中药薰洗治疗踝部骨折后关节僵硬的临床疗效分析

林浩元

（汕头市澄海区东里中心卫生院，广东 汕头 515829）

中药薰洗治疗踝部骨折后关节僵硬的临床疗效分析

林浩元

（汕头市澄海区东里中心卫生院，广东 汕头 515829）

目的探讨中药薰洗治疗踝部骨折后关节僵硬的临床疗效。方法选择于2010年10月至2011年10月在我院骨科治疗的踝部骨折患者60例，采用自配中药薰洗合剂进行熏洗，同时配合功能锻炼进行治疗。治疗2～4周后观察关节恢复情况。结果60例患者中，恢复42例，显效13例，有效4例，无效1例，总显效率91.6%（55/60）。结论中药熏洗对治疗踝部骨折后关节僵硬具有良好的效果，配合功能锻炼可明显恢复患者关节功能，值得临床推广。

中药熏洗；踝部骨折；关节僵硬；功能锻炼；疗效

骨折后关节僵硬是常见的并发症及后遗症，由于患者长期活动受限，常引起肌腱、肌肉、关节组织粘连，导致关节僵直、屈伸不利及关节功能丧失，使患者的生活受到严重影响。为探讨中药薰洗治疗踝部骨折后关节僵硬的临床疗效，抽取了2010年10月至2011年10月在我院骨科治疗的60例踝部骨折患者进行研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择于2010年10月至2011年10月在我院骨科治疗的踝部骨折患者60例，其中男37例，女23例，年龄17～65岁，平均（34.5± 9.2）岁。保守治疗39例，术后＜5周2例，术后5～8周7例，术后≥8周12例。骨折愈合后距小腿关节僵硬，外翻、背伸＜10°，跖屈、内翻＜30°。X线检查显示骨折愈合，对位对线良好，关节间隙正常，无骨化性肌炎征象。

1.2 治疗方法

1.2.1 中药熏洗：60例患者均给予自配中药薰洗合剂进行熏洗，方药组成为：独活5 g、续断5 g、羌活5 g、徐长卿6 g、细辛5 g、五加皮5 g、透骨草5 g、艾叶10 g、吴茱萸3 g、川牛膝5 g、白芷10 g、桂枝5 g、桃仁5 g、乌药5 g、广木香5 g、红花5 g、当归5 g。研磨成粉末，制成药包，将药包放入熏洗盆内，加入开水1500～2000 mL，测得药液温度为65～75 ℃，然后进行熏洗，步骤如下：①将患部置于熏洗盆正上方，用浴巾覆盖，避免药物蒸汽过快挥发；②持续揉捏并转动关节部位，使环节的各处都能充分、均匀的得到药物熏蒸；③药液温度降至45～50 ℃后，将关节置于药液中，浸泡20～30 min，浸泡时可用纱布蘸药液敷于患处。每次熏洗30～40 min，每天2次，7 d为1个疗程。

1.2.2 功能锻炼：每次熏洗后，均在医师指导下进行功能锻炼。先被动的活动患处肌肉和关节，随后进行主动活动，每次屈伸均达到最大限度，以患者能耐受疼痛的程度为准。可借助肢体关节康复器进行治疗，每次锻炼后，将患肢放置于康复器上。根据关节障碍情况来调整活动范围，应从小角度开始，每日增加5°～10°，然后逐渐增大角度，每次锻炼1 h，每天2次，1～4周为1个疗程。

1.3 疗效评价标准。恢复：跖屈45°～50°，背伸25°～30°，内翻45°，外翻15°。显效：跖屈最大40°，背伸最大20°，内翻最大40°，外翻10°。有效：跖屈最大35°，背伸最大15°，内翻最大35°，外翻5°。无效：关节活动受限与治疗前相比无明显差异。

1.4 统计学方法：所有数据均使用SPSS14.0统计学软件包分析处理，计数资料采用百分率（%）表示，以χ2进行检验，以P＜0.05具统计学意义。

2 结 果

60例患者中，恢复42例，显效13例，有效4例，无效1例，总显效率91.6%（55/60），与治疗前相比具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 本组患者临床治疗结果[n（%）]

3 讨 论

骨折后，局部外伤出血和组织水肿渗出的浆液纤维蛋白在关节内、滑膜返折、关节囊皱襞处和肌肉与韧带之间形成粘连或纤维化，或瘢痕结缔组织，或血肿机化，进而导致关节僵硬。若未得到及时治疗，或治疗方法不当，或功能锻炼不到位，再加上创伤引起的关节活动受限及伤后复感风寒湿邪，极易导致患处经脉闭阻、气血凝滞、气血津液循行不畅、关节失去温煦滋养，时间一久，则导致关节僵硬、骨节凝滞。由于肌肉缺乏运动，经脉与淋巴循环缓慢，导致发生组织水肿，渗出的浆液纤维蛋白在关节囊皱襞、滑膜返折处、肌肉之间形成粘连，进而影响关节活动。

传统疗法多为骨折愈合后强制进行关节功能锻炼，患者经受的痛苦较大且恢复缓慢，效果一般，有些患者甚至因无法忍受痛苦而中断治疗，造成终身残疾。

中医认为，踝部骨折后的关节僵硬属“伤筋动骨，阻痹关节。”《内经·痹论》认为，“凡痹之类，逢寒则急，逢热则纵。”是指痹症遇寒则气血不通，血瘀凝涩，症状加重，遇热则气血通畅，症状减轻乃至消失。中药熏洗液中蕴含多种中草药成分，可通过温热刺激来加快血液循环，加快消肿。中药独活、续断、羌活、白芷、徐长卿可活血止痛、祛风胜湿，五加皮、桂枝、艾叶、透骨草、细辛可温经通络，红花、桃仁、当归可扩管活血，乌药、广木香、吴茱萸可行气止痛、散寒，川牛膝可祛风除湿、活血通络、通利关节。诸药合用，可调节气血经络，透达筋骨关节。且中药熏洗可通过药物的气雾湿热作用扩展皮下毛细血管，加快血液循环，使药力快速达到患处，起到治疗目的，避免口服药物与注射剂对人体肝肾功能与胃肠道的刺激。

中药熏洗配合功能锻炼具有明显的效果。功能锻炼可增强关节软骨的营养与代谢，加快关节软骨与关节肌腱、韧带的修复，刺激具有双重分化能力的细胞转化为关节软骨，缓解关节损伤及疼痛。同时，功能锻炼还能加快熏洗液向关节处的扩散，加快滑膜吸收，快速消肿止痛，促进关节功能恢复。但是，功能锻炼贵在坚持，应将功能锻炼贯穿于治疗始终。

此外，我们认为，在中药熏洗治疗中，应注意以下几点：①熏洗前应先评估患者患处皮肤、体质、药物过敏史情况；②熏洗中要调节好药液温度，防止烫伤。③熏洗时要注意保暖，可用浴巾等包裹患处，防止蒸汽外泄；④熏洗过程中，要注意观察患者患处及全身情况，若出现全身不适，则要立刻中止熏洗；⑤所有用品均要严格消毒，防止交叉感染。

在本次研究中，60例患者中有55例熏洗效果明显，且未发生任何不良反应。因此，我们认为，中药熏洗对治疗踝部骨折后关节僵硬具有良好的效果，配合功能锻炼可明显恢复患者关节功能，值得临床推广。

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