经阴道彩超诊断及鉴别诊断子宫瘢痕妊娠62例临床观察

张隽 吕玉兰*

（昆明市第二人民医院，云南 昆明 650203）

经阴道彩超诊断及鉴别诊断子宫瘢痕妊娠62例临床观察

张隽 吕玉兰*

（昆明市第二人民医院，云南 昆明 650203）

目的通过对经腹B超和阴道彩超对子宫瘢痕妊娠诊断及鉴别诊断进行对比观察分析，提高子宫瘢痕妊娠的诊断率。方法选取自2009年2月至2014年2月在我院接受剖宫产手术且出现子宫瘢痕妊娠的62例产妇，对其瘢痕妊娠图像与超声诊断结果进行回顾与分析，并对经腹B超诊断与经阴道彩超诊断子宫瘢痕妊娠的整体准确率进行比较。结果瘢痕妊娠主要包括包块型的瘢痕妊娠和孕囊型的瘢痕妊娠，经阴道彩超诊断的整体准确率优于经腹B超诊断，比较差异存在着统计学意义（P＜0.05）。结论经阴道彩超诊断及鉴别诊断子宫瘢痕妊娠，具有较高临床价值，可有效提升诊断操作的准确率，并对患者的诊断治疗提供重要的参考标准，值得推广使用。

阴道彩超；子宫瘢痕妊娠

近年来，随着我国经济社会的迅速发展，人们的生活水平也明显提高，对于妊娠水平、妊娠质量都提出了较高要求，剖宫产的发生率呈现出逐年上涨趋势[1]。剖宫产后由于切口瘢痕形成，再次妊娠时通常会引起子宫瘢痕妊娠等严重并发症。子宫瘢痕妊娠由于羊膜囊种植在瘢痕上容易形成低置和前置胎盘或者妊娠囊种植在瘢痕上向子宫肌层生长，不仅可能会引起大出血症状，而且在产妇妊娠的中晚期还可能会导致子宫破裂等严重情况的发生，因此早期诊断子宫瘢痕妊娠十分必要，在诊断子宫瘢痕妊娠后必须予以及时治疗。而准确有效的诊断已成为治疗的重要参考指标。笔者将2009年2月至2014年2月在我院接受剖宫产手术且出现子宫瘢痕妊娠的产妇62例为研究对象，给以普通腹部经腹B超诊断与经阴道彩超诊断，对两种诊断方式的准确率进行比较，旨在研究经阴道彩超诊断及鉴别诊断子宫瘢痕妊娠的价值，取得了一定的研究成效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：资料选自2009年2月至2014年2月在我院接受剖宫产手术且出现子宫瘢痕妊娠的产妇62例，产妇年龄在21～39岁，平均年龄为（26±2.14）岁；孕次在1～3次，平均孕次为（2±0.25）次；剖宫产与发病的间隔时间在11个月～14年，平均间隔时间为（6±1.07）年。其中，具有停经史的产妇为59例，停经时间在41～62 d，平均停经时间为（52±1.23）d，不具备停经史的产妇有3例。

1.2 方法：①仪器选择：本院所用仪器为经腹B超诊断仪和彩色多普勒超声诊断仪，均为德国西门子公司所生产。②通过分析子宫瘢痕误诊原因与图像特征，以患者的出院诊断作为基本标准，并在此基础上计算出经腹B超诊断、经阴道彩超诊断及鉴别诊断子宫瘢痕妊娠的基本符合率。

1.3 统计学分析：通过SPSS18.0统计学软件分析以及处理本组研究数据，通过()代表一般资料，通过χ2检验计数资料的对比，组间数据对比差异明显，具有统计学意义以P＜0.05表示。

2 结 果

2.1 两种诊断方式的图像表现：所有产妇的血、尿HCG均为弱阳性或阳性，宫腔内均未发现妊娠囊，子宫峡部的切口位置有明显的包块回声或者是孕囊，而包块内和孕囊周围都可见血流信号等。结合超声回声特征，本组研究对象的瘢痕妊娠可以划分成两种不同类型，分别是孕囊型的瘢痕妊娠和包块型的瘢痕妊娠。①孕囊型的瘢痕妊娠。机体子宫下段的切口位置可发现孕囊声像，包括卵黄囊、胎心搏动以及胚芽等。同时膀胱壁和孕囊间子宫肌层已明显变薄，或子宫肌层正常组织无法达到连续标准，当孕囊变大之后，多处于宫腔内。而彩色多普勒超声诊断显示机体孕囊附近的血供以子宫下段的前壁肌层为主要来源，即肌层的血流量增加之后，其血供量也会增加。随着妊娠周期逐渐增加，其血流显示也愈加丰富，以滋养层的血流特征为主要表现。②包块型的瘢痕妊娠。在机体子宫下段的切口位置可发现回声团块，呈现出杂乱的特征，团块内血流量十分丰富，且阻力已明显降低。机体正常的子宫肌层已消失或呈菲薄状，切口和肌层之间的分界较为模糊，回声也较为紊乱。

2.2 两种诊断方式的符合率对比：①孕囊型的瘢痕妊娠。本组研究对象有30例产妇为孕囊型瘢痕妊娠，有14例产妇经腹B超诊断后确诊，符合率达46.67%，剩余16例产妇中，有13例产妇被误诊成流产，有3例产妇被误诊成宫内妊娠。28例产妇经阴道彩超诊断后确诊，符合率达到93.33%，有2例产妇被误诊成先兆性流产。两种诊断方式在符合率方面存在着明显差异（P＜0.05）。见表1。②包块型的瘢痕妊娠。本组研究对象有32例产妇为包块型的瘢痕妊娠，有27例产妇经腹B超诊断后确诊，符合率达84.37%，有3例产妇被误诊成子宫肌瘤，有1例产妇被误诊成滋养细胞肿瘤，有1例产妇被误诊成宫颈妊娠。30例产妇经阴道彩超诊断后确诊，符合率达到93.75%，有2例产妇被误诊成宫颈妊娠。两种诊断方式在符合率方面不具有明显差异（P＞0.05），见表2。

3 讨 论

子宫瘢痕妊娠即滋养叶细胞和受精卵被种植在子宫瘢痕位置，属于异位妊娠的一种特殊形式[2]。子宫瘢痕妊娠发生率方面相对较低，但由于该病症容易发生胎盘植入、早期子宫破裂而合并大出血症状，一般在1000～5000 mL，后果较为严重，应该引起临床医师的高度重视。因此，早期诊断和及时治疗极为重要。除既往史中有剖宫产史以外，结合患者的早期妊娠的一般表现、孕早期不规则阴道流血或下腹部阴痛、人流术中或术后反复流血、药流或清宫术后大出血等临床表现以外，针对子宫瘢痕妊娠，可通过早期超声进行诊断，而诊断结果可作为保守治疗缓解的重要指标。在本组研究对象中，在诊断孕囊型的瘢痕妊娠和包块型的瘢痕妊娠时，经腹B超诊断的基本准确率达到46.67%与84.21%；孕囊型的瘢痕妊娠经阴道彩超诊断及鉴别诊断的基本准确率达到93.33%，比较存在着明显差异（P＜0.05）。而包块型的瘢痕妊娠经阴道彩超诊断及鉴别诊断的基本准确率达到94.74%，比较不具有明显差异P＞0.05。可见，针对子宫瘢痕妊娠产妇，经阴道彩超诊断及鉴别诊断具有较高临床价值，可有效提升准确率，值得推广和应用。

表1 两种检查方式在孕囊型瘢痕妊娠诊断中符合率对比

表2 两种检查方式在包块型瘢痕妊娠诊断中符合率对比

受腹部瘢痕、膀胱充盈过度以及肥胖等因素的影响，致使产妇孕囊附近的血流无法充分显示出来，如果孕囊中未发现胎心胎芽，再予以经腹B超诊断，通常会使孕囊型的瘢痕妊娠出现误诊情况，多被误诊成流产[3]。较之经腹B超诊断，经阴道彩超诊断及鉴别诊断往往不会受客观因素的影响和干扰，获取到的图像也具有较高清晰度。加之阴道彩超探头具有较高的频率，当彩色量程不断降低之后，有助于找出彩色的血流信号等，以此方式明确孕卵的具体着床位置。除此之外，如果孕囊已明显增大，通常会被误诊成宫内孕，若予以彩色血流鉴别，即可找明着床位置。而如果孕囊相对较小，由于其附近的滋养血管还未真正形成，血流显示较为模糊，以此方式明确孕卵的具体着床位置具有较大难度。但是在具体诊断环节，要求医师仔细查看彩色血流图像，通过对其进行深入分析和观察之后，明确孕囊的实际着床位置，再结合尿常规检查结果和血常规检查结果等，对图像信息进行综合性分析，以防出现误诊现象，从而提升诊断的基本准确率，确保子宫瘢痕妊娠产妇能够得到早期治疗[4]。

经上述研究表明，针对子宫瘢痕妊娠产妇，以经阴道彩超作为诊断及鉴别诊断的主要方式，具有较高临床价值。

[1]张祖涛,黄琴,沙玉成.经阴道彩超在子宫腺肌病诊断中的应用[J].安徽医学,2013,34(4):481-483.

[2]卞敏,申建秋,李琴.经腹及经阴道彩色多普勒超声诊断子宫瘢痕妊娠的价值[J].实用临床医学杂志,2013,17(24):159-160.

[3]刘静华,范义,刘滨月,等.经阴道彩超诊断及鉴别诊断子宫瘢痕妊娠的价值[J].中国妇幼保健,2012,27(27):767-768.

[4]孙萌.探究经阴道彩超对子宫切口妊娠的诊断[J].首都医药,2012, 11(11):32-33.

R445.1；R714

B

1671-8194（2015）06-0062-02

*通讯作者