脑心通对冠心病择期PCI患者hs CRP、心肌标志物的影响

脑心通对冠心病择期PCI患者hs CRP、心肌标志物的影响

田永波,杨慧慧

摘要:目的 观察脑心通对冠心病择期PCI患者高敏C反应蛋白(hs CRP)、心肌标志物的影响。方法 将85例冠心病择期经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者随机分成两组,对照组采用常规治疗;脑心通组在常规基础治疗上服用脑心通胶囊1.6 g,每日3次。两组均口服药物治疗1周后行PCI。检测两组术前、术后24 h血清hs CRP、肌酸激酶同工酶(CK MB)、心肌钙蛋白I(CTnI)水平。结果 脑心通组术后hs CRP、CK MB水平较术前无明显变化(P>0.05),对照组hs CRP、CK MB、CTnI水平术后较术前明显增高(P<0.05),脑心通组CTnI水平术后较术前明显增高(P<0.05),且术后CTnI水平脑心通组较对照组明显降低(P<0.05)。结论 PCI术前口服1周脑心通,可降低PCI术后血清hs CRP、CK MB、CTnI水平,减轻PCI术对心肌的损伤,其机制可能与其抗炎作用有关。

关键词:冠心病;脑心通;高敏C反应蛋白;肌酸激酶同工酶;肌钙蛋白I

中图分类号:R541.4 R289.5

文献标识码:B

doi:10.3969/j.issn.1672-1349.2015.12.028

文章编号:1672-1349(2015)12-1431-02

收稿日期:(2015 04 03)

作者单位:陕西省宝鸡市中医医院(陕西宝鸡721000),Email:tian_ yongbo@sohu.com

经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)是冠状动脉粥样硬化性心脏病目前广泛开展的一项最有效治疗方法。PCI能有效、充分地解除病变血管的狭窄或闭塞,能明显改善患者的生活质量及远期预后。但冠心病患者PCI治疗后会或多或少的损伤血管内皮、导致炎性因子增加,从而出现微少心肌损伤或坏死[1]。微少心肌损伤或坏死往往与患者短期心血管事件相关[1]。研究提示脑心通具有抗炎、保护血管内皮的作用,能减少冠心病心绞痛和心力衰竭等心脏事件的发生率。本研究收集了冠心病择期PCI患者,在择期PCI前1周前口服脑心通,脑心通对冠心病患者肌酸激酶同工酶(CK MB)、心肌钙蛋白I(CTnI)及炎性标志物高敏C反应蛋白(hs CRP)的影响。

1　资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2010年5月—2014年1月择期行PCI治疗的冠心病患者85例。入选标准:年龄45岁~70岁;心绞痛诊断明确,无心肌酶、心肌钙蛋白I值改变;加拿大心血管学会(CCS)心绞痛分级Ⅱ级~Ⅲ级。排除标准:1个月内发生的急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、心肌坏死标记物异常;左室射血分数< 30%;有出血倾向及近期有出血、手术、外伤史;左主干严重病变;严重肝、肾功能受损;冠状动脉造影未见异常或冠状动脉病变复杂无法行PCI术者。将85例患者随机分为两组。对照组45例,男31例,女14例,年龄(61.2±10.3)岁;脑心通组40例,男30例,女10例,年龄(60.5±12.6)岁。两组性别、年龄比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组为常规治疗:肠溶阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)口服。脑心通组在常规治疗基础上服用脑心通胶囊1.6 g,每日3次。两组均口服药物治疗1周后行PCI。

1.3 观察指标 观察一般临床资料;分别检测两组PCI术前及术后24 h静脉血CK MB和心肌钙蛋白I;两组分别于手术前和术后24 h取清晨空腹静脉血5 mL,采用免疫比浊法测定血清hs CRP。为了使测量准确,避免误差,各项标志物指标测定应用同一全自动生化仪,指定专人操作。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件处理,计数资料以率或百分数表示,采用χ2检验;计量资料以均数±标准差(x±s)表示,组内比较采用配对t检验,组间比较采用方差分析。以P <0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1 两组基础资料比较 两组吸烟史、高血压、高血脂、2型糖尿病史、是否用常规药物比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组相关血管均成功置入药物支架。冠状动脉的解剖、病变的类型以及植入支架的长度和直径两组之间差异无统计学意义(P>0.05)。两组住院期间均无主要心血管事件发生(P>0.05)。

2.2 两组患者血清hs CRP水平比较 术前两组hs CRP比较差异无统计学意义(P >0.05);脑心通组术后与术前比较hs CRP差异无统计学意义(P> 0.05),与对照组术后比较,hs CRP明显降低,差异有

统计学意义(P<0.05);对照组术后hs CRP较术前明显增高,差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1　两组患者血清hs CRP水平比较(x±s)mg/L

2.3 两组患者PCI术后血清CK MB、CTnI增高例数比较 PCI术后CKMB峰值大于正常值高限2倍者,脑心通组1例,对照组5例。PCI后CTnI高于正常值2倍者,脑心通组2例,对照组8例。两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2　两组PCI术后血清CK MB、CTnI增高例数比较　　例(%)

2.4 两组患者血清CK MB、CTnI比较 术前两组间血清CK MB、CTnI比较差异无统计学意义(P> 0.05);脑心通组术后24 h CK MB与术前比较差异无统计学意义(P>0.05),术后CTnI与术前比较差异有统计学意义(P<0.05);与对照组治疗后比较CK MB、CTnI明显降低,差异有统计学意义(P <0.05),对照组术后CK MB、CTnI较术前明显增高,差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3　两组患者血清CK MB、CTnI比较(x±s)　ng/mL

3　讨 论

研究表明PCI术后存在无症状心肌损伤,大多数无心电图变化及心脏功能受损,仅为心肌损伤、坏死标记物的少量释放。而PCI后无症状心肌损伤原因复杂,包括PCI过程中破碎颗粒成为微小栓子进入血流;球囊反复扩张致缺血再灌注损伤;PCI操作时间较长导致局部心肌损伤或植入支架引起小分支或侧支的血管闭塞等。从微观方面讲,就是PCI术中造成局部血管内皮损伤、炎性因子聚集引发血小板聚集而造成微小血栓造成心肌损伤引起的。研究表明CK MB的升高超过正常高限与随访中的病死率升高相关[2],研究表明心肌钙蛋白I的升高是1年随访中心血管主要事件的独立预测因子,尤其是需血管重建事件[3]。本研究发现PCI术后血清hs CRP、CK MB、CTnI水平有不同程度的升高,也证实了PCI术后无症状心肌损伤是存在的。

中成药脑心通是复方制剂,由黄芪、水蛭、地龙、全蝎、当归、川芎等成分组成,具有益气活血、化瘀通脉的功效。研究表明脑心通不仅可以降低低密度脂蛋白水平,改善血流变学,还具有改善冠脉内皮功能及抗氧化作用[4 6]。研究显示脑心通可降低C反应蛋白水平,抗炎、延缓动脉粥样硬化的发展[7]。本研究在PCI术前口服脑心通治疗,观察血清hs CRP、CK MB和CTnI的变化,术后脑心通组和对照组间血清hs CRP差异有统计学意义,提示脑心通具有降低炎性反应的作用,可减少PCI术引起的炎性反应;术后脑心通组和对照组间血清CK MB和CTnI差异有统计学意义,提示脑心通可减少心肌损伤、坏死标志物,从而降低PCI术引起的心肌损伤或坏死。脑心通减轻PCI中心肌损伤的机制可能与其抗炎作用有关。

参考文献:

[1] Herrmann J,Lerman A,Baumgart D,et al .Preprocedural stat in medication reduces the extent of periprocedural nonQwave myocardial infarction [J].Circulation,2002,106:2180 2183.

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[3] 贾永平,杨志健,张寄南,等.经皮冠状动脉腔内成形术前后血清肌钙蛋白I的变化[J].中国循环杂志,1999,96(2):7577.

[4] 刘倩,王东琦,雷新军,等.脑心通对人THP 1单核源性巨噬细胞清道夫受体表达的影响[J].西安交通大学学报(医学版), 2009,30(2):240 243.

[5] 李朝杰,龙明智.脑心通对急性冠脉综合征患者Hcy、vWF、MMP 3、hs CRP的影响[J].现代中西医结合杂志,2012,21(19):2063 2064.

[6] 雷镇海.脑心通对脑梗死患者血液流变学、凝血功能的影响[J].海峡药学,2012,24(6):105 107.

[7] 田永波,王东琦,雷新军,等.脑心通对兔动脉粥样斑块形成及高敏C反应蛋白的影响[J].中国动脉粥样硬化杂志,2011,19(8): 660 664.

(本文编辑郭怀印)