡的相关危险因素（P

表1 SAP患者并发ALI最终存活与死亡患者基本情况比较分析

表2 SAP患者并发ALI死亡相关危险因素分析

3 讨 论

本观察分析结果显示，ALI发生后，与患者预后有较大相关的包括年龄，是否吸烟，APACHEⅡ评分，RANSON评分。其中死亡病例患者的平均年龄为（61.8±18.2）岁，高于存活组患者的平均年龄，这可能与患者年龄过大时，身体的抵抗力以及患者身体一般情况有关系[3]。此外，发现存活组比死亡组的吸烟比例更高，二者差异具有统计学意义（P＜0.05）。有研究显示，这种情况的原因可能是长期吸烟者机体CD4+和CD8+过少，白细胞介素以及肿瘤坏死因子也较少，这就使得肺对外界影响的抵抗减弱。总结来说就是当重症急性胰腺炎全身炎性反应时，炎性因子也不足于引起患者肺部明显损伤，因为吸烟患者长期肺部刺激，使得肺部对炎症刺激的反应相对减弱，这可能就是吸烟患者反而肺部损伤不严重的原因[4]。

SAP并发ALI是SAP病死率高的主要原因之一。因此SAP发生时，针对ALI进行相关预防和治疗是治疗中的特别注意之处。在ALI死亡相关危险因素分析中发现，是ALI患者死亡的相关危险因素的包括：年龄，RANSON评分＞3分，APACHEⅡ评分＞16分，器官衰竭数目＞2个，接受MV治疗，腹腔感染以及手术治疗。相对来说，PaO2/FiO2≤100 mm Hg以及是否有过肺部感染并不是导致ALI病死率相关的因素。针对肺部感染而言，有研究显示，ALI是由于炎性介质大量释放刺激造成，与患者是否有过肺部感染并无明显关系。也就是说，SAP发生后引起ALI是一个网状联式反应效应，大量介质的释放刺激造成损伤，因而这种损伤与患者的原有肺部疾病和程度关系并不十分明显。

SAP随着病情发展，可导致SIRS，随后可进一步发展为ALI到MODS，最后可导致患者直接死亡。因此在SAP发生时，因特别注意ALI的预防。一旦ALI发生，因进行相关针对性治疗以不致于患者死亡。通过ALI死亡相关危险因素分析，那么在临床中应特别注意高龄SAP患者，RANSON评分和APACHEⅡ评分较高的患者。

[1]中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南(草案)[J].胰腺病学,2004,4(1):35-38.

[2]Bernard GR,ArtigasA,Brigham KL,et al.The American-European consensus conference on ARDS[J].AM J Respir Crit Care Med,1994,149(3Pt1):818-824.

[3]陆月明,孙波.急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征临床流行病学研究进展[J].中华急诊医学杂志,2003,12(1):65-66.

[4]张淑文,王超,阴晟宏,等.1087例多器官功能障碍综合征临床流行病学调查[J].中国危重病急救医学,2007,19(1):2-6.

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