肺高血压与肺动脉弹性

卢蓉（综述） 尚小珂 范学朋 周乐红（审校）

肺高血压与肺动脉弹性

卢蓉（综述） 尚小珂 范学朋 周乐红（审校）

肺动脉高压；右心衰；肺动脉弹性

1 肺高血压

肺高血压（pulmonary hypertension，PH）是由多种病因引起肺血管床受累而肺循环阻力进行性增加，最终导致右心衰竭的一类病理生理综合征[1]。其病因复杂，早期诊断困难，治疗棘手，病死率高，已逐渐成为心血管疾病防治的重要任务。根据2015年欧洲心脏病学会肺高血压诊断和治疗指南[2]，肺高压的诊断标准为静息状态下经右心导管测定的肺动脉平均压≥25 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。其临床分类可分为：①肺动脉高压（pulmonary arterial hypertension，PAH）；②左心疾病所致的肺高血压；③胸部疾病和（或）低氧所致的肺高血压；④慢性血栓栓塞性肺高血压（chronicthromboembolic pulmonary hypertension）；⑤原因不明和（或）多种机制所致的肺高血压。

肺血管压力持续升高的原因包括肺血管重构、血管收缩和原位血栓形成。临床特点是肺血管阻力持续升高，组织学表现为明显的血管增生、纤维化、重构和血管梗阻。肺动脉高压的发生发展是一个复杂、多因素的病理生理过程，现在多用“多次打击学说”解释。由于患者的遗传易感性，加上各种内源性和外源性的刺激，导致动脉壁的各个解剖水平的血管效应物复杂的相互作用，使血管收缩、栓塞、炎症反应，导致血管壁重构，造成肺血管损伤，刺激血管平滑肌增殖，肺小动脉管壁增厚、血管内膜增厚，引起毛细血管腔狭窄[3]，最终导致肺血管结构和（或）功能的改变。

2 肺动脉高压与右心衰竭

肺动脉高压持续性进展将导致右心衰竭。……