腭侧植入牵引钉弹性牵引治疗腭中缝骨折疗效观察

The efficacy of elastic traction with fixation screw in the treatment

of median palatine suture fracture

谭　智,刘　萍

·临床经验·

腭侧植入牵引钉弹性牵引治疗腭中缝骨折疗效观察

The efficacy of elastic traction with fixation screw in the treatment

of median palatine suture fracture

谭智,刘萍

【摘要】对15例腭中缝骨折患者行腭侧植入牵引钉加弹性牵引的方法进行治疗，患者经1~2周牵引后，腭侧骨折缝均完全闭合，咬合关系恢复正常。腭侧植入牵引钉弹性牵引治疗腭中缝骨折，操作简单，疗效肯定，对于牙列有无缺失患者均适用。

【关键词】骨折；颌骨;腭中缝；牵引

【DOI】10.3969/j.issn.1009-4237.2015.06.019

腭中缝骨折临床上往往伴发于上颌骨骨折，单纯的腭中缝骨折比较少见。临床上对腭中缝骨折的处理往往采用颌间结扎、双侧牙间钢丝对拉的方法[1-4]。但在临床上颌骨骨折常常伴有牙体缺损或缺失，无法采用牙间接扎牵引的方法。笔者2012年~2014年对15例腭中缝骨折患者采用腭侧骨折缝两侧植入牵引钉，加以弹性牵引进行治疗，取得了较理想的效果。

临床资料

1一般资料 15例患者中，男性10例，女性5例；年龄15~18岁2例，19~50岁10例，>50岁3例。致伤原因：道路交通伤10例，摔伤3例,钝物击伤2例。15例患者中有10例伴有上颌骨骨折，5例伴有上下颌骨骨折，11例有牙齿缺失。所有患者检查可见腭部骨折线上黏膜裂开，可探及骨折缝，上颌骨牙弓宽度扩大，伴有不同程度咬合紊乱。

2治疗方法在全麻或局麻下于患者腭侧骨折缝两侧腭骨上打孔植入4颗直径3.3mm、长度10mm的纯钛牵引钉，每侧植入2颗，间距1.0~1.5cm，两侧牵引钉间套以内径约4mm的弹性橡皮圈进行牵引(图1)。如果上下颌牙齿保存较完整可行上下颌牙弓夹板拴丝弹性牵引恢复咬合关系。如果牙齿缺失无法应用牙弓夹板可于上下颌牙槽突颊侧植入牵引钉8颗行上下颌间弹性牵引恢复咬合关系。所有患者每隔3d更换一次橡皮圈，牵引至腭侧骨缝消失后再持续牵引2周拆除牵引钉。

图1　牵引钉植入位置示意图

3结果15例患者经过5~10d牵引后，腭侧黏膜裂完全愈合，牙弓形态恢复正常，上下牙列咬合关系恢复良好(图2a~c)。

图2　患者女性，43岁。道路交通伤致腭中缝骨折。a.牵引前CT;b.牵引前可见明显间隙;c.牵引完成后前牙间隙完全关闭

作者单位：637000四川 南充，川北医学院附属医院口腔颌面外科(谭智)，口腔科(刘萍)

讨论

腭中缝骨折通常使上颌骨成扇形分离移位，造成上下颌牙弓宽度不协调，形成咬合紊乱。笔者收治的15例患者均存在不同程度的咬合紊乱。临床上对腭中缝骨折处理的目的主要是为了关闭腭侧裂隙及恢复牙弓宽度。目前常用的治疗方法有牙间结扎、上颌两侧后牙钢丝牵拉以及微型钛板固定等[1-4]。但上述方法都存在一定的局限性，许多腭中缝骨折患者伴有不同程度的牙齿缺失，无法进行牙间结扎或牵引。微型钛板内固定的方法存在腭侧软组织薄弱、钛板易暴露和费用较高的缺点。

一般情况下，硬腭前部骨质较厚，多为松质骨，后部垂直骨量逐步减少，仍以皮质骨为主，钙化程度较高。成年人腭骨厚度为5~7mm，可以满足种植体支抗植入时对于骨质厚度的要求[5-6]。因此，笔者认为可以采用腭侧植入牵引钉加

弹性牵引的方法治疗腭中缝骨折。腭侧黏膜厚度2~4mm，选用直径3.3mm、长度10mm的牵引即可达到足够的骨内植入深度即支抗要求。在植入操作中要注意根据患者腭侧黏膜厚度情况控制植入深度，避免牵引钉穿入鼻腔。由于牵引钉体积小，牵引橡皮圈基本贴近腭侧黏膜，患者不适感轻，不影响进食。持续弹性牵引不需要过大的牵引力即可将移位的骨段逐渐拉拢，牵引过程中患者没有明显的疼痛不适感。15例患者最快牵引5d后腭侧骨裂缝即完全关闭，最慢也在牵引10d后腭侧骨裂缝完全关闭。本方法操作简单，对患者造成的痛苦小，治疗效果良好，特别适用于无牙颌或者存在牙列缺失的腭中缝骨折患者。

参考文献：

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[2]邹廷前,王伟,曾涛,等.微型钛板内固定治疗腭中缝骨折14例[J].临床口腔医学杂志,2010,26(8):483.

[3]彭树扬,曾桓光,钟泗华.拴马桩钢丝拉拢复位固定治疗腭骨骨折12例[J].实用医学杂志,2007,23(8):1211-1212.

[4]王卫芳.上颌骨骨折合并腭中缝骨折8例治疗探讨[J].工企医刊,2006,19(5):34-35.

[5]邱靓星.腭侧种植体支抗的研究进展[J].重庆医科大学学报,2007,32(1):64-66.

[6]胡明华,米丛波,李刚.螺旋CT测量腭中缝骨厚度及骨密度的可行性[J].中国组织工程研究与临床康复,2009,13(48):9438-9442.

(本文编辑：郭卫)

(收稿日期：2014-09-12修回日期：2014-11-10)

【中图分类号】R 782.4

【文献标识码】B

文章编号：1009-4237(2015)06-0551-02