剖宫产后，生二孩要注意些什么？

彭华

随着计划生育政策的改变，生育二胎也被一些家庭重新提上了议事日程。可是你知道吗？生育二孩的情况并不等同于第一胎，特别是对于那些当初选择了剖宫产的准妈妈来说，二孩意味着将会面临全新的挑战。

瘢痕子宫，不可忽视的大问题

在一胎政策的环境下，很多妈妈当初都选择了剖宫产，有关资料显示这一比例曾一度超过50%。于是，随着二胎政策的开放，瘢痕子宫再孕的二胎准妈妈逐年增多，而与瘢痕子宫有关的分娩期并发症（主要是前置胎盘、胎盘粘连、胎盘植入、子宫破裂）也呈上升趋势，其中有一些并发症，如子宫破裂等会严重地威胁着准妈妈和围产儿的生命安全，因此必须引起足够的重视。

子宫剖宫产瘢痕妊娠是剖宫产手术的一种远期并发症，是一种特殊的子宫肌层妊娠，属于异位妊娠。就是妈妈在接受剖宫产手术后，子宫切口愈合处会形成一道瘢痕。当再次妊娠时，受精卵恰好选择了这个瘢痕部位作为“栖身之所”，这就叫做瘢痕妊娠。台湾省曾有报道指出：有剖宫产手术史者再次妊娠时发生瘢痕妊娠的机会为0.13%；有剖宫产手术史并有异位妊娠史者为5.05%。子宫剖宫产瘢痕妊娠属于高危妊娠，表现为在怀孕过程中出现阴道无痛性不规则出血或大出血，如果难以控制的话，准妈妈可能会出现迅速昏迷、不省人事，甚至可能来不及抢救。

再次怀孕，最好间隔两年

女性做过剖宫产手术后，子宫壁上的切口在短期内很难完全愈合。若过早地再次怀孕，随着胎宝宝的发育，子宫会不断增大，子宫壁就会逐渐变薄。此时，尚未完全愈合的原手术切口就可能在妊娠末期或分娩的过程中破裂，从而引起子宫大出血，甚至威胁到准妈妈的生命。因此，做过剖宫产手术的女性若想再次怀孕，最好要等剖宫产手术结束后的两年以上，才较为安全。

当怀孕后，应在早孕阶段及时做超声检查，以排除瘢痕妊娠的可能性。如发现瘢痕妊娠，需要去正规的医院住院治疗。妊娠期间要避免腹部受到挤压，尤其到了妊娠晚期，一定要注意保护自己的腹部，避免其受到挤压，以免子宫上的瘢痕（剖宫产留下的）裂开，危及自己和胎宝宝的生命。这些准妈妈在外出乘车、走路时须尽量避开密集的人群，做家务时强度也要适当，睡觉时要采取侧卧位或仰卧位，对性生活也应有所节制。

提前待产，降低风险

产前，未经医生评估过的瘢痕子宫准妈妈一定要在出现宫缩前住院待产，以免出现院外子宫破裂的惨剧。至于分娩方式，确实大多以再次剖宫产来终止妊娠，但经过医生的严格筛选把关，一部分准妈妈也可以进行阴道试产。

鉴于瘢痕妊娠病情凶险，准妈妈切不可妄想保胎而耽误治疗，等到大出血无法控制时只能进行动脉栓塞甚至切除子宫，从而不幸丧失生育能力，得不偿失！千万不可大意！

再次分娩，以剖宫产为主

对于有剖宫产手术史的准妈妈，在第二次分娩时，最好还优先选择剖宫产，这样的分娩方式比阴道分娩更有利于子宫和胎宝宝的安全。需要注意的是，此类准妈妈做剖宫产手术的时机非常难以选择，若手术做得过早，胎宝宝不易存活；若手术做得过晚，则易引起子宫破裂或胎宝宝死亡。因此，此类准妈妈只要胎宝宝已发育成熟便可进行剖宫产手术，不必等到临产时才进行剖宫产。

那瘢痕子宫的准妈妈就没有可能进行顺产了吗？实际上，如果前次剖宫产的子宫下段横切口愈合良好，连续性好，而且疤痕处厚度都在4毫米以上，无其他产科原因需要剖宫产的，那么也可以选择正常顺产。不过即使到时候自然分娩的产程进展顺利，在临产后也同样要注意观察产程、胎心及子宫下段情况，有无压痛等，同时备好血。如产程进展不顺利，或子宫下段有压痛，或准妈妈自觉诉耻骨上疼痛，则要及时剖宫产终止妊娠。

有临床研究发现，一般每位女性最多只能承受两次剖宫产手术。因此，有剖宫产手术史的准妈妈在做第二次剖宫产手术的同时，建议做输卵管结扎，以使身体受到保护。

在生活中，学会辨别危险信号

一旦发生腹痛应立即就医：

做过剖宫产手术的女性再次怀孕后，随着妊娠月份的逐渐增加，其子宫壁所受到的压力会越来越大。这时，子宫上的瘢痕就有随时破裂的可能。而子宫破裂的孕妇最主要的表现就是腹痛。因此，这类准妈妈（尤其是处于妊娠晚期）一旦出现腹痛的症状，哪怕是无任何诱因的、症状较轻的腹痛（有时腹痛虽然较轻，但子宫已经破裂），也应及时去医院检查，以免发生意外。

密切注意胎动的变化：

胎动是指胎儿在准妈妈子宫内不规律的活动。胎动的快慢可以反映出胎宝宝在子宫内的状况。在妊娠的中晚期，正常的胎宝宝每小时应出现3～5次的胎动（或12小时内至少要出现10次以上的胎动）。女性在做过剖宫产手术后，带有伤痕的子宫很容易出现轻微的破裂或引起胎盘异常，从而导致胎宝宝的死亡。而胎宝宝在死亡之前的24～48小时内，可出现胎动减慢或消失的现象。因此，进行过剖宫产手术的女性再次怀孕后，应密切注意胎动的变化，以便能提前发现胎宝宝的异常。