婴幼儿肘部静脉采血体位配合对静脉穿刺成功率的影响

婴幼儿肘部静脉采血体位配合对静脉穿刺成功率的影响

陈中坚，何丽卿，赖小维

目的 观察婴幼儿肘部静脉采血体位配合对静脉穿刺成功率的影响。方法 选用门诊采血检查婴幼患儿600例，分2组:观察组家长采用三点固定法抱住患儿横躺于操作台上，固定好上肢;对照组家长采用随意体位抱住患儿，护士固定患儿前臂。比较2组患儿的静脉一针穿刺成功率，家属满意度及标本合格率。结果 观察组一针穿刺成功率97%，家属满意度96．7%，标本合格率100%，均高于对照组81．7%、79．3%、97．3%，2组比较差异均有统计学意义(P＜0．001或P＜0．005)。结论 婴幼儿静脉采血时家长横抱患儿采用三点固定法配合固定体位，可以提高静脉穿刺率，家属满意度及标本合格率。

静脉穿刺;肘静脉采血;体位固定;婴幼儿

血液检查是临床常用的一种辅助检查方法，血标本的质量会影响到诊断与治疗。静脉采血是一项基本的护理技术操作，而婴幼儿静脉采血是难度最大的的一项技术操作，它受多重因素的影响，其中体位固定是关健因素，因婴幼儿血管细小，比较深藏，婴幼儿天生好动，到陌生环境感到恐惧，没有安全感而大哭挣扎，不肯配合，护士若不能一针见血，减少婴儿痛苦，则家长心痛，迁怒于护士，引发医疗纠纷。为了寻求一种能有效提高婴幼儿静脉穿刺成功率的方法，根据肘部静脉的解剖特点，我们在体位固定上开始研究，发现三点固定法可以有效固定婴幼儿上肢，提高静脉穿刺率，现报告如下。

1 资料与方法

1．1资料 选取2012年1月－2012年6月在门诊抽血室进行采血检查的600例婴幼儿，男382例，女218例，年龄0～3岁，其中，5～30 d 140例，1个月～1岁290例，1～2岁9个月局部组织受压导致发生压疮的概率升高。因此定时为患儿多喂水，注意保暖，出汗后要及时擦干汗液。翻身时用力要均匀，不可拖拉，每次翻身后应检查皮肤并按摩骨突出部位及观察石膏边缘的皮肤情况。石膏固定的边缘处要使用棉纸保护。保持皮肤的清洁，给患儿创造良好的住院环境。

2．2．4功能锻炼 术后麻醉清醒后，开始指导患儿患肢足趾活动，50次为1组，2～3组/d，术后3 d指导除石膏固定处以外的全身活动，如挺胸，抬头等，以不引起疲劳为宜。1周起在石膏内进行练习股四头肌的等长收缩，俗称绷紧。石膏拆除后，摄片检查生长良好，开始锻炼患肢各关节，从踝关节的背伸，趾屈到膝关节的伸屈，再到髋关节的伸屈，外展，角度由小变大，从被动到主动活动，循序渐进，切记暴力。

3 结果

经过围手术期系统化护理，积极有效的治疗，髋关节能得以恢复，无下肢畸形、褥疮等并发症发生。本组12例18髋术后随访8个月～18个月，关节功能:优12髋，良4髋，可2髋，优良率达88．9%，复位成功率100%。

4 讨论

先天性髋关节脱位是小儿骨科较常见的一种疾病。围手术期会丧失部分关节活动度，后期靠髋臼塑形而恢复。因此围手术期康复护理至关重要。正确细致和耐心的功能锻炼是手术的延续，需要医护人员、家长和患儿共同合作，与患儿家属充分沟通，讲解手术的方法，优缺点，成功率及医生精湛的技术，护理人员精心优质的护理使其消除对手术的顾虑，认真细致的病情观察和心理护理使其积极配合治疗。做好患儿的心理护理，要始终将心理支持贯穿于功能锻炼全过程中[2]。患儿平均年龄偏小，因此，护理人员应对患儿进行连续的、全面的护理，消除患儿对医护工作者的恐惧心理，术前心理护理，骨牵引的护理，术前准备，术后全麻苏醒期护理、石膏或蛙式架外固定护理及分期功能锻炼是保证手术成功，提高治疗效果的关键。术后严密观察病情变化，监测生命体征，神志和意识以及患肢的温度，颜色，末梢血运，足背动脉和感觉运动情况，及时处理严防各种并发症的发生。正确的术后分期功能锻炼能使患儿最早最大限度地恢复患肢的功能，达到预期目标。帮助患儿正确地进行分期功能锻炼显得尤为重要，在功能锻炼过程当中要求动作轻柔、到位，从而顺利达到预期目标。拆除石膏或蛙式架后，开始行髋关节功能锻炼，以免发生髋关节运动受限或僵硬，但应限制下肢的内收外旋活动，防止再次脱出[3]。

[1]吴在德，吴肇汉．外科学[M]．第7版．北京:人民卫生出版社，2010:65-66．

[2]任蔚虹，王惠琴．临床骨科护理学[M]．中国医药科技出版社，2013:7．

[3]李彦杰，王晓梅，王婷婷．先天性髋关节脱位手术前后的护理及出院指导[J]．健康必读，2012，11(7):396-397．170例。600例患儿随机分为对照组及观察组各300例，2组患儿在病情，年龄，性别，组成上无显著性差异(P＞0．05)，具有可比性。入选标准:无心脏病及凝血功能异常，无严重营养不良及严重脱水。同一选用肘部静脉，统一厂家生产的一次性采血针及一次性真空采血管。由2名高年资，善于沟通的护士负责采血，采血前向家长解释清楚配合方法及意义，并示范动作，取得家长配合。另1名护士负责记录穿刺成功率，家属满意度及标本合格率。

1．2方法 观察组:家长横抱住患儿躺于操作台上，将患儿不抽血的手用腋窝夹住，放于身后，头枕于家长前臂上，家长一手抓住患儿采血侧上臂，食指固定于患儿鹰嘴处，使肘关节处于伸直位，另一手从患儿大腿上穿过，上臂压住患儿大腿，手抓住患儿前臂，大拇指在上，四指在下，大拇指稍用力挤压几下，阻断要采血的静脉下段，使静脉充盈，暴露清楚，易于用手触摸。扎止血带，常规消毒皮肤及操作者左手食指，家长稍用力往下用大拇指绷紧皮肤，护士用左手食指摸到血管后不动，右手持针沿血管走向进针，进入血管后接真空管。对照组:家长随意抱住患儿，将患儿要采血手放于操作台上，护士找到血管后扎止血带，常规消毒，护士一手抓住患儿前臂，绷紧皮肤，另一手持针在血管上方进针，见到回血后不动，接真空采血管。

1．3观察指标 (1)一次穿刺成功指标:一针见血或一针未能见血，但没拔出针头而只退一针重新进入血管，没有明显渗血及血肿者为一次穿刺成功，反之则是失败。(2)家属满意度:自制调查满意表，通过家属对护士态度，技术，服务质量的评价。满意度分三级:满意，比较满意，不满意。(3)标本合格率:标本退检为不合格。

1．4统计学方法 采用SPSS13．0统计软件进行分析，计数资料比较采用χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2组静脉穿刺成功率、家属满意度、标本合格率比较，见表1。

表1 2组一次静脉穿刺成功率，家属满意度，标本合格率比较(n，%)

3 讨论

肘部静脉位于肘窝里，交通支血管多，较粗直、固定性好、拔针后便于观察。主要有肘正中静脉，贵要静脉，头静脉等，且肘正中静脉表皮皮肤敏感性较其它部位低，进针时疼痛感会轻一些。婴幼儿好动，没有自控力，不懂配合，而且怕痛，怕陌生人，采血时会大声哭闹，拼命挣扎，影响到家长心情。家长因心痛孩子，无法协助固定患儿。婴幼患者心理护理的重要部分是对患儿家长进行心理支持[1]。在抽血过程中若固定不好体位，血管会随着体位的变动而改变方向，导致针头滑出血管外，不利于采血的顺利进行。所以护士要及时、正确地疏导家长的焦虑、紧张情绪，取得家长的信任与协作，使他们保持最佳的心理状态配合静脉穿刺[2]。操作前要向家长讲明固定体位的重要性及操作要点，并示范动作，使家长掌握要领，积极配合。幼儿对母亲的依恋是与生俱来的，母亲的怀抱能使患儿获得生理和心理上的最大满足，尤其是患病期间，患儿更依恋母亲，可出现退行性行为[3]。他们对陌生环境易产生不安情绪。家长与婴儿面对面交流，逗玩患儿，分散注意力，从而使疼痛减轻。因婴幼儿特别短小，而抽血窗口是按一般成人身高来订做的，若取坐位，会不够高度，手也不够长，与护士之间的距离增大，而患儿躺于操作台上，把手从抽血窗口伸入，减少了与护士之间的距离，护士不用过度前倾身体，从力学角度来说就是省力，减少体力消耗，提高工作效率。家长一手抓住患儿的上臂，是第一个固定点，食指固定于鹰嘴处，使肘关节处于伸直位，是第二个固定点，另一手抓住患儿前臂，是第三个固定点。这三个固定点，在一直线上，根据人体力学平衡原理:重心不变，支撑面越大，稳定度也就越大，患儿挣扎时不易扭动肢体，血管不易滑动。家长全面配合固定体位，护士可以腾空双手，一手探清血管走向，另一手持针专心寻找血管，大大提高了穿刺率。而对照组护士既要负责固定体位，又要寻找血管，患儿躁动时扭动肢体，血管会跟着滑动，改变方向，针头会滑出血管外，降低穿刺成功率。因婴幼儿不会配合握拳，家长大拇指往下按住肘部静脉的下段，既可以阻断末端静脉回流，使局部静脉血量增加，血管充盈，易于触摸，又可以帮助护士绷紧皮肤，使进针阻力减小，缩短针尖在皮肤和肌肉内运行时间，有助于提高穿刺成功率，穿刺疼痛感也明显减轻[4]。此外这种体位固定方法，只需一个大人配合即可，简单实用。对照组中退检标本有2例是标本量不足，因抽血过程中体位变动，针头滑出血管外，致采血量不足。4例是凝血与部分针头脱出血管，采血时间过长，血液凝固有关。从观察中可以看出，一次穿刺成功率高，患儿痛苦小，家长满意度就高。

综上所述，婴幼儿肘静脉采血时家长配合采用三点固定体位法，简单易学，体位固定稳固，静脉穿刺成功率高，患儿痛苦小，家属满意度高，血标本采集顺利，质量保证，值得推广。

[1]胡佩诚．医护心理学[M]．北京:北京大学医学出版社，2008: 235．

[2]姚 欣．心理支持在门诊输液患儿家属沟通中的应用[J]．中国临床护理，2011，3(6):516-518．

[3]李心天．医学心理[M]．北京:中国科学技术出版社，1998:16．

[4]夏桂兰，万诗燕，程慧珊，等．拔河式大角度穿刺用于肿瘤病人静脉采血[J]．护理学杂志，2010，25(1):60-61．

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10．14126/j．cnki．1008－7044．2015．02．055

广西壮族自治区北海市人民医院门诊部，536000

陈中坚(1975－)，女，广西北海市人，主管护师，大专。

2014-09-01)

2014-11-03)