笔尖式25G针单次腰麻在剖宫产手术中的应用

张艳花

(郑州市妇幼保健院麻醉科，河南 郑州 450012)

笔尖式25G针单次腰麻在剖宫产手术中的应用

张艳花

(郑州市妇幼保健院麻醉科，河南 郑州 450012)

目的探讨笔尖式25G针单次腰麻在剖宫产手术中的应用。方法拟接受剖宫产手术的产妇300例，随机分为两组(n=150)：A组孕妇采用25G腰麻针单刺麻醉，B组产妇采用针内针技术行腰-硬联合麻醉。记录两组产妇麻醉前、麻醉后5、10、15、20、25、30 min时的收缩压、舒张压及心率，观察两组产妇的麻醉操作时间、穿刺成功率、镇痛效果、新生儿评分及不良反应发生率。结果两组产妇不同时点的收缩压、舒张压及心率差异无统计学意义(P＞0.05)；A组麻醉操作时间明显短于B组(P＜0.05)；两组穿刺成功率、麻醉平面、镇痛效果及新生儿评分情况之间差异无统计学意义(P＞0.05)；A组产妇的麻醉后不良反应中腰痛的发生率明显低于B组(P＜0.05)。结论笔尖式25G针单刺麻醉对于行剖宫产手术的产妇具有较好的临床效果，麻醉起效快，镇痛效果较好，无腰痛发生，具有较安全的临床应用价值。

单刺腰麻；笔尖式25G针；腰-硬联合麻醉；剖宫产

近几年，我国的剖宫产手术率逐年升高，目前已高达20%[1]。剖宫产手术时间虽较短，但随着手术方式的不断增加与更新，对麻醉方式和麻醉效果等的要求却越来越高，因此，术前选择何种麻醉方式、麻醉药用量及用法是至关重要的。目前，腰硬联合麻醉仍是剖宫产手术的规范化麻醉方式，在临床中具有较好的效果[2-3]。笔尖式25G针单次腰麻是新近出现的一种改良后的椎管内麻醉方式，具有起效快、镇痛良好及不良反应发生率等优点[4]。本研究将笔尖式25G针单次腰麻与腰-硬联合麻醉做一比较，探讨其在剖宫产手术中的临床应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择从2013年3月至2014年3月在本院进行剖宫产手术的300例产妇，经本院医学伦理委员会审核同意，并与患者及其家属签订知情同意书。产妇年龄22～38岁，ASA为Ⅰ～Ⅱ级，体质量50～78 kg。所有产妇随机分为两组(n=150)：A组孕妇采用笔尖式25G腰麻针单刺麻醉，B组产妇采用针内针技术行腰-硬联合麻醉。

1.2 方法

1.2.1 实验分组：两组产妇在术前均未使用药物，术前产妇禁食、禁饮，常规给氧，流量为2 L/min。对产妇的血压、心电图等进行密切监护。各组处理方法如下，A组 ：给予25G腰麻针单刺麻醉，产妇取左侧卧位，在L2～3间隙进行穿刺，穿刺成功后，给予1.5 mL 0.75%罗哌卡因，在30 s内注射完成。产妇仰卧位后痛觉阻滞可以达到T8～T6。B组：采用腰-硬联合麻醉，在L2～3间隙进行穿刺，向蛛网膜下腔注射1.5 mL 0.75%罗哌卡因，在30 s内注射完成；同时在硬膜腔外头侧置管，产妇仰卧位后痛觉阻滞可以达到T6水平，若没有达到，则追加5 mL的2%利多卡因。

1.2.2 观察指标：记录两组产妇麻醉前、麻醉后5、10、15、20、25、30 min时的收缩压、舒张压及心率，观察两组产妇的麻醉操作时间、穿刺成功率、镇痛效果、新生儿评分及不良反应发生率。

表2 两组患者不同时点收缩压、舒张压和心率的变化(, n=150)

表2 两组患者不同时点收缩压、舒张压和心率的变化(, n=150)

注：与麻醉前比较，*P＜0.05；与B组比较，#P＜0.05

10 15 20 25 30收缩压(mm Hg) A组 134±9 121±8* 110±8* 100±7* 106±9* 108±12* 111±11* B组 133±8 124±8* 113±7* 105±9* 107±8* 109±10* 115±13*舒张压(mm Hg) A组 78±8 73±7* 69±7* 67±8* 69±7* 68±8* 69±8* B组 80±8 75±7* 71±7* 66±8* 70±8* 72±8*# 73±9*心率(次/分) A组 99±11 113±12* 116±13* 124±14* 115±12* 110±11* 114±13* B组 103±12 115±14* 117±11* 121±13* 114±12* 111±10* 112±11*指标 组别 麻醉前 腰麻后(min) 5

表3 两组产妇麻醉操作时间、穿刺成功率、新生儿评分及镇痛效果的比较(n=150)

1.2.3 统计学方法：采用SPSS15.0进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差()表示，两组间比较采用两样本成组t检验；不同时点比较采用重复测量设计的单因素方差分析(One-way ANOVA)。计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组产妇年龄、体质量及ASA分级差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者的一般资料的比较(n=150)

2.2 与麻醉前比较，腰麻后5、10、15、20、25、30 min时各组均出现收缩压，舒张压下降，心率增快(P＜0.05)。两组产妇不同时点的收缩压、舒张压及心率差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

2.3 与B组比较，A组的麻醉操作时间明显缩短(P＜0.05)。两组间的穿刺成功率、新生儿评分及镇痛效果差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

2.4 与B组比较，A组产妇术后腰痛的发生率明显降低(P＜0.05)。两组产妇术中低血压、术后恶心、呕吐及头痛的发生率差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表4。

表4 两组产妇不良反应发生率的比较(n=150)

3 讨 论

剖宫产手术是临床上常见的分娩方式之一。近年来，我国的剖宫产手术率明显升高，特别是因产妇怕痛而主动要求行剖宫产手术者日渐增多。因此，选取何种麻醉方式能够最大程度地减少术后麻醉不良事件的发生率已成为麻醉医师在临床工作中需要解决的又一问题。

腰麻-硬膜外联合麻醉起效快，镇痛及肌松效果均较佳，对产妇以及新生儿的安全性较高，且不良反应小，非常适用于剖宫产手术[5-7]。但腰-硬联合麻醉仍然有其自身不可避免的缺陷与不足。对于足月孕妇，硬膜外腔穿刺置管时，由于硬膜外腔静脉充血，故易置管入血管内而引起局麻药中毒，甚至发生硬膜外血肿等不良反应。另外，剖宫产手术后残留的大量羊水及渗血，若长时间浸泡已固定好的硬膜外导管，可引起局部红肿。麻醉后头痛，特别是腰疼的发生率比腰麻细针单刺麻醉高很多，由此还可产生医患纠纷。

笔尖式25G针单刺腰麻可避免腰-硬联合麻醉所产生的各种并发症，也可降低硬膜外粗针意外造成硬脊膜刺伤后穿透性头痛的发生率。且采用笔尖式25G针单刺腰麻可以明显减少术后腰背疼痛，特别是穿刺部位的红肿及触痛。笔尖式25G针单独直接穿刺其优点是穿刺点损伤小，患者痛苦少，减少硬膜外血肿、麻醉后腰痛等并发症[8]。腰麻细针质软，不易操作，须由临床经验丰富的麻醉医师方可胜任，且手术时间可控性稍差，麻醉效果不佳时不能于椎管内追加局麻药，但可静脉辅助给予适量麻醉药配合腰麻。同时，可以使用静脉镇痛的方式替代腰-硬联合麻醉中的硬膜外镇痛。总而言之，笔尖式25G针单次腰麻的临床应用为麻醉医师在临床工作中提供了又一新的思路和麻醉选择，且经临床实践的长期论证，证实这种麻醉方式的确能为麻醉医师带来便利，也可为患者的安全提供有力保障[9]。

本研究中，A组产妇采用笔尖式25G腰麻针单刺麻醉，B组产妇应用腰-硬联合麻醉。研究结果显示：A组产妇的腰痛发生率为5.0%，与B组产妇相比，两组差异有统计学意义；对两组麻醉操作时间进行比较，A组耗时更少。这再次证实，与腰-硬联合麻醉相比，笔尖式25G腰麻针单刺麻醉对于剖宫产产妇具有更好的临床效果[4]。在新生儿Apgar评分、术中收缩压、舒张压、心率变化、穿刺成功率、镇痛效果以及恶心、呕吐等方面，两组差异无统计学意义。这提示，笔尖式25G腰麻针单刺麻醉安全性较高，不良反应少，尤其适用于行剖宫产的孕妇。

综上所述，笔尖式25G腰麻针单刺麻醉对于剖宫产产妇具有较好的临床效果，较腰-硬联合麻醉操作更快、更简单，效果更确切，损伤更小，母婴更安全，是剖宫产手术更为可取的麻醉方式。

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[2]郭佳岚,郭晓琴.硬膜外麻醉与腰麻-硬膜外联合麻醉用于剖宫产术的效果观察[J].现代中西医结合杂志,2008,17(29):4617-4618.

[3]任利兵,王义梅.腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉在急诊剖宫产580例中的应用[J].中国误诊学杂志,2006,6(1):88-89.

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[5]王月秀.浅谈腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用[J].当代医学, 2012,18(15):94-95.

[6]李金彪,朱菊英,袁莺,等.腰-硬联合麻醉在急诊剖宫产术中的应用[J].临床麻醉学杂志,2008,24(8):734-735.

[7]轲俊峰.腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用[J].中国现代医生, 2009,47(8):113.

[8]冯志惠,高彬,郑惠敏.细针单独穿刺手法在剖宫产腰麻中的应用[J].中国妇幼保健,2011,16(26):3033-3034.

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Outcome of Single Spinal Anesthesia by Pencil-tip 25G Needle for Cesarean Section

ZHANG Yan-hua
(Department of Anesthesiology, Women & Infants Hospital of Zhengzhou, Zhengzhou 450012, China)

ObjectiveTo explore the outcome of single spinal anesthesia by pencil-tip 25G needle for cesarean section.Methods300 puerpera to undergo selective cesarean section were randomly divided into two groups (n=150): the puerpera of group A received single spinal anesthesia by pencil-tip 25G needle, and the puerpera of group B received combined spinal-epidural anesthesia by needleover catheter. Systolic blood pressure, diastolic blood pressure and heart rate were recorded before anesthesia, at 5, 10, 15, 20, 25, 30 min. Duration of anesthesia operated, success rate of puncture, analgesic effect, Apgar score and incidences of adverse effect were determined.ResultsThere was no statistically significant difference in systolic blood pressure, diastolic blood pressure and heart rate (P＞0.05). Duration of anesthesia operated of group A was less than that of group B (P＜0.05). There was no statistically significant difference in success rate of puncture, analgesic effect, Apgar score (P＞0.05). The incidence of backache included in incidences of adverse effect of group A was lower than that of group B (P＜0.05).ConclusionSingle spinal anesthesia by pencil-tip 25G needle can provide great clinical outcome for cesarean section with effect-acting fast and analgesic effect great, but without backache occured, and therefore it may be a safe therapeutic procedure.

Single spinal anesthesia; Pencil-tip 25G needle; Combined spinal-epidural anesthesia; Cesarean section

R614；R719.8

B

1671-8194（2015）06-0024-02