皮肤软组织扩张器在头颈部烧伤整形的应用

郑志强，焦智慧，牛志超，吕长久，许世鑫，宋 娜

皮肤软组织扩张器在头颈部烧伤整形的应用

郑志强，焦智慧，牛志超，吕长久，许世鑫，宋 娜

绥化市第一医院烧伤整形美容外科，黑龙江 绥化 152053

目的 探讨皮肤软组织扩张器在修复头颈部烧伤整形的治疗效果。方法2014年5 月-2016年3月在笔者单位收治头颈部烧伤瘢痕及头颈部皮肤软组织缺损患者6例，采用皮肤软组织扩张器扩张头颈部皮肤软组织修复创面均取得良好效果。结果 6例患者扩张皮瓣均成活，皮瓣色泽、质地良好。结论 在临床对头颈部烧伤患者进行治疗时，通过使用皮肤软组织扩张器能够明显提升治疗效果，安全性也能够得到保证，有着极高应用价值。

皮肤软组织扩张器；烧伤；整形；头颈部头颈部位烧伤是烧伤类疾病中较为常见的一类，头顶部日常生活中暴露时间最长，对个人整体形象非常重要。而以往对头颈部烧伤患者进行临床整形的过程中，其方法主要为常规的瘢痕对症治疗以及植皮治疗等，这类治疗方法虽有一定效果，但效果并不佳。因此，对头颈部烧伤患者实施更加有效的治疗极为重要。在本次研究中，分析了皮肤软组织扩张器对头颈部烧伤患者在整形过程中的应用效果，现报道如下：

1 资 料 与 方 法

1.1 一般资料

研究对象为我院在2014年5 月-2016年3月收治的头颈部烧伤瘢痕及头颈部皮肤软组织缺损患者6例，其中男患者2例，女患者4例，患者年龄在19-59岁之间，平均（42.69±6.54）岁。所有患者已经确诊为头颈部烧伤瘢痕，并不同程度出现了面颈部的增生性瘢痕及条索状瘢痕挛缩。

1.2 治疗方法

一期手术：术前根据部位瘢痕面积及形状，选择适当形状和容量的扩张器，如无法满足需要可在瘢痕附近根据情况埋置多个扩张器，将扩张器埋植于待修复区域邻近部位的正常皮肤下层。待切口愈合后，根据不同部位及不同扩张器型号由多至少，先快后慢，定期（一般情况5-7天）向扩张器内注射一定量的生理盐水，使扩张器逐渐膨胀，其表面的皮肤面积也随之扩大。前期较快防止扩张器周围形成囊性包裹，影响扩张效果，后期较慢[1]，防止过度扩张皮瓣缺血坏死。皮肤真皮层和皮下组织层因扩张而变薄，真皮层的胶原合成也有所增加[2]。受到扩张压力的皮肤血液供应也有所增加。血液循环的增强丰盛有利于皮肤的成活，不致因扩张而发生坏死。如果扩张速度过快，仍然可以导致血供不足而发生局限性组织坏死[3]。

二期手术：待扩张的皮肤面积达到修复所需的要求时，即可实施第二次手术，沿瘢痕外缘切开皮肤皮下组织，将扩张器取出，切除头颈部瘢痕组织，根据瘢痕面积及然后将扩张的多余皮肤以皮瓣的形式转移到修复位置，调整扩张皮瓣至所需形状，修复皮肤缺损。清除皮瓣的纤维包膜及基底面的纤维囊壁，彻底止血，4-0无损伤线皮下缝合固定至筋膜层或者骨膜，防止皮片回缩，逐层缝合切口。术中留置负压引流，术后视引流量，一般术后二天到三天拔除。对于瘢痕面积较大、周围缺乏足够的正常皮肤的病人，也可利用皮肤扩张技从远离缺损的正常部位，获得额外的皮肤组织，通过皮肤移植术进行修复。同时减少了供皮区瘢痕。

2 结 果

通过本次研究显示，在对6例患者进行临床治疗完成后，6例患者扩张皮瓣均成活，皮瓣色泽、质地良好。

3 讨 论

头颈部位烧伤，常会对患者的生活质量以及外观造成尤为严重的影响[4]，同时也会对患者的心理造成重大打击，对患者会造成极大的伤害[5]。因此，对头颈部烧伤患者实施及时有效的整形治疗就显得极为重要。但诸多的研究显示，常规的对头颈部烧伤患者进行治疗时的方法，例如植皮或是药物保守治疗法，其效果并不好[6]。临床在对此类病人时，常必须投注大量的心理辅导。如多方面给予宽容，精神上给予支持；生活上给予无微不至的帮助；对焦虑、抑郁过重的病人注意保密病情；恐惧不安的患者要稳定情绪；对悲观失望者要给予适宜的开导；帮助病人树立战胜疾病的信心等等。但这些均不能在根本上改善患者交际现状。

而皮肤软组织扩张器的使用极大的改善了这种情况。皮肤软组织扩张器是使用子皮肤组织进行软组织整形和重建的一种临床医疗装置。在组成上，皮肤软组织扩张器是由硅橡胶包膜和自密封注射壶组成的，并且色膜是通过医用级硅橡胶、特殊处理的白炭黑、复合含氢硅抽交联剂等诸多的物质，使用硫化等手段制作而成的，其拉伸强度一般在70兆帕斯卡以上。而在整形和外科重建手术的过程中，首先可以将皮肤软组织扩张器放置在患者的皮下组织，并且对其进行定量生理盐水的注入，通过这种手段，能够帮助患者的皮肤尽快软化，并让软组织扩张面达到和患者其他皮肤有着相同肤色、毛发数量以及结构，并且可以对子皮肤缺损以及疤痕切除后的患者进行治疗[7]。在头颈部烧伤的整形过程中，通过使用皮肤软组织扩张器的手段也能够起到非常好的治疗效果，对患者有着重要意义。

可以说在整形外科中，皮肤软组织扩张器是一次质的飞跃，对患者能够起到相当优秀的治疗效果。通过使用皮肤软组织扩张器的手段，能够为患者的创面提供和周围皮肤质地、色泽以及厚度非常近似的皮肤自制，并且不会产生新的供区瘢痕，因此在实际的头颈部烧伤整形治疗的过程中，皮肤软组织扩张器的使用非常广泛，也对诸多患者起到了较好的效果。

而在本次研究中显示，在对6例患者进行临床治疗完成后，6例患者扩张皮瓣均成活，皮瓣色泽、质地良好。这说明使用皮肤软组织扩张器可以起到较为确切的治疗效果。但仍需注意的是，血肿、感染、血运障碍等并发症的发生率还比较高。如何有效地预防和治疗并发症,是提高皮肤软组织术治疗效果的关键。

[1] 曾庆湖.皮肤软组织扩张在处理烧伤整形中的效果观察及分析[J].临床医学,2015,35(2):112-113.

[2] 王娟.复合皮移植与皮肤软组织扩张术在烧伤整形中的应用对比[J].中国医疗美容,2015,5(4):18-19.

[3] 宋保强,韩岩,郭树忠等.皮肤软组织扩张修复头面部外伤性缺损的早期应用[J].中国组织工程研究与临床康复,2008,12(37):7294-7297.

[4] 汪景.皮肤软组织扩张相关研究[D].上海交通大学,2012.

[5] 唐胜华,夏冬梅,陆思锭等.皮肤软组织扩张术后并发症影响因素的探讨[J].中国美容整形外科杂志,2015,26(1):59-61.

[6] 潘亚福,英伟蓉.皮肤软组织扩张在头面颈皮肤缺损修复中的应用[J].中外医学研究,2014,(10):118-119.

[7] 杨力.皮肤软组织扩张术在烧伤整形外科中的应用[J].贵阳中医学院学报,2013,34(1):146-147.

郑志强（1977-），汉族，副主任医师，主要从事烧伤、整形、美容及激光等工作及研究