甲状腺手术中显露喉返神经的临床效果分析

轩 明

（安徽省六安开发区医院，安徽 六安 237000）

甲状腺手术中显露喉返神经的临床效果分析

轩 明

（安徽省六安开发区医院，安徽 六安 237000）

目的探究甲状腺手术的临床效果。方法选择2011年1月至2013年12月间我院进行甲状腺切除术的患者30例，分为2组，均按常规方式行甲状腺手术，观察组患者采用显露喉返神经术方式，对照组患者采取非显露喉返神经术方式，根据术后喉返神经损伤率和术后并发症情况来判断两组手术的临床效果，并做统计学分析。结果观察组患者的术后无喉返神经损伤情况发生，与对照组相比，具有统计学差异，而术后并发症发生率方面，两组并无差异（P＞0.05）。结论术中仔细确认并显露喉返神经，对于甲状腺手术来说，可以有效减轻对该神经的损伤情况吗，可以在基层医院加以应用。

甲状腺；手术；喉返神经

甲状腺疾病是一种临床常见的内分泌疾病，多见于中青年女性人群，通常采取外科手术的治疗方式。而喉返神经损伤是甲状腺手术的严重并发症之一，损伤后恢复难度较大，严重影响患者的生活质量。因此，保护好患者的喉返神经就显得尤为重要。本文采取常规手术方式对患者进行甲状腺手术，同时采用显露和不显露喉返神经方式，比较二者之间的安全性，旨在为基层医院甲状腺手术提供一个参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2011年1月至2013年12月间我院进行甲状腺切除术的患者30例，男5例，女25例，年龄在23～41岁，平均年龄为（29.3± 3.2）岁。经体检和甲状腺彩超检查明确为结节性甲状腺肿瘤20例、甲状腺肿瘤5例、甲状腺功能亢进3例、甲状腺乳头状癌2例。所有患者的心肺、肝肾等脏器无器质性病变，无手术禁忌患者。将患者随机分为观察组和对照组，每组15例，两组患者在年龄、性别、病情等方面均无明显差异，此试验具有可比性。

1.2 方法：患者取仰卧位，经全麻后，进行手术治疗。观察组患者行显露喉返神经术方式，沿正中线切开颈前皮肤，并钝性分离肌肉组织，切断甲状腺中静脉，向内向上翻转牵引下极，显露喉返神经。均采取侧方显露法，并进行喉返神经的分离。对照组采取非显露喉返神经术的方式，对喉返神经解剖区域采取保护性手术方法，结扎并切断紧贴甲状腺腺体的动脉血管。两组患者均依据病情，行甲状腺切除术，术后常规置管引流。

1.3 判断指标：根据术后喉返神经损伤率和术后并发症情况来判断两组手术的临床效果。喉返神经损伤判定标准：患者术后出现声音嘶哑或者1周后喉镜检查一侧声带麻痹，判断为喉返神经损伤；半年后仍为声音嘶哑或者同侧声带麻痹，则为喉返神经永久性损伤。

1.4 统计学方法：采用SPSS 20.0统计软件包进行数据处理。计数资料比较用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组患者术后喉返神经损伤率低于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），二而术后并发症情况，组间并无差异（P＞0.05），见表1、2。

3 讨 论

甲状腺手术是一类较为精细的手术，喉返神经损伤是术后严重的并发症之一，一旦损伤，很难治愈，特别是因术中结扎、切断而导致的永久性损伤，严重影响了患者的术后生活质量。造成甲状腺手术中喉返神经损伤的原因主要是喉返神经的变异较大，解剖变异和移位易导致手术过程中损伤该神经。其损伤发生率为1%～14%，其中又以解剖变异为主要损伤因素，且变异常常发生在右侧[1]。

表1 两组患者喉返神经损伤情况的比较[n（%）]

表2 两组患者并发症情况比较[n（%）]

对于喉返神经的显露，关键点是如何准确找到喉返神经[2]。一般采取以下三种方式来显露喉返神经：①侧方显露法。由于该区域的神经走向相对固定，周围没有较大的血管和神经，可以防止分离过程中的出血现象，术中视野清晰，操作者易于掌握。②下方显露法。由于甲状腺动脉易于寻找，且与神经交叉处到甲状腺体之间的分支较多，常出现吻合现象，分离难度较大，易出血，不利于后续手术的进行。③上方显露法。该区域血管丰富，分离时易出血，且易损伤到入喉前的纤细分支和静脉丛，造成神经损伤。该方法是在无法进行侧方或者下方显露时，才考虑进行的显露方式[3-4]。本研究中，观察组患者均采取侧方显露法，分离喉返神经，平均显露时间为4.6 min，且无神经损伤现象。

甲状腺手术过程中，显露喉返神经增加了损伤神经的概率，同时过多的显露喉返神经也易造成术后局部粘连、瘢痕形成而压迫神经。但是，显露喉返神经是减少神经损伤的必要措施，一般不会导致永久性损伤，通常为暂时麻痹，渐渐将恢复神经功能。对此，操作者需要注意以下几点：①掌握喉返神经的解剖和变异、移位现象；②当术中视野模糊时，在止血过程中药小心，防止出现误夹、误缝等；③手术过程要仔细，防止出现因分离不细致而导致的神经损伤；④术后应密切注意患者的创口部分，防止出现血肿压迫喉返神经而导致损伤。

综上所述，进行甲状腺手术时，应采取显露喉返神经方式，这样可以有效减少神经的损伤，同时还需要操作者提高自身的业务水平，提升甲状腺手术的治疗质量。

[1]林在香,刘培峰.显露喉返神经在甲状腺手术中的临床作用[J].河南外科学杂志,2010,16(1):51-52.

[2]李立华.基层医院甲状腺手术90例临床分析[J].山西医药杂志, 2012,41(2):157-158.

[3]孙辉,刘晓莉.甲状腺手术中喉返神经和喉上神经的保护[J].中国实用外科杂志,2012,32(5):356-359.

[4]唐宗富.甲状腺手术中显露喉返神经技巧的探讨[J].湖北科技学院学报(医学版),2013,27(5):403-404.

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1671-8194（2015）06-0172-01