“小蛋蛋”不见了

沈涤华

好朋友玲玲最近心急火燎地来找我，说儿子入园体检，发现一个“小蛋蛋”不见了。我心里暗想不会呀，小家伙出生时我去看他，特意给他做过体检，当时明明有。怎么现在突然没有了呢？我安慰玲玲并告诉她，第二天带小家伙来我门诊就诊。第二天门诊一开诊，玲玲已经带着小家伙候在门外了。小家伙脱下裤子，我和玲玲几乎同时发现两个“小蛋蛋”都安安静静地躺在阴囊内。玲玲很奇怪，怎么“小蛋蛋”又回来了？其实，这是由于提睾反射将“小蛋蛋”（睾丸）拉至阴囊上方才导致“小蛋蛋不见”的。

那么，是不是出生后阴囊内没有睾丸就是隐睾了呢？临床上隐睾的定义是指出生时睾丸没有在阴囊内且4月大时睾丸没有自发性降入阴囊。正常睾丸下降过程中任何环节出问题理论上都可以导致隐睾。如在睾丸下降入阴囊的路径中都可以发生停顿，所以睾丸可以停留在腹腔内、腹股沟管内和阴囊上方。2%～5%的足月儿和约30%的早产儿中出生时可以有睾丸未降。所以，出生后不久就应该检查一下，要是没有也不必过于担心。一般还要在出生6个月时再检查一次，才能考虑“隐睾”。

说到“隐睾”，我们还要了解以下几个概念：

睾丸缺如：由于子宫内血供异常（如产前睾丸扭转，也称之为睾丸消失综合征或者睾丸退化综合征）造成睾丸发育不良或者萎缩。双侧睾丸缺如的男孩就是无睾症。

回缩睾丸：正常的睾丸由于提睾反射将睾丸拉至阴囊上方。但是提睾反射消失后，睾丸可降至阴囊内，玲玲儿子就属于这个类型，是不需要手术的。

睾丸上升：婴幼儿早期睾丸位于阴囊内，以后“上升”成为未降睾丸。主要是出生早期精索非常松弛，但是以后会随着小孩的长大变得紧张，将睾丸拉出阴囊内。

异位睾丸：睾丸下降过程正常，但是最终到达的位置异常。如在腹股沟浅环（最常见部位）、耻骨上区、股管、会阴，和对侧阴囊间隔被触及。

隐睾的危害

1.先天性腹股沟斜疝

约65%伴有先天性腹股沟斜疝，这是腹膜腔与睾丸鞘膜腔之间的鞘突管未闭合，肠襻降入阴囊内的鞘突腔内所致。几乎所有隐睾腹膜腔与鞘突间的鞘突管未闭合，当鞘状管口狭小时就会形成疝。若发生较大疝，会压迫精索血管，使隐睾进一步萎缩，有时还可以发生疝嵌顿和绞窄，这些均须急诊手术挽救生命。但是一般情况下要等患儿稍大后，与隐睾手术同时进行手术处理。

2.睾丸扭转或者外伤

隐睾患者发生睾丸扭转的机会是正常人的阴囊内睾丸的20～50倍，其发病原因和机制不明，可能是睾丸引带、提睾肌附着异常，诱发睾丸扭转，造成睾丸坏死。由于隐睾常位于腹股沟管内或耻骨结节附近，位置比较表浅，容易受外界暴力创伤，随着年龄增长，隐睾患者活动范围增大，创伤机会也随之增多，伤后睾丸易发生纤维变性，加速其萎缩。

3.睾丸萎缩

隐睾容易导致男性的睾丸出现萎缩，影响男性的睾丸功能，造成男性睾丸分泌激素以及生精功能异常，对于男性的性功能以及生育功能都有严重的危害。

4.男性生育能力下降或者不育

隐睾由于生殖细胞发育障碍，没有正常的生精功能。隐睾的位置越高，在阴囊以上的位置时间越长，睾丸曲细精管的损害越大。据观察显示，隐睾患者睾丸在2岁以前就有曲细精管和间质细胞的病理学改变及明显的生精损害。所以隐睾患者在2岁以前进行治疗有助于改进精原细胞的发育，增加精原细胞数量及以后的生精。隐睾患者尽量早期治疗，尽可能多地保留生育能力。

5.恶变

隐睾发生恶变的概率是正常人的25～50倍。高位隐睾，特别是腹内型隐睾，其恶变发生率比低位隐睾约高4～6倍，腹内型隐睾其睾丸肿瘤发生率为23～50%，而腹股沟或外环处隐睾仅为6.8%。据临床观察，3岁前手术则能避免肿瘤的发生。一般认为睾丸固定手术并不能预防恶变的发生，即使早期手术，也不会逆转这种恶变倾向，但下降至阴囊的睾丸发生恶变后容易被早期发现。隐睾恶变的发病年龄多在30岁之后，其发病原因除睾丸自身因素外，还与局部温度、血运障碍、内分泌功能失调等有关。

如何进行早期自查呢？

一是“看”。主要是阴囊空虚或者阴囊皱劈很深。由于前面提到了隐睾的发生机制，所以很好理解隐睾的最常见位置是在阴囊上方， 其次是腹股沟管内， 最后是腹腔。大多数时候可以发现阴囊上方或者腹股沟区饱满感。隐睾通常是单侧的，以左侧隐睾为多见。约10%的隐睾是双侧的。当双侧隐睾时，并发症的发生率增加。

二是“摸”。检查新生儿和小年龄宝宝的睾丸需要用双手。手上先可用温的肥皂水洗净，一只手放在宝宝小腹部的侧面，另一个需要放在阴囊上。前面一只手应该从小腹部侧面向腹股沟管方向缓慢触及阴囊内的睾丸组织。当低位的异位睾丸或者回缩睾丸被一只手挤入阴囊内时，另一个手可以触及睾丸。

三是“查”。去医院做超声检查，可以确保肥胖男孩探及腹股沟管内难以触及的睾丸。有资料分析显示超声在腹股沟管或者阴囊内睾丸诊断的准确率达92%。在双侧未触及睾丸的男婴中进行超声检查可以同时探查性腺。

隐睾如何治疗？

治疗年龄

70%睾丸未降可以在一周岁内发生自动下降，1岁以后自发性下降率为1%。所以隐睾手术的年龄一般在一周岁左右。

治疗方式

主要是根据睾丸的位置、大小和发育情况来决定的。睾丸发育不良的，需要行睾丸切除术的，对于双侧异常的，需要慎重。睾丸发育尚可的情况则根据睾丸位置，如睾丸位于腹腔内的，甚至与无法找到的，需要腹腔镜探查，腹腔镜手术技术已经非常成熟，手术创伤小。如睾丸在腹股沟管内或者阴囊上方，只需做睾丸下降固定术。前面提到的睾丸缺如可以通过腹腔镜检查明确诊断，对于无睾症的患儿可以及时使用性激素替代治疗。回缩睾丸是不需要手术。睾丸上升和异位睾丸一般需要做睾丸下降固定术。

值得注意的是，无论哪种手术，术后需要随访，尤其是注意术后睾丸发育情况。

所以建议对出生时、6月及周岁时，应对男孩进行检查，尤其是出生体重小于2.5公斤的且阴囊萎瘪的。早期准确的诊断和及早进行手术干预，可以将各种并发症和不良后果降至最低。