循证护理在肿瘤手术无瘤技术配合中的应用分析

李春燕 陈华鸿

（广东医学院第二附属医院，广东 湛江 524003）

循证护理在肿瘤手术无瘤技术配合中的应用分析

李春燕 陈华鸿

（广东医学院第二附属医院，广东 湛江 524003）

目的分析和研究循证护理在肿瘤手术无瘤技术配合中的应用效果。方法我们选取2011年7月至2013年9月肿瘤待手术患者216例，将其随机分为观察组108例与对照组108例。对照组患者术中给予常规护理；观察组患者术中给予循证护理，将两组患者手术效果进行对比。结果观察组患者肿瘤腹壁种植率明显低于对照组；观察组患者术后1年存活率明显高于对照组（P＜0.05），具有统计学意义。结论将循证护理干预措施应用于肿瘤手术无瘤技术配合中，有效减少或避免了术中因不恰当操作而引起的癌细胞医源性种植及播散，提高了手术护理的有效性与科学性，对延长患者生存时间及生存质量均有重要意义。

循证护理；常规护理；肿瘤手术；无瘤技术

近些年来，随着人们生活方式及周围环境的改变，恶性肿瘤发病率在临床上也呈现明显上升的趋势[1]，肿瘤转移与浸润是引发患者死亡重要因素，其中种植性转移是肿瘤转移方式之一，为了降低肿瘤种植性转移概率，外科临床相应出现了无瘤操作技术，其是指手术过程中为预防肿瘤细胞种植与扩散而采取的一系列预防性措施，以提高手术治疗效果，延长患者生存期[2]。为了探讨无瘤操作过程中护理有效配合途径，本文选取肿瘤待手术患者216例，分别给予常规护理与循证护理干预，并将其效果进行对比，报道如下。

表1 两组患者肿瘤腹壁种植率及1年存活率对比表[n（%）]

1 资料与方法

1.1 一般资料：我们选取2011年7月至2013年9月肿瘤待手术患者216例，男135例，女81例；年龄在21～76岁，平均年龄为（45.7±12.6）岁。肿瘤发病部位分为：胃肠道116例；头面部47例；生殖系统32例；骨骼21例。将216例患者随机分为两组，每组各108例患者。两组患者的一般资料，如：性别、年龄、肿瘤发病部位等比较（P＞0.05），差异没有统计学意义，相关资料具有可比性。

1.2 方法：对照组患者术中给予常规护理：①患者进入至手术室后，护理人员认真核对患者姓名、性别、床号、手术部位等信息，并协助患者摆放正确体位，给予患者适时的安慰与鼓励。②术中，护理人员按各自职责，凭借长期的工作经验及直觉，按无菌操作规范，积极配合医师完成手术治疗。

观察组患者在常规护理基础上术中加用循证护理干预：①提出问题：如何避免肿瘤手术医源性种植及相应的预防性措施；肿瘤不同类型其局部种植与转移特点；无瘤技术最新进展等。②寻找证实：根据循证提出的问题，确定出关键词：无瘤技术、手术准备、术中配合、术中预防癌细胞种植与转移措施等。从中国生物医学数据库、护士进修杂志、中华护理杂志等共检索相关文献36篇，应用科学评价方法，并结合临床经验对其证据可靠性、真实性做出系统、具体评价，结合我科现有条件，制订出切实可行的手术配合方案。③术中应用：第一，循证：体表肿瘤破溃后，易造成癌细胞残留与污染；胸腹腔内肿瘤当其浸出浆膜时，腹膜转移的概率较大；肿瘤细胞可以通过淋巴、血液循环以及腹水外溢等进行远处转移；术者通过手部位可种植肿瘤细胞。实施措施：对于体表肿瘤，术者在进行手术操作时，采用薄膜粘贴方法遮盖住肿瘤表面，避免脓液或血水外溢，术中病理检查结果证实为恶性肿瘤后，在做根治手术时，要更换敷料、器械、手套等；对于胸腹部肿瘤，当肿瘤浸出浆膜时，可采用浆膜封闭胶封闭肿瘤组织与浆膜面，再用纱布密封胶层，在行肿瘤切除时，将纱布放置肿瘤组织下方，断离后用纱布将断端包好，避免癌细胞脱落；当患者有大量腹水时，在大孔单的两侧粘贴洁净袋，当术者将肿瘤取出后，取下洁净袋，重新更换手套、方巾、电刀，使用蒸馏水对腹腔与切口充分冲洗。第二，循证：术中操作不当是引发医源性种植的重要因素。实施措施：器械护士要将操作台分为两个区域：瘤区与无菌区，术中使用器械按区放置，并遵循分层更换手套、分层覆盖纱布或无菌巾的原则[3]。当术者将肿瘤取出后，护士要将所有使用过的敷料与器械均要放置在瘤区内，重新更换手套、器械等。术中缝合与结扎均用一次性使用束线，吻合时，缝针要放置于蒸馏水中浸泡达5 min，再行使用。第三，循证：肿瘤切除后，有效冲洗可预防癌细胞种植与播散。实施措施：采用蒸馏水冲洗腹腔与切口。蒸馏水属有形成分低渗性液体，其内不含任何杂质，渗透压为零[4]，远远低于肿瘤细胞的渗透压，当肿瘤细胞在蒸馏水中浸泡达5 min后，细胞既可产生崩解，有效预防了癌细胞种植与播散。另外，根据患者具体情况，也可将抗癌药物放置于蒸馏水中，将其作为冲洗液体，一般常用的药物为5-氟尿嘧啶，其可将癌细胞长时间浸润于高浓度的药液中，达到直接杀伤癌细胞的目的。不过在冲洗过程中应注意：冲洗液要与切口表面充分接触，并使其停留达5 min，对于腹腔与切口要反复多次冲洗，使用吸引器将冲洗液吸取干净，不可使用纱布擦吸。

1.3 评价指标：对两组患者随访1年，将肿瘤腹壁种植与1年存活情况进行统计并对比。

1.4 统计学处理：采取SPSS 19.0软件统计包对数据进行处理与分析，计数资料采用率表示并行卡方检验，将P＜0.05为标准，确定组间差异具有统计学意义。

2 结 果

观察组患者肿瘤腹壁种植率明显低于对照组；观察组患者术后1年存活率明显高于对照组（P＜0.05），具有统计学意义，见表1。

3 讨 论

无瘤技术能够减少或避免肿瘤根治术后癌细胞的远处转移与局部复发，能够明显延长患者术后生存时间。手术配合是保证无瘤技术正常实施的关键。循证护理是将可信的、有价值的研究结果作为证据，根据患者具体情况提出问题，并寻找实证，在护理过程中运用实证为患者提供系统化、整体化、统一化的护理行为[5]，其摒弃了常规手术配合不足，改变了护理人员术中仅凭直觉与经验配合医师完成手术的弊端，遵循严格操作原则，有效提高了手术护理的科学性与有效性。从本次研究结果可以看出，观察组患者术后肿瘤腹壁种植率为1.85%，明显低于对照组，而患者术后1年的存活率可达至88.0%，明显高于对照组，其与张美红等的研究结果相似[6-10]，这一结果充分说明了恶性肿瘤手术无瘤技术操作中应用循证护理，能够保证手术治疗效果，减少或避免癌细胞远处转移或种植，对提高患者生活质量及生存率均有重要作用。

[1]林玉霞.循证护理在膀胱癌部分切除术中无瘤技术的应用[J].国际护理学杂志,2011,30(8):37-39.

[2]刘爱芹.循证护理在恶性肿瘤手术无瘤技术操作中的应用[J].齐鲁护理杂志,2010,16(2):52.

[3]李红梅.手术室术中无瘤技术配合的研究进展[J].医学信息,2013, 26(4):106-107.

[4]田雪梅.腹膜后腹腔镜肾癌根治术中无瘤技术的配合体会[J].腹腔镜外科杂志,2011,16(12):45-46.

[5]刘文丽,王强,薛庆原.无瘤技术在恶性肿瘤手术中的护理配合[J].全科护理,2013,11(6):214.

[6]张美红.循证护理在肿瘤手术无瘤技术配合中的应用[J].中国实用护理杂志,2011,27(14):84-85.

[7]张芳.循证护理在恶性肿瘤患者手术无瘤技术配合中的运用[J].中国实用护理杂志,2008,24(27):20-21.

[8]李红梅.手术室术中无瘤技术配合的研究进展[J].医学信息,2013, 26(4):531-532.

[9]黄云霞.循证护理在肿瘤手术无瘤技术中的应用分析[J].健康之路,2014(7):237-238.

[10]张美红.循证护理在肿瘤手术无瘤技术配合中的应用[J].中国实用护理杂志,2011,27(14):31-32.

R473.73

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1671-8194（2015）06-0274-02