外科手术后并发多器官功能障碍患者的临床护理分析

王 娟

(沈阳医学院附属中心医院普外三科，辽宁 沈阳 110024)

外科手术后并发多器官功能障碍患者的临床护理分析

王 娟

(沈阳医学院附属中心医院普外三科，辽宁 沈阳 110024)

目的研究外科手术后并发多器官功能障碍患者的临床护理方法，总结合理高效的护理方案。方法选取2012年5月至2013年10月期间在我院进行外科手术治疗后出现多器官功能衰竭的患者29例，其中有19例患者在医院护理模式修正后接受了人性化护理方案，作为试验组；剩余的10例患者为普通护理。结果两组患者的临床护理效果，试验组患者在高质量的护理下完全恢复健康有效率为84.2%，对照组患者的有效率为70.0%。两组患者的有效率比较有差异（P＜0.05）。结论外科手术引起多脏器功能衰竭，病情严重，病情进展迅速，所以护理工作做得到不到位直接影响到患者的预后。试验数据证明护理工作主要是提高临床患者的存活率。

护理分析；外科术后；功能障碍

多器官功能障碍综合征时见于临床之中。主要是指临床之中一部分患者因急性临床改变而导致一系列器官功能收到累及而引发的多器官功能症状。临床主要表现为速发或迟发。或一次性累及多器官功能，或先累及一个器官进而蔓延。患者通常病情严重，病情进展迅速，给患者健康造成了严重的威胁和负担。多器官发生功能障碍，在临床上其病死率很高，且随着衰竭器官的个数增多而增高其危险性和病死率。因此，有效地护理方案势在必行，将有利于促进患者健康，缓解患者症状，改善预后，辅助治疗。本文研究了人性化护理方案应用于多器官功能障碍患者的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2012年5月至2013年5月期间在我院进行外科手术治疗后出现多器官功能衰竭的患者29例，其中男性18例，女性11例。年龄在52～86岁，平均年龄(70.2±8.12)岁。19例患者在医院护理模式修正后接受了人性化护理方案，作为试验组；剩余的10例患者为普通护理。出现了多器官功能衰竭的患者中肿瘤术后11例，呼吸系统疾病术后5例，颅脑损伤术后4例，肝胆术后因感染导致休克的有6例，肠梗阻术后1例，急性肾功能不全术后2例。这些患者均有两种或两种以上疾病，其中有高血压病史的患者有12例，有糖尿病病史的患者5例，有心肌梗死病史的患者有3例，有脑梗死病史的1例，哮喘病史3例。其中病变造成两个器官功能出现障碍的患者有12例，出现三个或以上器官功能障碍患者17例。

1.2 护理过程所有的患者有器官衰竭征象时，及时检测四大生命体征：血压，体温、脉搏，心律。进行相应的对症治疗，为纠正器官衰竭争取时间[1]。首先预防心力衰竭：治疗上要采用循环支持，确保组织血液灌注。期间密切观察患者病情，对相关指证正确把握，对患者体征进行严密观测。密切观察患者的病情进展，防止肺水肿。必要时要对危重患者进行血流动力学监测。及时调整心脏的容量负荷。指导液体治疗和血管活性药物的应用。多器官衰竭患者使用血管活性物，护理人员应确保给药的连续性和准时性，合理选用用药管路，精确实施液体治疗。避免呼吸衰竭：护理人员护理过程中要严密观察患者呼吸体征。不间断观察，严密观测。表象上可以观察患者呼吸匀称程度是否与呼吸及一致。观察患者状态是否安静、平稳。出此案呼吸衰竭患者会明显表现出烦躁与不安。会出现气促。同时观察患者血压与心律是否出现异常。若患者血压与心律异常升高或者增快则应该考虑出现呼吸衰竭的可能性。在使用呼气末正压的过程中要对气道压力进行严密观察，PEEP值越高越能使气压峰值升高产生气压伤，导致患者出现气胸。因此对患者的护理中应该加强对患者气道的护理。要严格保持持续通气，确保氧浓度正常。还有密切观察体内混合静脉的血氧饱和度和动脉血乳酸浓度等全身组织供氧指标检测，早期判断全身组织的缺氧，及时就诊内环境的缺氧。预防肾功能衰竭[2]：对急性肾功能障碍患者发生进行尿检和尿量测定，少尿或无尿患者及时给予大剂量呋塞米通过微泵连续输注，达到纠正恶变趋势。同时在对患者使用利尿剂后应观察患者是否出现不良反应。观察药物是否作用以及作用的效果如何，防止药物不良反应对患者造成严重不良影响。密切监测肾功能，观察血流动力学及电解质的稳定情况。有无出血倾向的患者，保护管路，防止局部血栓形成，操作做到严格无菌，认真做好相关数据记录与计算，严密观察患者病情变化。预防肝昏迷：护理患者时要严密跟踪观察，常查看患者意识是否清醒防止出现昏迷。对患者几项指标进行严密观察：肝功指标和凝血功能指标。观察患者是否有无出血指征。强化对皮肤、巩膜黄染患者的临床护理。

1.3 护理效果评价。显效：患者所有脏器恢复正常功能，无后遗症；有效：患者的重要脏器恢复功能，生活能自理，有轻度后遗症；无效：患者脏器恢复欠佳，生活很难自理或者死亡。

1.4 数据处理：选用数据处理软件SPSS.19.0进行数据统计整理分析，进行卡方或t检验，以α=0.05为检验标准，比较后计算值为P＜0.05有差异。

2 结 果

两组患者的临床护理效果：试验组患者在高质量的护理下完全恢复健康，即显效者7例，有效9例，有效率为84.2%；对照组中显效患者3例，有效4例，有效率为70.0%。两组患者的有效率比较有差异（P＜0.05），说明对照组的护理效果不如试验组的效果好。见表1。

表1 两组患者临床护理效果比较

3 讨 论

外科手术引起多脏器功能衰竭，病情严重，病情进展迅速，所以护理工作做得到不到位直接影响到患者的预后。在对这类患者护理人员一定要有足够的知识储备和应变能力，为医师进行救治争取时间。密切观察患者的生命体征，对患者身体水肿状况进行观察和评估。在观察过程中由于水肿部位容易破损感染，因此要特别注意。对于心力衰竭和心源性休克的患者，临床不同表现要有明确区分，防止误认。在患者部分脏器形成不可逆的代谢障碍和器官损害之前争取开始病因治疗，目的是使患者的心排血量达到保证重要器官有效灌注的水平。消化系统功能不足是多器官衰竭的重要组成部分，临床上会因症状不典型而忽视，所以在护理中应早期观察病情变化，及时做出相应的处理。两组患者的有效率比较有差异（P＜0.05），说明对照组的护理效果不如试验组的效果好。即护理工作主要是提高临床患者的存活率。

[1]邱海波,周韶霞.多器官功能障碍综合征的死亡危险因素分析及临床对策[J].中华急诊医学杂志,2011,20(1) : 13-16.

[2]李俊,何琼.连续性血液净化治疗心脏术后多器官功能障碍综合征患者的护理[J].中国实用护理杂志,2008,24(11B):33-35.

R473.6

B

1671-8194（2015）06-0266-02