椎动脉发育不良的临床现状研究

张倩，郭阳

1 椎动脉的生理解剖

椎动脉起源于锁骨下动脉，分流出小脑后下动脉后汇合成基底动脉，最后分出左右大脑后动脉，常分为4个节段：横突前段V1：由椎动脉起始处至颈6横突孔。横突段V2：位于颈6至颈2横突孔之间。枕下段V3：为颈2横突孔至椎动脉穿硬膜处。颅内段V4：由椎动脉穿硬膜及蛛网膜进入蛛网膜下腔，直至与对侧椎动脉汇合成基底动脉。椎动脉主要供应后循环的血运，包括脑干（中脑、脑桥和延髓）、小脑、枕叶、丘脑和颞枕交界区。

2 椎动脉发育不良的研究背景

先天性椎动脉发育不良，是一种不常见的后循环胚胎发育变异，在尸检和血管造影中发生率为2%～6%[2-4]。椎动脉发育不良被猜想为X染色体遗传异常[5]。然而50%的人口存在左侧椎动脉优势，而双侧椎动脉相同者仅占人群的25%。由于这一现象普遍存在，椎动脉发育不良早期被认为是一种正常的变异。现在而言，源于临床研究与病例报告的有力证据提示尤其在与其他脑血管危险因素并存时，椎动脉发育不良有可能与后循环缺血的发生有关（表1），甚至常发生在青年人中[1，6]。到目前为止，研究得知椎动脉发育不良的发生率在9.5%[7]～44.4%[8]，这一结果与椎动脉发育不良的定义、检测方法以及研究对象选取差异有关（表1～2），其中椎动脉发育不良的检测方法包括尸检研究、磁共振血管成像（magnetic resonance angiography，MRA）、对比增强磁共振血管造影（contrast-enhanced MR angiography，CE-MRA）、计算机断层扫描血管造影（computer tomography angiography，CTA）、数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）和彩色多普勒超声（color Doppler ultrasonography，CDU）等。此外，椎动脉发育不良还……