逆行性牙髓炎的治疗分析

李燕茹 文 静 于世德

（韶关学院医学院附属医院口腔科，广东 韶关 512026）

逆行性牙髓炎的治疗分析

李燕茹 文 静 于世德

（韶关学院医学院附属医院口腔科，广东 韶关 512026）

目的探讨逆行性牙髓炎的治疗方法。方法选取逆行性牙髓炎患者100例，随机分为两组，其中对照组47例，在冠周盲袋反复冲洗的基础上给予复方碘甘油注入，观察组患者53例，在冠周盲袋反复冲洗的基础上给予派丽奥注入。对两组患者治疗效果、菌斑指数以及牙龈出血指数进行评价。结果观察组患者显效率和总有效率均明显高于对照组；经过治疗，两组患者菌斑指数、牙龈出血指数、探诊深度以及附着丧失均较治疗前明显降低，且观察组患者降低更为明显。上述比较两组差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。结论在常规反复冲洗冠周囊袋的基础上通过派丽奥注入可以有效提高患者的治疗效果。

逆行牙髓炎；派丽奥；治疗效果

逆行性牙髓炎是指由牙周途径所引起的牙髓病变，同时具有牙周炎以及牙髓炎的临床症状，在治疗时具有较大的难度，而且效果也不十分满意[1]。本研究通过对53例逆行性牙髓炎患者使用派丽奥辅助治疗取得不错效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取2011年4月至2013年12月期间我院收治的逆行性牙髓炎患者100例，随机分为两组。其中对照组47例，男26例，女21例；年龄22～73岁，平均（38.38±3.96）岁；其中后磨牙29例，前磨牙12例，前牙6例；原发牙周病25例，牙髓病15例，牙周牙髓同时发病7例。观察组53例，男29例，女24例；年龄22～75岁，平均（38.42 ±4.01）岁；其中后磨牙33例，前磨牙13例，前牙7例；原发牙周病29例，牙髓病17例，牙周牙髓同时发病7例。所有患者均为单个牙齿发病。两组患者在性别、年龄、发病部位等方面均无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：所有患者均使用3%双氧水以及0.9%NaCl溶液对冠周盲袋进行反复冲洗，观察没有明显的炎性渗出物。对照组患者给予复方碘甘油注入。观察组患者给予派丽奥软膏冠周袋内注入。两组患者均每周进行一次冲洗联合药物注射，连续治疗4周。

1.3 观察指标

1.3.1 治疗效果：对两组患者治疗效果进行观察。以临床症状消失，行影像学X线检查发现牙槽骨停止吸收或者已经有所恢复，牙周探诊深度减少超过2 mm，咀嚼功能基本正常为显效；以患者疼痛和牙龈出血减轻，X线提示牙槽骨停止吸收，牙周探诊深度减少超过1 mm，咀嚼功能尚可为好转；以临床症状没有改善甚至加重，X线牙槽骨吸收加剧，牙周探查深度没有明显改变为无效。以显效和好转为有效[2]。

1.3.2 菌斑指数：分别以龈缘区没有菌斑、龈缘区有视诊不可见但使用探针尖可刮出的菌斑、龈缘区或者邻面可见的中等量的菌斑以及龈缘区或者是龈沟内大量软垢分别为0～3分[3]。

1.3.3 牙龈出血指数：以牙龈健康没有炎症和出血为0分；以牙龈颜色有炎症性改变，探查不出血为1分；以探查后点状出血为2分；以探查后有沿牙龈扩散的出血为3分；以探查后出血充满甚至溢出龈沟为4分；以牙龈自动出血为5分[4]。

1.3.4 其他：以牙周袋底至龈缘使用牙周探针探测到的距离为牙周袋探诊深度；以牙周袋底到釉牙骨质界距离为临床附着丧失[5]。

1.4 统计学处理：采用SPSS13.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，且以P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗效果：观察组患者显效率和总有效率均明显高于对照组，两组比较差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[n（%）]

2.2 其他指标：过治疗，两组患者菌斑指数、牙龈出血指数、探诊深度以及附着丧失均较治疗前明显降低，且观察组患者降低更为明显。上述比较两组差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨 论

逆行性牙髓炎的发生于牙周袋内的细菌及其毒素有着明显的直接的关系，这些致病物质通过根尖孔、侧支根管、牙本质小管以及牙齿本身的通透性进入牙髓。由于病变早期患者并没有明显的疼痛症状而往往被忽视，一旦出现牙髓炎，牙周已经发生了较为严重的破坏，甚至牙槽骨也有不同程度的损伤，治疗难度较大。

治疗牙髓炎的原则在于彻底的消除感染源的同时处理好牙周的组织，如果能够使牙周袋消失或者是变浅，患者的预后往往较好。派丽奥软膏以米诺环素为主要成分，是一种半合成的四环素类广谱抗菌药物[6]，可以抑制细菌细胞壁蛋白质合成，具有极强的抗菌作用。该药物用于牙髓炎治疗，不仅可以有效的消除感染，还可以促进修复已经被破坏的根尖部组织，促进牙周膜细胞在牙根面上迁移，使其附着并生长，从而减少细菌复发；而且药物本身也可以在牙根表面黏附并缓慢释放，给药后5～7d在局部都可以达到满意的药物浓度，对菌斑形成长久的控制作用，从而避免了全身给药的诸多不良反应，且不会导致细菌产生耐药性，从而显著提高治疗的效果。此外，该药物可具有很高的骨亲和力，可以对中性粒及细菌生成胶原酶的活性进行抑制，进而抑制骨吸收，从而促进牙周组织的再生。

在本次研究中，我们发现用派丽奥软膏进行治疗的患者较使用复方碘甘油者显效率和有效率均明显提高，虽然两组患者的菌斑指数和牙龈出血指数均有明显降低，但是使用派丽奥软膏的患者上述两个指标改善更为明显。因此我们认为可以在常规反复冲洗冠周囊袋的基础上注入派丽奥可以有效提高患者的治疗效果。

[1]杨建玲,王伟建,张素丽,等.综合治疗老年人逆行性牙髓炎的疗效观察[J].中华老年口腔医学杂志,2012,10(2):75-76.

表2 两组患者菌斑指数、牙龈出血指数、探诊深度以及附着丧失比较

[2]伍小臻,李慧,宫琳,等.米诺环素治疗急性逆行性牙髓炎的临床效果[J].中华临床医师杂志(电子版),2013,6(18):8456-8457.

[3]周静艳.Endomethasone糊剂一次性根管充填治疗逆行性牙髓炎的疗效观察[J].口腔材料器械杂志,2013,22(4):222-224.

[4]王雯文,胡一帆,余跃,等.碧兰根充糊剂根管充填术治疗磨牙牙髓炎的疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2013,22(36):4039-4040.

[5]赵焕英,尚佳健,张琛,等.16S rDNA克隆文库法与PCR-DGGE法在口腔菌群分析中的对比研究[J].山西医科大学学报,2013,44(7):530-534.

[6]何桂娟,陈桂才,陆秋琼,等.浅析低年资住院医师在儿童口腔牙体牙髓病诊疗过程中存在的问题及对策[J].中外女性健康(下半月), 2013(1):37.

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