颈丛加臂丛肌间沟麻醉用于肩区手术的效果分析

柳胜华

（陕西省商南县医院麻醉科，陕西 商南 726300）

颈丛加臂丛肌间沟麻醉用于肩区手术的效果分析

柳胜华

（陕西省商南县医院麻醉科，陕西 商南 726300）

目的分析与研究颈丛加臂丛肌间沟麻醉用于肩区手术的治疗。方法从我院2012 年10月至2013年8月收治的80例肱骨外科颈骨折、肩锁关节脱位、肩关节病灶清除和融合术患者的临床资料进行回顾性分析，将80例患者划分为研究组与对照组，研究组患者55例，对照组患者25例；研究组患者行颈丛臂丛联合阻滞麻醉，对照组患者行肌间沟臂丛神经阻滞麻醉。结果本组80例患者中，研究组患者的优良率为100%，对照组患者的优良率为88%，研究组患者优良率明显高于对照组患者，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论臂丛加颈丛麻醉用于肩区周围手术的效果明显优于肌间沟臂丛神经阻滞麻醉，镇痛效果显著，值得在临床中推广使用。

颈丛加臂丛肌间沟麻醉；肌间沟臂丛神经阻滞麻醉；肩区手术；效果

肱骨外科颈骨折与肩锁关节脱位等一系列症状是创伤性疾病，由于患者的肩部皮肤部位受到臂丛神经与颈丛神经的支配，所以肩关节手术麻醉的难度较大，较为复杂。本文主要针对我院2012年10月至2013年8月80例肱骨外科颈骨折、肩锁关节脱位、肩关节病灶清除和融合术患者的病例资料进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析我院2012年10月至2013年8月80例肱骨外科颈骨折、肩锁关节脱位、肩关节病灶清除和融合术患者的临床资料，男性患者58例，女性患者22例；年龄27～74岁，ASA一级或者ASA二级，80例患者均没有神经阻滞禁忌。将80例患者划分为研究组与对照组，研究组55例，对照组25例；研究组患者行颈丛臂丛联合阻滞麻醉，对照组患者行肌间沟臂丛神经阻滞麻醉。两组患者在手术维持时间、体质量、年龄、性别等多个方面均无明显差异，不具备统计学意义（P＞0.05）。

1.2 一般方法：在对患者进行麻醉之前，肌内注射0.5 mg阿托品、10 mg地西泮；患者在进入手术室之后，建立静脉通道，对患者的脉搏血氧饱和度、无创血压以及心率进行常规监测。研究组患者行颈丛臂丛联合阻滞麻醉，首先进行肌间沟臂丛阻滞，时间为20 min，然后进行颈丛阻滞。研究组患者臂丛组织操作方式与对照组患者一致，对0.5%盐酸罗哌卡因15 mL进行一次性注入，降低给药的剂量。颈丛阻滞取颈外静脉交点处与胸锁乳突肌后缘中点作为穿刺点。对患者的皮肤进行常规消毒处理，垂直将7号针刺入患者的皮肤中，抵达C4横突，没有气体，回抽没有血液，将0.5%盐酸罗哌卡因6 mL注入患者的体内之后，退至颈浅筋膜下对相应的4 mL麻醉药注入患者体内。对照组患者行肌间沟臂丛神经阻滞麻醉，具体方法：患者取平卧位，将患者的头部偏向对侧，嘱咐患者将手臂紧紧贴着身体，手尽量保持下垂状态，将患侧颈部充分显露，使患者抬起头，将胸锁乳突肌锁骨头充分显露，在前斜角肌外缘能够触摸中斜角肌，在锁骨头后缘能够触摸前斜角肌，两肌之间出现的凹陷，就是中斜角肌间与前斜角肌间中的肌间沟。在处于环状形态的软骨中向后制作一条水平线，水平线与肌间沟之间的交点就是穿刺点[1]。对患者的皮肤进行常规消毒处理，垂直使用注射器穿刺针刺入患者的皮肤，向患者的脚侧略微推进，当患肢患者手部出现异常感觉的时候，术者应当左手扶针，使用注射器回抽没有气体、没有血液，然后将1%利多卡因混合液20～25 mL与5%盐酸罗哌卡一次性注入患者的体内。给予患者面罩吸氧，确保患者的脉搏血氧饱和度处于98%以上。

1.3 效果评定与观测指标。麻醉效果评定：优：完全没有疼痛感，手术过程中不需要给予镇静药与镇痛药，患者处于安静、平稳的状态。良：手术野没有疼痛感，但是手术过程中牵拉的时候患者出现疼痛感与不适感，需要给予患者镇静药与镇痛药。差：手术野局部出现疼痛感，阻滞不全，不仅需要给予患者镇静药与镇痛药，还要适当添加抹药或者改为全身麻醉。记录患者有没有出现局部麻药中毒、喉返神经阻滞以及膈神经阻滞等一系列不良反应。

1.4 统计学方法：使用SPSS17.0软件对所有数据进行分析处理，P＜0.05时差异具有统计学意义。

2 结 果

见表1。研究组患者的优良率明显高于对照组患者，两组患者差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 A组和B组患者麻醉效果对比[n（%）]

3 讨 论

肌间沟臂丛神经阻滞在临床中的应用范围十分广泛，但也存在一些麻醉效果不理想的病例，尤其是肩关节手术中[2]。阻滞不全的主要原因是由于臂丛上、中以及下的位置不一致，而且与皮肤之间的距离也不同，臂丛各个神经干的粗细不一样，各个神经干之间的距离也不相同，臂丛鞘与神经干外膜之间存在一些结缔组织，这些结构在很大程度上影响了臂丛鞘内部局部麻醉药液的扩散[3]。

单一进行肌间沟臂丛阻滞，手术过程中患者会出现疼痛感与不适感或者阻滞不完善等不良状况。而颈丛臂丛联合阻滞麻醉，在很大程度上解决了单一阻滞存在的问题，达到良好的效果。虽然颈丛臂丛联合阻滞麻醉对于患者是二点穿刺注射，但是药物的总剂量不会发生任何变化，只是将总剂量划分为2次注射。因此，并不会导致患者并发症发生率的上升，手术过程中患者的呼吸、血流动力学处于一个稳定的状态。总而言之，颈丛加臂丛肌间沟麻醉用于肩区手术的效果显著，不会导致不良反应出现，值得在临床中推广使用。

[1]刘俊杰,赵俊.现代麻醉学[M].2版.北京:人民卫生出版社,1997:596-605.

[2]王桂生.骨科手术学[M].北京:人民卫生出版社,1990:75-87.

[3]史春霞,李立环,卿恩明,等.瑞芬太尼在体外循环心脏直视手术病人麻醉中的应用[J].中华麻醉学杂志,2006,26(10):958-959.

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1671-8194（2015）01-0163-01