482名正常婴幼儿认知发育的因素分析

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(1.湖南省郴州市第一人民医院儿童医院，湖南 郴州 423000；2.苏州大学儿科研究所，江苏 苏州 215003；3.北京雀巢研发中心，北京 100095)

·临床医学·

482名正常婴幼儿认知发育的因素分析

侯彬兰1，车玲1，陈磊1，马玉杰2，金华2，古桂雄2*，王冰3

(1.湖南省郴州市第一人民医院儿童医院，湖南 郴州 423000；2.苏州大学儿科研究所，江苏 苏州 215003；3.北京雀巢研发中心，北京 100095)

目的探讨正常婴幼儿认知发育的有关影响因素。方法随机选择482名正常分娩和体格生长在正常范围的婴幼儿，年龄为1月至3岁半，其中男、女婴各为241人，采用问卷形式，调查认知发育相关因素，同时测试婴幼儿的认知发育商。结果482名婴幼儿的认知发育商，男婴认知商为100.75±7.308，女婴为101.79±7.510，未见性别差异(t=1.540，P=0.124)。儿童体格生长的Kaup指数，及母亲生育年龄、分娩方式、母亲文化程度与婴幼儿的认知发育商均无显著差异(P均>0.05)。而家庭子女人数为1组的婴幼儿，其认知发育商高于家庭多子女组(P<0.05)；父亲文化程度为中小学组的婴幼儿，其认知发育商均低于大学文化组的婴幼儿(P均<0.05)；在父母不同职业组中的婴幼儿，其认知发育商均有显著性的差异(P均<0.01)，经两两比较，专业技术人员组的婴幼儿，其认知发育商均显著高于办事人员组和其他服务人员组。经多元线性逐步回归分析(α=0.05)表明，影响婴幼儿认知发育的主要因素分别为母亲职业和父亲职业。结论在年龄为1月至3岁半的儿童认知水平发育中，父母的文化水平和专业技术能力有很好的促进作用。

认知发育； 影响因素； 婴幼儿

认知是个体认识客观世界的信息加工活动，是主要的脑功能。感觉、知觉、记忆、想象、思维等认知活动按照一定的关系组成一定的功能系统，从而实现对个体认识活动的调节作用。在个体与环境的作用过程中，个体认知的功能系统不断发展，并趋于完善。人在3岁之前，大脑结构和机能不断发展成熟并完善，在脑发育过程中，如果无足够促使认知发育的外界刺激，就会使认知发育受到抑制和损害，因此，研究婴幼儿的认知发育对儿童的健康促进有重要的作用。本研究主要是评估年龄为婴幼儿的认知水平发展及其有关影响因素，为提高婴幼儿的认知水平提供实践依据。

1 材料和方法

1.1对象在2011年5月至12月间，经苏州大学伦理委员会批准，按照知情同意、自愿参加的原则，在本院儿童保健科门诊中，随机选择482名的正常婴幼儿，年龄为1个月至3岁半，男女比例为1：1，对其进行认知测试。入选标准：按照WHO的体格生长评价标准，婴幼儿的身高、体重应在同年龄同性别组的均值±2SD范围内，并经丹佛发育筛查测验(Danver Development Screening test，DDST)筛查为正常者，同时经询问病史，无任何的异常妊娠史、新生儿疾病史或早产、过期产史。

1.2资料及方法

1.2.1 体格生长 婴幼儿的体重、身长 按《儿童保健学》[1]规定的标准测量工具测量，并按WHO儿童体格发育评价参考值进行评价。

1.2.2 智能发育筛查 按《儿童保健学》[1]规定的心理行为发育的筛查性测验环境，选择DDST为初筛工具，其操作依照《小儿智能发育检查》[2]方法进行，结果分为异常、可疑和正常。

1.2.3 认知发育测量 按照贝莉婴幼儿发育量表第三版(注册号：2100709)认知分量表的指导语进行测试。根据婴幼儿的年龄选择相应起始点，若连续三项通过，则继续测试，否则选择前一个起始点，连续五项未通过时，则终止测试。测试项目91项中，每一项若通过得1分，未通过得0分，最后分数累计得出原始分，并根据其认知发育量表的评分方法计算认知商。

1.2.4 婴幼儿认知发育的相关因素调查(各变量赋值见表1) 采用回顾性方法，由本研究人员负责调查，其问卷的内容为婴幼儿的一般情况，体格生长状况，及母亲生育年龄、分娩方式、子女人数、父母文化程度、父母职业等。

1.3统计方法上述各种数据采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析，如单因素方差分析、独立样本t检验和多元线性逐步回归等，P<0.05为具有统计学的差异标准。

表1婴幼儿认知发育的自变量赋值

变量名变量赋值123母亲生育年龄20～25岁26～29岁30～39岁分娩方式剖宫产非剖宫产Kaup指数12.5～1515.1～17.918～21子女人数1个≥2个母亲文化程度中小学大学父亲文化程度中小学大学母亲职业专业技术人员办事人员其它服务人员父亲职业专业技术人员办事人员其它服务人员

2 结 果

2.1婴幼儿认知发育商本资料共调查婴幼儿482名，其中男、女童人数各为241人，男童的认知发育商为100.75±7.308，，女童的认知发育商为101.79±7.510，二者中未见显著差异(t=1.540，P=0.124)，本组资料的婴幼儿的认知发育商，平均值为101.03，标准差为8.070。

2.2母孕期的影响因素在母亲生育年龄20～25岁组、26～29岁组、30～39岁组中，婴幼儿人数分别为160人、241人、和81人，其认知发育商分别为100.79±7.105、101.46±7.568和101.67±7.624，各组中未见显著性差异(F=0.53，P=0.589)。本资料中，剖宫产组内婴幼儿人数为191人，其认知发育商为101.45±7.894，而在非剖宫产组内的婴幼儿数为290人，其认知发育商则为101.09±7.030，二组内的认知发育商无显著差异(t=0.518，P=0.605)。

2.3体格生长与婴幼儿认知发育本资料的婴幼儿Kaup指数，按≤15、15.1～17.9和≥18分组，各组婴幼儿的人数分别为96人、317人和69人，其认知发育商分别为101.11±8.062、101.23±7.209和101.69±7.561，各组间的差异无显著意义(F=0.137，P=0.872)。

2.4家庭一般情况的有关因素分析

2.4.1 子女人数与婴幼儿的认知发育 本资料中，家庭的子女人数为1的婴幼儿组中，其人数为389人，认知发育商为101.64±7.589，而子女人数≥2的婴幼儿组中，其人数为93人，认知发育商则为99.73±6.478，提示家庭的子女人数为1的婴幼儿，其认知发育商显著高于家庭多子女的婴幼儿(t=2.227，P=0.026)。

2.4.2 父母文化程度与婴幼儿的认知发育 母亲文化程度为中小学组的婴幼儿(215人)，其认知发育商为100.82 ±7.852，虽然低于大学文化组的婴幼儿(267人)认知发育商为101.64±7.048，但未见显著性差异(t=1.200，P=0.231)。

父亲文化程度为中小学组(202人)和大学组(280人)的婴幼儿的认知发育商分别为100.45 ±6.968、101.86±7.688，二者有显著性的统计学差异(t=2.070，P=0.039)。

2.4.3 父母职业与婴幼儿的认知发育(结果见表2) 本资料中，母亲的职业为专业技术人员组的婴幼儿，其认知发育商为104.34±8.612，而办事人员组的婴幼儿，其认知发育商为102.23±5.530，职业为其它服务人员组的婴幼儿，认知发育商则为97.37±6.920，各组中的差异有统计学意义(F=38.598，P<0.001)。经两两比较，专业技术人员组、办事人员组的婴幼儿认知发育商均显著高于其他服务人员组(q分别为11.873、9.246，P均<0.05)，而专业技术人员组的婴幼儿认知发育商又显著高于办事人员组(q=3.826，P<0.05)。

父亲职业为专业技术人员、办事人员及其它服务人员组的婴幼儿，其认知发育商均不同，并有统计学的显著差异(F=21.304，P<0.001)。经两两比较，专业技术人员组、办事人员组的婴幼儿认知发育商均显著高于其他服务人员组(q分别为9.120、4.959，P均<0.05)，而专业技术人员组的婴幼儿认知发育商又显著高于办事人员组(q= 4.350，P<0.05)。

表2父母亲职业与婴幼儿认知发育

职业人数认知发育商FP母亲职业 专业技术人员129104.34±8.612 办事人员202102.23±5.53038.598<0.001 其它服务人员15197.37±6.920父亲职业 专业技术人员119104.41±8.503 办事人员158101.74±5.78121.304<0.001 其它服务人员20599.09±7.194

2.5影响正常婴幼儿认知发育的主要因素(结果见表3) 本资料中，以母亲生育年龄、分娩方式、子女人数、父亲文化程度、母亲文化程度、父亲职业、母亲职业、Kaup指数为自变量，婴幼儿的认知发育商为因变量，采用多元线性逐步回归分析(α=0.05)，结果表明，影响正常婴幼儿认知发育的主要因素，按作用大小排列，分别为母亲职业和父亲职业。

表4影响认知发育各因素的多元逐步回归

BetatP母亲职业-0.293-5.7450.000父亲职业-0.123-2.4150.016母亲文化程度-0.088-1.9430.053分娩方式-0.047-1.1160.265子女人数-0.030-0.7010.484父亲文化程度-0.029-0.6340.527母亲生育年龄0.0210.5000.617Kaup指数-0.003-0.0710.943

3 讨 论

儿童的生长发育受很多因素的影响，如遗传因素，其决定了小儿生长发育的潜力，而同时这种潜力又受到多种外界因素的作用和调节。外界因素主要包括生物学因素与非生物学因素[2]，生物学因素包括婴幼儿的体格发育、母亲的生育年龄和分娩方式等，非生物学因素包括子女人数、父母的文化程度及职业等。探讨这些有关的影响因素，可帮助我们发现孩子生长发育的缺陷的有关问题，对保证儿童正常的生长发育具有重要的意义。

3.1母孕期因素与认知发育

3.1.1 合适的生育年龄有利于婴幼儿认知发育 众多研究表明，女性在23～30岁之间是生育的最佳年龄段。这一时期女性全身发育完全成熟，卵子质量高，若怀胎生育，女性并发症少，分娩危险小，胎儿生长发育好，儿童认知发育水平要高。反之，母亲生育年龄若大于40岁或小于20岁均不利于婴幼儿认知发育[3]，本组资料中，母亲生育年龄为20～25岁组、26～29岁组、30～39岁组，其认知发育商在各组中未见显著性差异，但提示婴幼儿认知发育与抚养人的生活经历和环境有关，有丰富经历的母亲多伴有较好的社会生活能力和育儿技能，同时家庭内可有较好的资金积累，为婴幼儿提供更好的成长环境[3]。

3.1.2 自然分娩有助于婴幼儿认知发育 胎儿出生时经历的阵阵强有力的宫缩挤压过程，是胎儿最早最重要的感知觉学习经历。而剖宫产可影响新生儿的嗅觉学习能力，属于一种干预性分娩，使胎儿被动地在短时间被迅速娩出，缺乏必要的刺激考验，特别是皮肤肌肉关节前庭器官未经刺激过程，影响了儿童对各种感觉刺激信息在中枢神经系统的有效组合，可导致“感觉统合失调”，如本体感，本位感差等感觉统合失调和认知发育异常等心理行为问题。本组资料中，剖宫产组和非剖宫产组的婴幼儿，其认知发育商尚无明显差异，其与本组的研究样本数量少及随访时限短等因素有关。

3.2正常的体格生长是正常的认知发展的基础营养是保证儿童正常生长发育的物质基础，儿童的营养不仅要维持一切生命活动、修补组织损耗，还需要更多的营养和能量，保证其生长发育。因此，生长发育越迅速，所需的营养素和能量也越多。若营养供给不足或不当，极易影响体格生长，尤其是脑的生长发育。大脑发育受到影响，其脑功能包括认知功能等等均会受到影响[4]。本组婴幼儿的身高、体重皆在同年龄同性别的均值±2SD范围内，提示体格生长正常，而认知发育水平均在正常范围中，表明，对婴幼儿来说，正常的体格生长可保证具备正常的认知发展所需要的能量物质。

3.3家庭一般情况影响婴幼儿认知发育

3.3.1 少生子女家庭中的婴幼儿具有良好的认知发育 本资料中，家庭的子女人数为1的婴幼儿组中其认知发育商高于其子女人数≥2组的认知发育商，表明在独生子女家庭中，因为家长赋予孩子的养育时间和精力比较充足，孩子从小能得到各中丰富多样的学习机会，从而促进了婴幼儿的认知发育[6]。相反，在多孩子家庭中，父母平均赋予每个孩子的精力和时间则变少，婴幼儿有效接受早期教育的机会变少，不利于婴幼儿的认知发育[5]。

3.3.2 父母的良好文化程度有利于婴幼儿认知发育 本组资料中，母亲文化程度为中小学组和大学文化组的婴幼儿，其认知发育商未见显著性差异，而在父亲文化程度为中小学组和大学组的婴幼儿中，其认知发育商却有显著的差异，表明具有良好文化水平的父亲，可在意识上比较重视孩子的早期发展，也能通过自己所学知识，提高教育孩子的方法，促进孩子的认知发育。

3.3.3 父母的职业有利于婴幼儿认知发育 婴幼儿认知能力的发展是先天适应能力以及后天习得能力相互交织的结果，随着孩子年龄的增长，父母要有意识地培养孩子的认知能力.同时父母也要懂得怎样培养孩子的认知能力。父母具有较高文化水平时，其主动培养孩子认知能力的意识明显要强，同时也懂得从多个渠道获取培养孩子认知能力的各种方法[7]；父母具有较高的文化水平时往往可以提高家庭经济水平，而社会经济状况对婴幼儿的发育具有明显的促进作用。本研究显示父母职业为专业技术人员组、办事人员组的婴幼儿认知发育商均显著高于其他服务人员组，而专业技术人员组的婴幼儿认知发育商又显著高于办事人员组。

总之，在当今较好的物质生活条件中，影响正常婴幼儿认知发育的主要因素为家庭环境，即父母的育儿技能。

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TheInfluencingFactorsofCognitiveDevelopmentin482NormalInfants

HOU Binlan,CHE Lingchen,LEI Mayujie,et al

(Children’sHospitaloftheFirstPeople’sHospitalofChenzhou,Chenzhou423006,Hunan,China)

ObjectiveTo explore the influencing factors of normal infant cognitive development.Methods482 infants were randomly selected,aged from one month to 42 months,the number of girls or boys is 241,respectively.All infants had normal delivery and physical development.Cognitive tests were performed in all infants and the related factors were investigated with the self-designed questionnaire.ResultsIn cognitive developmental quotient,there were no significant difference between girl group and boy group (t=1.540，P=0.124),and the mean±SD in the girl group and boy group is 101.79±7.510 and 100.75±7.308，respectively.The difference of cognitive developmental quotient was not found among the different groups of Kaup index,maternal age at childbirth,delivery mode and mother education(P>0.05).The scores of the infants in the one -child family group were significantly higher than that in the double-children family group(P<0.05).The scores of the infants in higher education group (father) were significantly higher than that in primary and secondary group(P<0.05).There was significant difference among the occupation(mother and father) groups(P<0.01).The infants in specialty technical staff group (mother and father) scored significantly higher than that in the officer group and other service group.Of the influencing factors,the stepwise multiple linear regression showed that parental occupation had the most important effect on children’s cognitive development.ConclusionThe parents with higher education level and professional technical ability are more beneficial for the cognitive development in normal children,aged from one month to 42 months.

cognitive development; influencing factors; infants

10.15972/j.cnki.43-1509/r.2015.04.009

2014-05-26；

2015-04-02

雀巢科学院研究基金(10.46.NRC)，苏州市科技发展计划(SYS201145).

*通讯作者，E-mail：szggx000@163.com

R179

A

(此文编辑：秦旭平)