腹腔镜手术治疗急性胃十二指肠溃疡穿孔50例疗效分析

王丽丽 赵鸿雁163000大庆油田总医院

腹腔镜手术治疗急性胃十二指肠溃疡穿孔50例疗效分析

王丽丽 赵鸿雁
163000大庆油田总医院

目的：探讨腹腔镜手术治疗急性胃十二指肠溃疡穿孔的临床疗效。方法：收治急性胃十二指肠溃疡穿孔患者50例，随机分为观察组和对照组，各25例。对照组应用传统开腹手术治疗，观察组应用腹腔镜手术治疗，比较两组的术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间及术后并发症情况。结果：治疗后观察组的术中出血量少于对照组（P＜0.05）；观察组术后肛门排气时间、住院时间明显短于对照组（P＜0.05）；治疗结束时观察组并发症少于对照组（P＜0.05）。结论：腹腔镜手术治疗急性胃十二指肠溃疡穿孔临床效果良好，能减少出血、缩短住院时间，避免并发症。

腹腔镜；急性胃十二指肠溃疡穿孔；疗效

胃十二指肠溃疡急性穿孔是外科急腹症中较为多见的一种严重并发症，约占溃疡手术患者的20％。十二指肠溃疡穿孔多见于男性，而胃溃疡穿孔则以老年女性居多[1]。急性穿孔发病快，病情变化迅速，救治不及时可引起中毒性休克而导致生命危险。急性穿孔往往与日常的饮食有关，随着生活条件的不断改善，饮食结构的变化，城市人群的发病率相对于农村而言比较高。腹腔镜作为近年来新兴的一种手术方法，避免了传统开腹手术带给患者的创伤和痛苦，预后良好。我院对25例胃十二指肠溃疡急性穿孔患者采用腹腔镜手术治疗，取得了良好的治疗效果，现报告如下。

资料与方法

2013年2月-2014年2月收治胃十二指肠溃疡急性穿孔患者50例，随机分为对照组和观察组，各25例。两组均排除严重心、脑、肝、肾疾病和手术禁忌者。对照组女13例，男12例；年龄26～ 75岁，平均（46.58±3.46）岁。观察组女14例，男11例；年龄25～74岁，平均（45.37±3.25）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

方法：两组患者均给予术前静脉全身麻醉，并使用抗菌药物以防止手术过程中引起感染。①给予对照组传统开腹手术治疗，方法如下：从上腹部正中或旁正中逐层切开小口，探查腹腔，将腹腔内积液吸出，检查穿孔大小及病变程度等，再行常规手术修补术，术后放置引流管。②给予观察组腹腔镜手术治疗，具体操作方法：于脐上行小切口，气腹针穿刺建立气腹，气腹压力保持在15mmHg，腹腔镜置入，将腹腔内的消化道内容物及脓液、渗液用吸引器吸净，明确溃疡穿孔部位，观察溃疡大小、周围组织情况和有无癌变等。根据患者穿孔的大小，在穿孔部位边缘6mm处用4-0丝线由两侧向中心全层间断缝合，闭合穿孔。用生理盐水彻底冲洗腹腔，并将腹腔内的食物残渣及冲洗液吸净，经右肝下间隙、盆腔等处留置引流管，排空气腹内气体，缝合切口。两组患者术后均禁饮食，给予常规胃肠减压、静脉滴注抑酸剂、补液、应用抗生素预防切口感染等，待患者胃肠功能恢复后，再拔掉胃管。

观察指标：观察两组患者术中出血量、记录术后肛门排气时间和住院时间，比较两组的术后并发症情况。

统计学处理：采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料用（±s）表示，并用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义[2]。

结果

经过观察比较，两组患者皆可有效治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔，两组患者都在手术后逐渐恢复。观察组的术中出血量明显少于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后肛门排气时间、住院时间明显短于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗结束时对照组有4例发生术后并发症，其中粘连性肠梗阻2例，胃出血2例，并发症发生率为16.00％，对照组无任何并发症发生，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

讨论

胃十二指肠溃疡是一种慢性疾病，但不加以防范和治疗，任由病情蔓延，容易引发急性穿孔。急性穿孔的致病因素多种，其中饮食方面居首位，尤其是暴饮暴食。过量的饮食会导致胃压力增大，促使胃溃疡穿孔。其与工作或生活压力也有一定的关系，过度劳累和精神紧张会引起神经兴奋，从而促使溃疡加重而导致穿孔；还包括各种药物及激素治疗，比如免疫抑制剂和非类固醇抗炎药，尤其在器官移植患者中应用激素治疗，均可引发溃疡穿孔；另外，大面积烧伤、创伤和多器官功能衰竭等也与本症有关[3]。胃十二指肠溃疡穿孔患者大多都有既往溃疡病史，起病急骤，多发生于夜间空腹或饱食后，临床症状十分明显，表现为突发性上腹刀割样剧痛，并迅速蔓延全腹，以致全腹压痛。发病时患者通常伴随着面色苍白、冷汗、肢体发冷、恶心、呕吐、休克症状。若不及时给予治疗，会导致大量的消化液及其他内容物进入腹腔刺激腹膜，并受到细菌感染，从而引起化脓性腹膜炎，严重者出现中毒性休克而引起死亡。

表1 两组患者手术指标比较

传统的开腹手术虽在治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔上有明显的效果，且治疗彻底，但其因手术创口大，对患者的伤害较大，治疗后容易产生大面积的瘢痕，影响美观。另外，开腹手术容易发生术中感染，从而引发各种并发症，不利于患者的恢复，腹腔镜手术则有效避免了传统手术存在的这些问题。腹腔镜手术切口小、术中出血量少、瘢痕小，手术时切口不直接与脓液接触，可有效避免切口感染，且能减少术后并发症，缩短住院时间。开腹手术主要是针对急性穿孔的治疗，而腹腔镜手术还兼具诊断的功能。由于腹腔镜视野广阔清晰，能在直视下明确患者的病变部位和病变程度，准确对患者病情做出判断，并对溃疡面进行准确修复。腹腔镜能够彻底清除腹腔内的食物残渣等胃肠内容物及渗液、脓液，减少毒素吸收，预防术后腹腔脓肿和减轻腹腔粘连，从而有效防止切口感染及术后并发症的发生[4]。

本次研究发现，采用传统开腹手术进行治疗的对照组和采取腹腔镜手术进行治疗的观察组患者的临床治疗效果并无明显差别，这就表明，两者皆可有效治疗急性胃十二指肠溃疡穿孔，但利用腹腔镜治疗的观察组在肛门排气时间和住院时间上均比对照组短，手术过程中出血量也比对照组少，说明与传统的开腹手术相比，腹腔镜手术在对患者造成的损伤程度上明显较轻，且胃肠功能恢复快，使患者能尽早出院。另外，观察组治疗后均未发生并发症，预后良好。

综上所述，腹腔镜手术治疗急性胃十二指肠溃疡穿孔临床效果良好，比传统的开腹手术更具有优越性，具有微创性、安全性高的优点，在缓解患者痛苦的同时，能促进患者胃肠功能的恢复，且有效地减少并发症，有较高的临床推广意义。

[1] 吕旭东.腹腔镜手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔75例临床分析[J].中国医药指南, 2013,11（4）：257-258.

[2] 郝彦考,闫君蕊,贾志贤,等.腹腔镜手术治疗急性胃十二指肠溃疡穿孔的临床分析[J].中国保健营养（下旬刊）,2014,24（4）：1963-1964.

[3] 池洪波,苏甡.腹腔镜手术治疗急性胃十二指肠溃疡穿孔21例分析[J].中国社区医师, 2014,30（6）：47.

[4] 王先国.腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术与开腹手术的疗效比较[J].中外医学研究,2013,11（12）：16-17.

表1 两组患者的临床观察指标变化

参考文献

[1] 任建安.胃肠外科围手术期手术部位感染的预防与治疗策略[J].中华胃肠外科杂志, 2012,15（6）：533-536.

[2] 魏俊凌.胃肠外科围手术期加速胃肠功能康复的临床应用进展[J].中外医疗,2014, （13）：197-198.

[3] 江志伟,黎介寿,汪志明,等.加速康复外科用于直肠癌前切除病人价值探讨[J].中国实用外科杂志,2008,28（1）：59-61.

[4] 李红晨,李丽,卢斌,等.加速康复外科理念在食管癌病人围手术期的应用[J].肠外与肠内营养,2014,21（2）：72-75.

Clinicaleffectof50 casesof laparoscopic surgery for acutegastric ulcer perforation

Wang Lili,Zhao Hongyan
DaqingOilfied GeneralHospital163000

Objective：To discuss the clinical effect of laparoscopic surgery for acute gastric ulcer perforation.Methodds：50 patientswith acute gastric ulcer perforation were selected.Theywere random ly divided into the observation group and the control group,each of25 cases.The controlgroup were treated with the traditionalopen operation.The observation group were treated with laparoscopic operation.The amount of bleeding,postoperative anal exhaust time,hospitalization time and postoperative complicationswere compared between the two groups.Results：The amountof bleeding in the observation group was less than that of the control group（P＜0.05）.The postoperative anal exhaust time and hospitalization time of the observation group were significantly shorter than those of the control group（P＜0.05）.At the end of treatment of complications in the observation group was less than the controlgroup（P＜0.05）.Conclusion：The clinical effectof laparoscopic surgery for acute gastric ulcer perforation isoutstanding.Itcan reduce thebleeding,shorten the hospitalstay,avoid complications.

Laparoscopy；Acutegastric ulcer perforation；Efficacy

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.27.56