临床路径在膝关节镜手术中的效果评价

许丽莉

(芜湖市第二人民医院骨科，安徽 芜湖 241000)

临床路径在膝关节镜手术中的效果评价

许丽莉

(芜湖市第二人民医院骨科，安徽 芜湖 241000)

目的评价临床路径在膝关节镜术中实施的效果，为患者选择最佳的护理模式及管理模式。方法将实施临床路径前后膝关节镜手术患者的住院天数、医疗费用，医疗照顾质量，患者满意度进行比较。结果实施临床路径后，患者的住院天数明显缩短，医疗费用下降，而护理质量及患者满意度有较大幅度的提高。结论临床路径在临床切实可行，值得推广。

临床路径；膝关节镜术；效果评价

随着我国医疗卫生体制改革的不断深入，规范医疗护理服务、提高医疗护理质量为医院共同追求的目标。临床路径作为一种新的医疗护理管理模式给医院带来了新的机遇，成为医院保证医疗护理服务质量的一种有效手段，目前已在世界范围内得到推广使用[1]。临床护理路径是患者在住院期间的医疗护理模式，是针对特定的骨科患者群体，以住院时间为横轴，以患者入院、检查、治疗、护理、健康教育、出院等治疗护理手段为纵轴，制成一个日程计划表[2]。我院于2007年开展关节镜手术，将临床路径实施于膝关节镜手术于2012年1月正式开始，现将结果做如下报道。

1 对象与方法

1.1 对象：2012年1月至2012年12月共40例，2013年1月至2013年12月在我院行膝关节镜手术40例。将2012年1月至2012年12月的40例分成对照组，实验组为2013年1月至2013年12月的40例关节镜患者，两组患者在性别、年龄、程度及病变部分差异不明显(P＞0.05)，无可比性。

1.2 方法：将实验组40例膝关节镜手术的患者进入临床路径，根据临床路径表单的日程计划表，医护人员让患者及时完成前各项化验、评估、检查，整个治疗流程要让患者及家属了解清楚，即住院天数，每天的治疗内容，康复锻炼方法，医疗费用等以及患者及家属应该如何配合治疗护理。根据临床路径表单的日程计划表入院后次日即可开始手术，然后在病情稳定的情况下可以及时办理出院手续。

1.3 评价指标：参照台湾长庚医院评价标准[2]。①住院天数：从入院的第1天算起直到出院那天结束。②医疗费用：患者住院期间所有医疗费用。③医疗护理质量与患者手术后第一次下床时间，关节活动度，静脉输液的天数。④患者满意度调查采用我院自制的“患者满意度调查表”。

1.4 统计方法：采用SPSS17.0统计软件进行分析，计量资料用()，采用t检验；分类资料采用χ2检验。P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者住院天数的比较见表1。两组患者的术前住院天数和总住院天数比较有显著差异，P＜0.01；两组患者的术后住院天数比较有差异，P＜0.05，有可比性。

表1 两组患者住院天数的比较

2.2 两组患者住院费用的比较：实验组的住院费用为（6727.34± 624.23）元，对照组的住院费用为（8759.16±715.08）元。两组患者的住院费用比较有显著差异（P＜0.01）。

2.3 两组患者住院满意度的比较：实验组（40例），非常满意为36例，满意3例，不满意1例。对照组（40例），非常满意21例，满意10例，不满意9例。χ2=14.909，两组患者住院满意度的比较有差异，P＜0.05。

3 讨 论

3.1 临床路径的实施对住院天数的影响：2012年1月至2012年12月未实施临床路径患者的住院时间平均为13.31 d，2013年1月至2013年12月我科开始实施该病种临床路径后患者住院时间为9.67 d，二者差异具有统计学意义。分析住院时间明显缩短的原因主要有：①术前各项检验、检查等待的时间缩短。实施临床路径后，对于进入此路径的关节镜患者，所有相关部门术前各项准备均以最快的速度完成。手术室、麻醉科的密切配合，尽早安排手术。据统计，术前等待的时间比实施前平均缩短了1.47 d；②术后出院时间提前：实施临床路径前由于缺乏共同认可的标准化流程[3]，治疗方案均由所有参与的医师根据自己的临床经验及观点自行设计，医师和患者自行决定患者出院的时间，没有一个标准化的治疗流程，无形之中延长了住院时间。自从实施临床路径后，所有关节镜手术患者均按标准的流程进行，其结果为术后住院日期平均缩短2.19 d。

3.2 临床路径的实施对医疗费用的影响：实验组与对照组相比较平均医疗费用降低了2032元，上述结果显示，实施临床路径后医疗费用比过去明显的降低。

3.3 临床路径的实施对医疗服务质量的影响：实施临床路径后对患者的照顾质量并没有因住院天数缩短而降低，反而将医疗护理活动规范化，患者焦虑程度明显下降，使得患者得到的医疗护理质量更为提高。

3.4 实施临床路径对患者满意度的影响。在实施临床路径期间，患者出院后，我们对每一位关节镜术患者都做了电话回访及患者满意度的调查工作，调查量表采用自制的医疗护理服务质量调查表进行调查，被调查项目主要有：①手术前时间安排是否合适；②住院期间医师护士是否提供相应疾病知识的宣教；③对治疗过程是否了解；④是否掌握对此疾病康复锻炼方法；⑤是否满意我们的医疗技术；⑥是否满意对医院的收费情况及住院时间等。调查表分为非常满意、满意和不满意三个等级，由上述结果可知：实施临床路径后患者达到满意状态的有97.5%，较实施前77.5%明显提高，差异具有统计学意义，不满意也从22.5%降低到2.5%，主要是认为住院时间太短，会不会影响到关节功能的康复问题。我们的医护人员针对这种状况给予耐心讲解及指导，开展电话及家庭访视工作，定期开展膝关节健康知识讲座，逐渐消除了患者的顾虑，在骨科临床领域中为临床路径的发展前景较为乐观。

[1]程趁娜,李莎莎.利用文献调查法对比分析国内外临床路径的研究[J].中国医院,2013,17(4):78-80.

[2]何菊芳,薛红,蒋红琳.临床护理路径在食管癌根治术患者中的应用[J].西南军医,2009,11(4):635-636.

[3]黄秀红,李洁.临床路径在外周中心静脉置管患者护理中的应用研究[J].河北医药,2012,34(12):1894-1895.

R473.6

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1671-8194（2015）06-0264-01