乳腺癌保乳即刻背阔肌皮瓣转移修复术的护理配合

朱金翠

（湖南省慈利县人民医院，湖南 慈利 427200）

乳腺癌保乳即刻背阔肌皮瓣转移修复术的护理配合

朱金翠

（湖南省慈利县人民医院，湖南 慈利 427200）

目的探究并分析乳腺癌保乳即刻背阔肌皮瓣转移修复术的护理配合的疗效及安全性。方法选择我院2012年6月2013年9月行乳腺癌保乳术患者53例，随机分成实验组和对照组两组。实验组33例在乳腺癌保乳即刻背阔肌皮瓣转移修复手术的术前、术中、术后给予严格的护理配合。对照组20例，仅进行常规的术后护理。随访统计治疗效果及满意度。结果实验组术后乳房外形优级所占比率54.55%明显高于对照组10.00%，中、差级所占比率9.09%、6.06%均明显低于对照组的40.00%、35.00%，以上差异具有统计学意义（P＜0.05）；实验组患者总满意度90.90%明显高于对照组患者的满意度45.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论乳腺癌保乳即刻背阔肌皮瓣转移修复术过程中的护理配合使得手术的效果更好，患者满意度、认可度提高。

乳腺癌保乳；背阔肌皮瓣转移修复术；护理配合

乳腺癌是一种恶性肿瘤，发病于乳腺腺上皮组织，近几年，乳腺癌发病率升高，据统计乳腺癌位于女性恶性肿瘤发病率第一位，严重影响女性的身心健康[1]。原位乳腺癌对生命并没有威胁，然而一旦乳腺癌细胞因丧失细胞正常特性脱落，便可通过血液或淋巴液转移到身体其他部位，进而危及生命。早期乳腺癌保乳手术是一种保留乳房的乳腺癌根治术，随着医疗水平的不断进步，这一手术方式得到了大多数患者及认可。但是这种手术有一点很大的弊端，由于中国女性乳房较小，经保乳治疗后很容易出现双侧乳房大小不对称或者侧乳凹陷畸形等不美观的问题[2]。乳腺癌保乳即刻背阔肌皮瓣转移修复术护理配合的治疗效果本院特做了相关研究分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料：选择我院2012年6月2013年9月行乳腺癌保乳术患者53例，其中病灶位于外下象限例，外上象限例，内上8象限例。肿块直径4 cm以上，平均直径（2.84±0.13）cm，肿块到乳头的距离2 cm以上，通过MIR、钼靶摄片及B超检查以排除多发病灶和弥漫性恶性钙化。病理类型：浸润性小叶癌患者例，浸润性导管癌患者例，黏液腺癌患者例，髓样癌患者例。将上述53例患者随机分成治疗组和对照组两组，治疗组33例，对照组20例，两组患者在年龄、病理类型等基本资料方面差异不明显，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手术方法：首先进行乳房肿块切除，将肿瘤及周围2 cm正常乳腺组织和位于基底的胸肌筋膜切除，经检查发现存在癌残留，应扩大切除范围至无癌残留为止。清扫腋窝淋巴结：于腋下取切口，常规清扫腋窝淋巴。然后按照乳腺组织缺损大小切取背阔肌肌瓣，将肌瓣与乳腺组织用可吸收线缝合。

1.2.2 相关护理配合。实验组：术前由护理人员安抚患者的情绪，缓解患者的压力，跟患者认真分析手术过程中应当注意的问题及可能发生的各种情况，术前1 h禁止人员出入手术室，在手术开始30 min前开启手术室的净化系统，保证手术室的温度高于室外温度2～5 ℃，湿度控制在50%～60%。术中：患者取标准体位并保证患者的舒适、各关节处在功能位。严格进行无菌操作，术中尽量不眠人员的出入。术后：术后密切观察患者血压、呼吸、脉搏等生命体征的变化及手术创口渗血、出血情况，如果发现问题，及时处理。术后最初几天内患者有低热、创口疼痛属正常现象，如果高热、创口疼痛剧烈，伴有局部渗出，很可能发生感染，需抗菌素治疗。术后状况转好时可适当活动利于创口愈合，外展、前后左右摆动、内外旋等上肢锻炼可避免患侧上肢淋巴水肿。对照组：术后行常规护理。术后随诊患者乳房修复情况并调查统计患者的满意度。

1.3 术后乳房外形评价标准[3]：放化疗结束后，评估患者的乳房外形和触感，以优、良、中、差四个等级划分。根据JCRT标准，优：患侧乳房相似于健侧，乳头水平距离2 cm以内，手感类似健侧，肤色正常；良：患侧与健侧略有不同，外形正常或略小，乳头水平距离3 cm以内，手感稍差，肤色改变；中：患侧与健侧略差别明显，乳头水平距离＞3 cm，手感较差，皮肤粗糙且有/无增厚；差：患侧出现严重并发症。

1.4 统计学处理：统计分析时采用SPSS17.0软件进行统计分析，计数资料用χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗后乳房外形评估情况：根据调查统计的结果，实验组术后乳房外形优级所占比率54.55%明显高于对照组10.00%，中、差级所占比率9.09%、6.06%均明显低于对照组的40.00%、35.00%，以上差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗后乳房外形评估比较 [n(%)]

2.2 治疗后患者满意度统计：经调查统计，实验组患者总满意度90.90%明显高于对照组患者的满意度45.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 治疗后两组患者满意度统计比较

3 讨 论

实行保乳手术要遵循手术体位摆放原则、按手术需要准确摆放体位的原则，而且患者不用失去乳房，不影响患者的美观，又能减少患者的经济负担，极大地减少患者的痛苦，在手术中要严格按照标准的技术动作以及熟练的操作经验进行手术，才能确保手术的安全性，同时在手术中护理人员的护理也是尤为重要的，护理人员要做好患者的心理工作，让患者以最积极的心态接受治疗。分析手术失败可能具有以下几种原因，其中最大的原因就是术后感染，所以要求负责手术室器械的人员必须要认真检查手术器材，手术应选择在百级或千级手术间进行，手术前1 h禁止人员出入，护理人员要时刻监督手术人员的无菌操作情况，监督手术间参观人数，手术开始关闭手术间大门，术前备齐所需物品，尽量避免人员随意出入。确保安全、无污染，同时积极配合医师及时准确的传递术中所需要的器材，在切除肿瘤后要重新更换器材，做到无瘤操作。总结分析本次调查研究的结果，实验组术后乳房外形优级所占比率54.55%明显高于对照组10.00%，中、差级所占比率9.09%、6.06%均明显低于对照组的40.00%、35.00%，以上差异具有统计学意义（P＜0.05）；实验组患者总满意度90.90%明显高于对照组患者的满意度45.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。因此有效的护理配合十分重要，手术能否成功不仅依赖医师及医疗技术水平，手术的护理配合也是不容忽视的问题[4]。乳腺癌保乳即刻背阔肌皮瓣转移修复术过程中的护理配合使得手术的效果更好，患者满意度、认可度提高[5]。乳腺的组成部分包括由皮肤、乳腺腺体、纤维组织及脂肪，乳腺癌主要的临床表现包括乳腺肿块、皮肤改变、乳头溢液、乳头、乳晕异常等[6]。传统的保乳手术虽然可以达到治疗的效果，但是很带来诸多的凹陷畸形等美容问题，采用背阔肌肌瓣修复缺损乳房，可以克服乳房出现变形的问题，但是仍然存在手术范围广、时间长、损伤大等弊端[7]。手术的过程中应当注意以下几方面问题：①在解剖肌瓣使，尽量避免损伤或扭曲肌瓣血管神经，在能够保证血管蒂安全情况下，尽可能切断大部分的背阔肌止点[8]；②为预防血蒂受压，应保证足够大的皮下隧道[9]；③止血要仔细以防止形成血肿。与此同时，保证合理有效的手术护理方式[10]。

综上分析，乳腺癌保乳即刻背阔肌皮瓣转移修复术的护理配合可以使手术达到更为理想的治疗效果，操作简单易，并且可以解决女性患者较为担忧的美容问题，大大减轻了患者的心理压力，提高了患者的满意度及认可度，值得提倡应用。

[1]刘春生,孙建伟,贾玲,等.背阔肌肌皮瓣在保乳术和乳房再造术中的临床应用研究[J].云南医药,2009,30(2):146-151.

[2]Lebovic GS.Application of iatissimils dorsi muscle flap for breast conservation in breast cancer[J].Chin J Oncol,2011,33(4):305-307.

[3]刘春生,孙建伟,熊亮发,等.腔镜辅助切取背阔肌肌瓣在乳腺癌保留乳房手术中的应用[J].中华乳腺病杂志,2010,4(3):39-42.

[4]于晶晶.乳腺癌保乳术行背阔肌皮瓣即刻乳房缺损修补6例[J].河北医科大学学报,2012,33(1):71-72.

[5]朱立峰,项鹤彬,赵志军,等.乳腺癌保乳术后背阔肌肌瓣转移修复乳房缺损28例[J].中国中西医结合外科杂志,2011,17(4):412-414.

[6]张月秋,张海青,孙宝臣,等.保留皮肤及乳头、乳晕的乳腺癌改良根治术后即刻背阔肌重建的临床应用[J].中国医药导报,2013,10(34):38.

[7]魏海龙,林振海.探讨新辅助化疗在乳腺癌根治术中的应用[J].中国性科学,2012,21(8):29-30.

[8]李雷,王圣应,朱正志,等.保留乳头乳晕复合体的乳腺癌改良根治术: I期背阔肌脂肪瓣乳房重建[J].中华内分泌外科杂志,2012,6(2):91.

[9]全红,李杰,刘军,等.乳腺癌保留皮肤改良根治并即刻假体再造与传统改良根治术的疗效比较[J].中华外科杂志,2011,49(4):299.

[10]冉素霞.乳腺癌保乳治疗及护理研究进展[J].中国性科学,2012, 21(3):21-23.

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1671-8194（2015）01-0264-02