腹腔镜子宫肌瘤剥除术79例临床分析

潘瓷 黄彦霞 张峰450000郑州大学第三附属医院妇产科

腹腔镜子宫肌瘤剥除术79例临床分析

潘瓷 黄彦霞 张峰
450000郑州大学第三附属医院妇产科

目的：探讨腹腔镜下进行子宫肌瘤剥除术的临床效果。方法：收治子宫肌瘤剥除术患者150例，分为两组，观察组79例进行腹腔镜下子宫肌瘤剥除术，对照组71例进行开腹子宫肌瘤剥除术，比较两组患者的治疗效果。结果：观察组在术中出血量以及术后肛门排气时间等方面都明显优于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论：在腹腔镜下进行子宫肌瘤剥除术具有术后出血少、创伤小、术后恢复快等优点，安全性更高，具有一定的应用价值和治疗优势。

腹腔镜；子宫肌瘤剥除术；开腹手术；术中出血量

手术是子宫肌瘤治疗的最常用方法[1]。本研究选取子宫肌瘤剥除术患者150例，分别采取不同的手术方式，探讨腹腔镜下进行子宫肌瘤剥除术的临床效果，现报告如下。

资料与方法

2013年1月-2014年12月收治子宫肌瘤剥除术患者150例，将研究对象分为观察组和对照组。其中观察组79例，采用腹腔镜下子宫肌瘤剥除术，年龄30～60岁，平均（34.92±11.87）岁；合并卵巢囊肿14例。对照组71例，采用开腹子宫肌瘤剥除术，年龄30～60岁，平均（35.21±12.54）岁；合并卵巢囊肿19例。两组患者的一般情况比较没有明显的差异，P＞0.05，不具有统计学意义，见表1。

方法：两组患者都在月经干净之后的3～7 d进行手术[2]，手术结束后使用称重法计算患者在手术过程中的出血量[3]。①观察组：采用腹腔镜下子宫肌瘤剥除术。给予患者气管插管麻醉，患者取头低脚高位，建立二氧化氮气腹之后，在肌瘤基底部注射20 U缩宫素或者6 U垂体后叶素。在瘤体表面电切，做肌瘤切口，长度略小于肌瘤直径，用电凝钳分离肌瘤假包膜，对小肌瘤可用有齿抓钳钳出，对大肌瘤，行初步与假包膜分离，采用粉碎器部分切除后，再逐步分离取出，子宫下段的肌瘤尚需下推膀胱或直肠做充分暴露。对向阔韧带生长者，剥离前应明确输尿管与子宫动脉走向，避免损伤。肌瘤剔除后，镜下充分电凝出血点，分层缝合，先缝合肌层，既可止血，又可避免死腔形成，然后缝合浆膜层，使其充分腹膜化。使用电凝电切子宫浆肌层到子宫肌瘤的表面，使用大抓钳将瘤体持向外旋转和牵拉，在蒂部进行电凝电切。②对照组：采用开腹子宫肌瘤剥除术，给予患者腰硬联合麻醉，根据传统开腹子宫肌瘤剥除术操作方法进行手术。

观察指标：观察比较两组患者术后肛门排气时间、手术时间、术中出血量等指标以及术前B超检测肌瘤数和术中肌瘤剥除数符合率。

统计学处理：对所得数据采用SPSS 18.0统计学软件进行处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

两组患者术后肛门排气时间、手术时间以及术中出血量的比较：观察组的术后肛门排气时间明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。两组患者的手术时间没有明显的差异，P＞0.05，不具有统计学意义，见表2。

术前B超检测肌瘤数和术中肌瘤剥除数符合率：手术前B超检测数目和开腹手术剥除肌瘤数目的符合率为100％，而腹腔镜下剥除肌瘤数目占B超检测数目的95％，漏剥的都是0.5～1.5cm的肌壁间肌瘤。所以开腹手术剥除肌瘤数的符合率明显高于腹腔镜下剥除肌瘤数的符合率，P＜0.05，差异具有统计学意义。

讨论

子宫肌瘤患者采取子宫肌瘤剥除术就是为了尽可能地保留子宫，国外在1990年开始就开始采用腹腔镜子宫肌瘤剥除术来替代开腹手术。虽然对于浆膜向下子宫肌瘤和肌壁间子宫肌瘤具有良好的治疗效果，但是腹腔镜子宫肌瘤剥除术自应用以来就一直存在争议，受到社会各界的普遍关注。尤其在是对肌壁间子宫肌瘤进行治疗时，出血量多、时间长且手术操作困难，加大了腹腔镜子宫肌瘤剥除术的争议程度。而患者进行腹腔镜下子宫肌瘤剥除术后所产生的子宫瘢痕严重影响了手术质量，是导致争议的另一个原因。然而随着腹腔镜技术的日趋完善和设备的成熟，腹腔镜手术可以有效避免组织粘连，最大限度地降低患者的出血量，尤其是子宫肌瘤。腹腔镜下进行子宫肌瘤剥除术具有术后恢复快、术中出血量少等优点，同时也可以充分暴露手术视野，对患者造成的创伤也比较小，从这个角度看，腹腔镜下手术优于开腹手术。使用传统经腹子宫肌瘤剥除术剥离的创面很大，手术过程中的出血量较多，并且手术结束后，发生盆腹腔粘连的记录也比较多，再加上腹部瘢痕较大，所以这种手术方式并不被患者所接受，患者治疗依从性和医嘱遵从性也比较差。而在腹腔镜下进行子宫肌瘤剥除术可以在很大程度上减少患者在手术过程中的出血量，在本次研究过程中，开腹手术没有遗漏肌瘤，而腹腔镜下手术遗漏率为6％，所以这个问题必须要引起高度重视，不应盲目使用腹腔镜手术取代开腹手术，尤其是对于合并严重盆腔粘连的患者、子宫肌瘤数目过多的患者以及肌瘤过大或者过小的患者。在腹腔镜下进行子宫肌瘤剥除术之前，临床医师要在B超下对肌瘤进行准确地定位，充分了解肌瘤的数目、大小以及位置等，最大限度地降低手术过程中的遗漏率。同时，也要在手术前，向患者解释这两种手术方法各自的优缺点，让患者了解手术的利弊和风险，充分尊重患者的知情权。

本次研究结果表明，对于子宫肌瘤剥除术患者而言，在腹腔镜下进行手术具有术后出血少、创伤小、术后恢复快等优点，安全性更高，具有一定的应用价值和治疗优势，值得推广。关于腹腔镜子宫肌瘤剥除术后，子宫切口瘢痕方面的争议有很多，主要是因为腹腔镜子宫肌瘤剥除术后，患者容易在妊娠期发生子宫破裂的情况。但是到目前为止，关于子宫瘢痕破裂的报道都属于个案报道，并且患者的子宫破裂都是在正式临产之前，所以并不能根据这些个案报道得出一个系统的结论。

表1 两组患者一般情况比较

表2 两组患者各项观察指标对比（±s）

表2 两组患者各项观察指标对比（±s）

组别 例数 术后肛门排气时间（h） 手术时间（min） 术中出血量（m L）观察组 79 10.25±2.61 61.27±12.63 88.25±14.78对照组 71 24.58±4.71 62.41±15.79 152.94±18.69

[1] 刘健,杜丹丽,崔艳艳,等.腹腔镜下子宫肌瘤剥除术46例临床分析[J].中华全科医学, 2013,11（5）：677-678.

[2] Magdalena Maria Zalewski,Joseph Neulen.Update of Conservative Systemic Treatment of Uterine Fibroids[J].Current Obstetrics and Gynecology Reports,2014,（33）：125.

[3] 董亚叶,房佩娣,楼萍静.子宫肌瘤术后预防感染的心理干预作用探讨[J].中华医院感染学杂志,2014,（11）：2813-2815.

表l 观察组与对照组双侧额叶脑沟增宽比较

参考文献

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[6] 吴江.神经病学[M].北京：人民卫生出版社, 2005：36.

Clinicalanalysisof 79 patientsw ith laparoscopic uterine fibroids removal

Pan Ci,Huang Yanxia,Zhang Feng
DepartmentofObstetric,the Third Affiliated HospitalofZhengzhou University 450000

Objective：To investigate the clinical effect of laparoscopic resection of uterine fibroids.Methods：150 patients with resection of uterine fibroids were selected.They were divided into the two groups.79 cases of the observation group treated with laparoscopic uterine fibroids removal.71 patients of the control group underwent open uterine fibroids stripping surgery.We compared the treatment effect of the two groups of patients.Results：The intraoperative blood loss and the postoperative anal exhaust time of the observation group were significantly better than those of the controlgroup,and the differenceswere statistically significant,P＜0.05.Conclusion：The laparoscopic uterine fibroids removalhas theadvantagesof lessbleeding,less trauma,quicker recovery,andmore safety.Ithas certain application valueand therapeutic advantage.

Laparoscope；Uterine fibroids removal；Open operation；Intraoperativeblood loss

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.27.40