3种营养支持方案对老年鼻饲患者营养状况的影响

3种营养支持方案对老年鼻饲患者营养状况的影响

姬长珍王慧媛毛显春高茂龙1

(北京老年医院营养科，北京100952)

关键词〔〕营养状况；鼻饲

中图分类号〔〕R459.3〔文献标识码〕A〔

科学合理的供给营养物质对老年鼻饲患者尤为重要。本文拟探讨3种营养方案何种更适合老年长期鼻饲患者。

1资料和方法

1.1一般资料36例患者均长期卧床，鼻胃管喂养，生活不能自理，入院1~3 d后开始鼻胃管营养，入院检查一般情况良好，无严重肝肾功能障碍、肺部感染等症状。年龄66~91〔平均(80±6.3)〕岁，其中脑梗死后遗症17例，老年痴呆17例，脑出血2例。同时并存脑梗死和痴呆2种疾病者20例，合并帕金森病者2例。随机分为肠内营养(EN)混悬液组男6例，女6例，平均年龄(81±5.9)岁；商品匀浆膳组男8例，女4例，平均年龄(79±6.5)岁；自制匀浆膳组男6例，女6例，平均年龄(81±6.7)岁。3组性别、年龄、疾病类型和营养状况等均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法EN混悬液组为EN混悬液，选用纽迪希亚公司肠内营养混悬液能全力；商品匀浆膳组为商品匀浆膳，选用三九集团成品匀浆膳；自制匀浆膳组为自制匀浆膳，选用天然食物。具体组成及比例见表1。根据病人年龄、身高、体重，按公式Harris-Benedict计算基础代谢消耗(BEE)，再根据卧床系数计算出实际能量需要量，确定病人管饲营养液的用量。每天用量1 200~1 800 ml左右，每次200~300 ml，每日分5~7次给予，可根据病情适当调整。

表1　3种营养液的组成成分及营养素含量

1北京老年医院老年病临床与康复研究所

第一作者：姬长珍(1981-)，女，主治医师，硕士，主要从事老年临床营养方面的研究。

1.3观察指标分别于营养支持前、营养支持后(每月1次)收集人体测量指标及生化指标。营养支持后观察半年时间，共测六个时间点，取其平均值。人体测量指标包括①三头肌皮褶厚度(TSF)；②上臂围(MAC)；③上臂肌围(MAMC)：MAMC(cm)=MAC(cm)-0.314×(TSF)(mm)。生化指标包括血红蛋白(Hb)、血清总蛋白(TP)、血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PAB)、三酰甘油(TG)、胆固醇(TC)、血钠(Na)、血钾(K)、血钙(Ca)、血磷(P)等，均由我院检验科提供。还要观察患者的一般情况、肝肾功能及感染并发症的发生情况。

1.4统计学方法采用SPSS17.0软件进行方差分析。

2结果

2.1营养状况及生化指标3组生化指标K、P差异无统计学意义(P>0.05)，时间效应差异无统计学意义(P>0.05)，两者交互效应无统计学意义(P>0.05)；其余人体测量及生化指标组别比较差异无统计学意义(P>0.05)，组别与时间交互效应无统计学意义(P>0.05)，时间效应差异有统计学意义(P<0.05)。说明3组营养支持前后各项营养指标差异均无统计学差异。营养支持后与支持前比较，除生化指标K、P外，其余人体测量及生化指标均有统计学差异(P<0.05)。各项指标与标准值比较，营养治疗前，除EN混悬液组HB、商品匀浆膳组TP、ALB略高于标准值低限外，3组MAMC、HB、TP、ALB、PAB指标均低于标准值，营养治疗后3组人体测量指标MAMC较治疗前有提高，但仍低于正常值，营养治疗后三组患者生化指标除自制匀浆膳组PAB略低于正常值外，其余指标均在正常值范围内。见表2。

2.2临床观察及胃肠道情况观察期间，3组均未发生严重肝肾功能损害。EN混悬液组发生肺部感染2例次，商品匀浆膳组1例次，自制匀浆膳组2例次。EN混悬液组发生腹胀1例次、腹泻1例次，调整营养液浓度、喂养速度后缓解，未影响继续EN，商品匀浆膳与自制匀浆膳组未出现腹胀、腹泻。

表2　三组营养支持前后人体测量及生化指标结果 ± s)

与营养治疗前比较：1)P<0.05

3讨论

EN是经胃肠道用口或管饲的方式来提供热能和各种营养素的营养支持方式〔1〕，EN符合生理状态，有利于维持肠道黏膜屏障和免疫功能，且费用较低，容易实施和护理，严重并发症较少。现代营养学认为，当肠道有功能，且能安全使用时，应首选EN〔2〕。对于消化功能正常的患者，适合选用非要素型EN制剂。目前，EN制剂种类繁多，同时商品匀浆膳及传统的食物自制匀浆膳，也是消化功能正常的鼻饲患者的良好选择。

本研究结果说明患者在营养治疗前，均存在不同程度的营养不良。脑卒中和痴呆患者因意识障碍和吞咽困难造成的进食障碍及进食较少和无法自主进食是其营养不良最重要的原因。治疗老年患者原发病的同时，及时有效的营养支持也十分重要。营养治疗后MAMC仍低于正常值，这可能与长期卧床患者缺乏锻炼、肌肉萎缩有关。本研究结果说明营养支持后，患者的营养状况得到了明显改善。

本研究结果说明对于维持长期卧床鼻饲患者的营养状况，无论是EN混悬液，还是商品匀浆膳或自制匀浆膳都得到了同样的疗效。EN混悬液具有使用方便、营养全面等特点，是常用的一种EN液，但价格昂贵，患者经济负担重。本研究显示，部分患者使用EN混悬液后易引起腹胀腹泻等不适反应，可能与其口感差有关〔3〕。商品匀浆膳的优点是来源于天然食物，工业化粉末，所含营养成分与正常食物相似，能够提供需要的各种营养素，且均衡稳定，安全卫生〔4，5〕。自制匀浆膳食物来源方便、新鲜，可根据患者的实际情况调整营养素成分，根据不同病情配制适合于特殊治疗要求的匀浆，且价格低廉，但自制匀浆膳固体成分易于沉降及黏度较高，不易通过细孔径喂养管，卫生难保证等缺点〔6，7〕。

4参考文献

1Amarantos E，Martinez A，Dwyer J，etal.Nutrition and quality of life in older adults〔J〕.J Gerontol A Biol Sci Med Sci，2001；56(2)：54-64.

2黎介寿.肠内营养——外科临床营养支持的首选途径〔J〕.中国实用外科杂志，2003；23(2)：67.

3王海英.自制匀浆膳对重型颅脑损伤患者营养支持的疗效观察〔J〕.广西中医学院学报，2011；14(2)：29-30.

4张荣欣，邱继红，腾俊英，等.老年卧床管饲患者营养状况分析〔J〕.军医进修学报，2005；26(2)：116-7.

5欧阳红，腾俊英，邱继红，等.b-1，6葡聚糖纤维素的临床应用〔J〕.军医进修学报，2004；25(1)：50-1.

6刘英华，腾俊英，欧阳红，等.商品与自制匀浆膳对卧床病人营养及生化状况影响的比较〔J〕.肠外与肠内营养，2007；14(1)：44-6.

7王晶，左小霞，张晔，等.成品匀浆膳对老年鼻饲患者营养状况的影响〔J〕.中国老年学杂志，2010；30(7)：2052-3.

〔2014-01-19修回〕

(编辑赵慧玲/张慧)