米非司酮治疗围绝经期功能性子宫出血的临床观察

吴秋芳

（武汉市江夏区中医院妇产科，湖北 武汉 430200）

米非司酮治疗围绝经期功能性子宫出血的临床观察

吴秋芳

（武汉市江夏区中医院妇产科，湖北 武汉 430200）

目的探讨米非司酮治疗围绝经期功能性子宫出血的临床效果。方法收集自2013年1月至2013年6月来我院就诊的围绝经期功能性子宫出血患者100例，随机分为治疗组和对照组，每组50例。经刮宫治疗后治疗组服用米非司酮，对照组服用安宫黄体酮。结果治疗组总有效率为96%，对照组总有效率为84%，且治疗组性激素水平改善、子宫内膜厚度改善、不良反应发生率明显优于对照组，其差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论小剂量米非司酮治疗围绝经期功能性子宫出血具有止血、诱导闭经的显著疗效，且用药安全，值得临床推广。

米非司酮；围绝经期；功能性子宫出血；疗效

围绝经期功能性子宫出血（简称“功血”）是绝经过渡期常见病症，患者卵巢功能退化，内分泌失调，引起子宫异常出血。近年来米非司酮开始应用于围绝经期功血的治疗，并取得可喜进展。现对我院相关治疗工作加以回顾，以期为临床治疗提供更多参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2013年1月至2013年6月来我院就诊的围绝经期功能性子宫出血患者100例，随机分为治疗组和对照组，每组50例。治疗组中患者年龄为43～56岁，平均年龄为（48±3.9）岁。对照组中患者年龄为45～54岁，平均年龄为（49±3.6）岁。两组患者在年龄、病情等一般资料方面差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。患者入院时伴有不同程度贫血，月经紊乱，经期延长，血常规检查显示血红蛋白低于正常值。

1.2 纳入标准：接受米非司酮治疗患者在1年内未接受其他性激素治疗，经诊断性刮宫后，病理显示为单纯性子宫内膜增生过长，排除子宫内膜异位症、子宫肌瘤等其他器质性疾病。患者血常规检查仅红细胞及血红蛋白低于正常值，其他指标正常，无肝肾功能异常，未患其他系统严重疾病，无非司酮禁忌证，对本治疗知情并同意。

1.3 治疗方法：患者治疗前经彩超检查子宫体积与内膜厚度，测定性激素水平（FSH、LH、P、E2），接受诊断性刮宫后开始服药。治疗组患者每晚服用12.5 mg米非司酮，连续服用3个月。对照组患者每晚服用10 mg安宫黄体酮，周期性服用，每个周期服用22 d，连续服用3个月。

1.4 观察指标。①临床效果：治疗效果分为痊愈、有效、无效。痊愈：患者治疗后直接进入绝经期，或只有少量周期性子宫出血。有效：患者治疗后月经量减少，周期缩短。无效：患者治疗后临床症状无显著改善。以痊愈和有效计算治疗的总有效率。②子宫内膜厚度：治疗后经彩超检查，测量患者子宫内膜厚度。③生化检验指标：治疗后检查患者性激素水平（FSH、LH、P、E2）、肝肾功能。

1.5 统计学方法：运用SPSS13.0对数据进行统计学处理，采用t检验和χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗有效率：经刮宫及术后服药治疗，治疗组总有效率为96%，对照组总有效率为84%，两组治疗有效率比较见表1。治疗组痊愈39例，有效9例，对照组痊愈27例，有效15例，治疗组总有效率明显高于对照组，其差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 治疗组和对照组总有效率比较[n/(%)]

2.2 性激素水平：治疗组和对照组患者性激素水平改善情况见表2。治疗组患者性激素FSH、LH、P、E2水平改善情况明显优于对照组，其差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表2 治疗组和对照组性激素水平比较

2.3 子宫大小：治疗组和对照组患者子宫内膜厚度变化情况：治疗组用药前（14.7±2.4 ）mm，用药后（5.5±1.3）mm；对照组用药前（15.1±2.8）mm，用药后（4.1±1.6）mm。治疗组和对照组服药后子宫内膜厚度改善明显，治疗组改善情况明显优于对照组，其差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 不良反应：治疗组共发生不良反应3例，不良反应发生率为6%，对照组共发生不良反应10例，不良反应发生率为20%，治疗组明显低于对照组，其差异具有统计学意义（P＜0.05）。不良反应情况包括失眠、恶心、呕吐、盗汗、头晕等。两组患者肝肾功能均未发生异常。

3 讨 论

围绝经期功能性子宫出血主要是因患者卵巢功能衰退，引起内分泌失调，孕激素缺乏，无黄体形成，雌激素失去对抗，进而使子宫内膜持续增厚。临床对围绝经期功能性子宫出血的治疗常使用诊断性刮宫、性激素药物，如安宫黄体酮。需要注意的是，孕激素药物的使用也有可能导致突破性出血，所以孕激素止血作用虽比较确切，但主要适用于体内已有一定雌激素水平的患者[1]。近年来在子宫内膜异位症、子宫肌瘤的治疗中发现，米非司酮具有明显的抗雌激素调节机制。米非司酮为炔诺酮的衍生物，和孕激素受体的具有较高的结合力，能拮抗孕酮作用进而延缓或者抑制子宫内膜腺体的分泌活性[2]。该药可直接和间接作用于丘脑-垂体系统，导致促性腺激素分泌减少，抑制卵泡期卵泡的发育，并发挥诱导闭经的作用，促进患者平稳过渡到绝经期。以往有研究显示，患者在服用25 mg/d剂量的米非司酮进行治疗时容易产生较多不良反应，难以坚持治疗，而将剂量调整为12.5 mg/d则不良反应发生率明显下降。本次治疗组患者经刮宫治疗后服用米非司酮，治疗有效率明显高于对照组，且激素水平改善、子宫内膜厚度改善、不良反应发生率也明显优于对照组，说明小剂量米非司酮治疗围绝经期功能性子宫出血的止血效果显著，且用药安全可靠，值得临床推广。

[1]王丽鸽,孙丽萍.米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血的临床观察[J].中国妇幼保健,2010,25(16):2300-2301.

[2]李然小.诊断性刮宫术加用米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血40例[J].中国医药指南,2014,12(11):71-72.

R711.52

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1671-8194（2015）06-0174-01