腹腔镜下实施子宫切除术患者的疗效观察和护理

周湘莉

（南京医科大学附属江宁医院妇产科，江苏 南京 211100）

腹腔镜下实施子宫切除术患者的疗效观察和护理

周湘莉

（南京医科大学附属江宁医院妇产科，江苏 南京 211100）

目的探讨腹腔镜下子宫切除术患者疗效观察和护理。方法通过随机分组，对40例适合子宫切除的患者分为两组，治疗组经腹腔镜行子宫切除术20例，并于术前、术后精心护理，对照组经腹子宫切除术20例，配合妇科腹部手术患者一般护理。结果治疗组术中出血量、术后镇痛、术后肠功能恢复、切口美容效果、平均住院日等明显优于对照组，二者比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论腹腔镜下子宫切除术是一种安全、可行且效果明显优于经腹子宫切除术一种术式，同时术前、术后采取精心的护理是患者手术治疗成功的重要保证。

腹腔镜；子宫切除术；疗效观察；护理

子宫切除术是临床上治疗子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫脱垂、功能性子宫出血等妇科疾病最常用的手术方式，既往术式多为开腹或经阴道完成。随着妇科腹腔镜技术的日趋发展，加上腹腔镜手术具有创伤小、术中出血少、肠功能恢复快、缩短住院时间、提高患者生活质量等优点。腹腔镜下子宫切除术逐渐在我院开展，现总结本科室2013年2月至2013年8月20例在腹腔镜下行子宫切除术患者的临床疗效和护理经验如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：自2013年2月至2013年8月，我们对40例适合行子宫切除术的患者，随机分成2组，治疗组20例，对照组20例，年龄40～55岁，平均50岁，2组患者在年龄、子宫大小等临床资料统计学处理差异无显著性差异(P＞0.05)。

1.2 麻醉方式：治疗组采用气管插管全身麻醉，对照组采用硬腰联合麻醉。

1.3 手术方法：治疗组全部患者均取膀胱截石位、形成气腹，分别于患者脐部、左下腹及右下腹共做三个0.5～1 cm小横切口，分别置入器械，经阴道置入举宫器以便使组织保持一定的张力，在腹腔镜的辅助下进行手术治疗，其余的治疗方法与开腹手术基本相同。对照组参考2004年《手术学全集》第2版傅才英等主编的《妇产科手术学》，经腹子宫切除术。

1.4 统计学处理：采用SSPS统计软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验，P＜0.05时有统计学意义。

1.5 观察指标：比较两组术中出血量、手术时间、术后镇痛、肛门排气时间、切口瘢痕大小、住院时间等指标。

2 护 理

2.1 术前护理

心理护理及健康教育：向患者讲解腹腔镜手术的有关知识，介绍各项检查的注意事项和术前准备工作以及术后治疗、护理等，从而减轻患者的焦虑心理，帮助患者树立信心[1]，可安排已手术治愈的患者与待术患者座谈，交流心得。并为患者制定护理计划，以便及时观察术后病情变化，有利于术后恢复。进行适合腹腔镜手术术后锻炼：术前指导患者深呼吸，学会有效咳嗽，向患者讲述正确咳嗽的重要性及咳嗽时如何保护伤口[2]。

常规检查及护理：术前做好血常规，肝、肾功能，出、凝血时间，血型，心电图，胸透等检查，术前1 d抽血交叉备血。术晨检测体温、脉搏、呼吸、血压。

术前准备：①皮肤准备：术前1 d晚协助患者作清洁淋浴，术前半小时备皮，范围上自剑突下、两侧至腋中线、下至大腿上1/3处、包括外阴部，应特别注意脐部清洁、用松节油棉签去除脐孔内污垢、防止术后伤口感染。②阴道准备：术前3 d开始行阴道准备，一般用0.025%碘伏溶液阴道灌冼2次/天。通过阴道灌洗可以使宫颈和阴道保持清洁，当子宫切除过程中阴道与盆腔相通时，可防止因宫颈或阴道消毒不严，细菌或病原体进入盆腔引起感染，或术后阴道残端炎症而引起感染等并发症[3]。③肠道准备 术前1 d的20：00后禁食，00：00后禁饮，术前晚肥皂水灌肠1次，以排空肠道，有利于手术视野的显露，同时可减少术后并发症的发生。④其他准备：术前1 d药物过敏试验、术前1 d晚上保证充足的睡眠、术前半小时肌注阿托品、留置导尿、预防性应用抗生素等。

2.2 术后

严密观察生命体征情况：术后24 h行心电监护，密切观察神志、体温、呼吸、脉搏、血氧饱和度、血压等的变化。

卧位与饮食指导：平卧6 h改自由卧位，术后24 h可协助下床活动。禁食6 h改流质饮食，但忌牛奶、豆浆等易产气食物，肛门排气后进半流质易消化饮食，排便后可进食高蛋白、高热量、营养丰富饮食促进机体康复。术后全麻行气管插管时有轻微喉头擦伤者，术后可饮温开水，行雾化吸入等。

切口护理：观察切口有无渗血、渗液，保持切口敷料清洁、干燥，防止感染。咳嗽时捂住切口，可减轻切口不适和防止切口裂开。本治疗组有2例患者切口渗血，经更换敷料沙袋加压得到止血。

尿管的护理：执行保留导尿护理常规，术后24 h拔除尿管，指导患者下床活动，促进肠功能恢复。

疼痛的护理：术后根据疼痛评分尺评分，轻微疼痛可不用止痛药物，多进行深呼吸，每小时5～10次，必要时尊医嘱应用镇痛药。一般24～48 h疼痛可随着胃肠功能恢复而减轻或消失。本治疗组有2例患者使用镇痛药后疼痛缓解。

并发症的观察和护理。①出血：是腹腔镜手术后比较严重的并发症，术后严密观察生命体征变化和腹部体征，切口渗血、阴道流血情况。②肩背部疼痛及腹胀：由于术中二氧化碳气体残留积聚膈下刺激神经反射所致，给予低流量吸氧，中和过多吸收的二氧化碳，减轻症状。③阴道残端出血：术后应注意观察阴道出血的颜色和量，阴道流出鲜红色血液时，提示有活动性出血，应及时报告医师并处理。④出院指导：嘱患者注意休息，加强营养，1个月门诊复查，禁性生活2个月，如腹部切口有红、肿、疼痛、分泌物等异常情况及时就诊。

2.3 电话回访：按照本院设计的电话回访表，患者出院2周内由责任护士对其进行电话回访及相应的健康指导，了解患者的身体恢复情况，对患者实施健康教育，可提高出院患者的遵医行为，指导其正确的生活方式术后康复知识，保证了健康教育的有效实施，形成一个延伸护理服务的健康教育网络。

3 结 果

两组手术情况比较：治疗组患者的手术时间为（158.2±28.4）min，术中出血量为（50.3±3.8）mL；对照组患者的手术时间为（93.4± 12.9）min，术中出血量为（120.0±6.1）mL；对照组手术时间低于治疗组，差异存在统计学意义(P＜0.05)，治疗组出血量低于对照组，差异存在统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 治疗组与对照组的手术情况比较

两组术后情况比较：治疗组切口瘢痕0.5～1.0 cm，术后镇痛2例（10%），肛门排气时间为（22.6±4.2）h，住院时间为（6.8±1.8）d；对照组术后切口瘢痕10～12 cm，镇痛18例（90%），肛门排气时间为（30.8±5.8）h，住院时间为（9.2±2.9）d；治疗组各项指标均好于对照组，存在统计学差异(P＜0.05)，见表2。

表2 治疗组与对照组术后情况比较

4 讨 论

随着微创妇科技术快速的发展，腹腔镜手术已逐渐应用于我院妇科临床，本组资料证实了腹腔镜下子宫切除术的安全性和疗效，为腹腔镜手术在我院妇科的进一步开展奠定了基础。同时护理上做好术前护理、健康教育、心理护理、完善各项术前准备，是保证手术顺利进行的基础；术后密切观察生命体征的变化，完善的护理措施，及出院指导和电话回访是手术成功和术后早日康复的保证。相信随着手术经验的积累和手术方法的不断改进，手术时间还会进一步缩短，治疗效果的优越性将进一步提高。

[1]郑俭壁.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社,1990:80.

[2]张蕊,李广芹.腹腔镜下子宫全切术患者围手术期的护理[J].基层医学论坛,2005,9(11):1014.

[3]郑修霞.妇产科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2011:298.

R473.71

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1671-8194（2015）06-0229-02