外敷内服治疗腹股沟斜疝二例

孙姝阳

外敷内服治疗腹股沟斜疝二例

孙姝阳

腹股沟斜疝；茴香散结汤；回春膏；治疗

1 病例1

患者，男，5岁。患孩在2岁时被家人发现右侧腹股沟有梨形肿物隆起。平常多因啼哭、久站而引发，平卧时可回纳。曾在某医院确诊为“腹股沟斜疝”，需手术治疗，家属惧怕手术，故来我院诊治。

检查：站立时右侧腹股沟有椭圆形、约指头大肿物，上部呈蒂柄状，柔按肿物可以还纳腹腔，增加腹压时又可出现，少腹冷痛、坠胀，舌苔薄白，脉弦紧。辨证诊断为肝郁气滞，寒湿凝结引起的腹股沟斜疝。

1.1 初诊治疗治疗以疏肝理气，温经散寒为主。内治处方：茴香散结汤加减。柴胡6 g、升麻6 g、小茴香6 g、木香6 g、乌药6 g、香附6 g、猫爪草10 g、荔枝核10 g。1剂/d，水煎2次，取汤液约50 mL，早晚分2次温服。

外治法：用回春膏外敷疝肿，2 h/d。回春膏组成与制作方法：大黄9 g、田七15 g、荜拨6 g、红条紫草12 g、僵蚕6 g、元明粉9 g、半夏6 g、地丁6 g、生南星6 g、血蝎9 g、蟾酥1 g。上药研细末和匀，加蜂蜜调和为膏。

1.2 复诊经服药3剂和外敷治疗后，疝肿凸出时间明显缩短，腹部冷痛减少，舌淡苔薄白，脉弦紧。药已对症，但需加强散结之药。上方加炒山甲6 g、皂角刺6 g。1剂/d，水煎2次，取汤液约100 mL，早晚分2次温服。

外治法同前。

1.3 三诊服药3剂和外治后，疝肿渐回纳，不轻易凸出，守方继服，外治法同前。

1.4 四诊服药30剂和外治后愈，随访1年未复发。

2 病例2

患者，男，65岁，近2个月来出现腰膝酸痛，少腹坠痛。1周前左右腹股沟三角突然出现半个乒乓球形大肿物，阴囊肿胀，遇寒、久站和久行时加重，经友人介绍来我院就诊。

检查：面色苍白，气短语低，在右腹股沟近阴囊三角处有乒乓球大小之气疝，半球形，基底较宽，按之不甚痛，舌淡苔薄白，脉沉细弱。辨证诊断为脾肾阳虚，中气下陷引起的腹股沟斜疝。

2.1 初诊治疗治疗以温肾健脾，补中益气为主。内治处方：补中益气汤合茴香散结汤。黄芪30 g、党参18 g、升麻10 g、巴戟天18 g、猫爪草18 g、肉苁蓉18 g、白术12 g、木香10 g、荔枝核18 g、小茴香10 g。1剂/d，水煎2次，取汤液约100 mL，早晚分2次温服。

外治法：用回春膏外敷疝肿，2 h/d。

2.2 复诊治疗以上方调服和外治2个月余而愈，随访半年未复发。

3 讨论

腹股沟斜疝是普外科临床一种常见疾病，如果处理不及时，将进一步出现绞窄或嵌顿，严重威胁患者生命[1]。临床治疗主要以疝修补术为主，但传统疝修补术缝合术张力大，患者术后疼痛感较为强烈，且易复发[2]。本病属中医学狐疝范围，中医学对疝早有记载。如《儒门事亲》中说：“狐疝状如瓦，卧则入小腹，行立则出小腹入囊中。狐则昼出穴而溺，夜侧入穴而不溺。此疝出入上下往来与狐疝、相似，故名。”疝病的成因为腹壁抵抗力减弱(先天性、后天性)和由各种原因如长期巨咳、慢性便秘、腹水等引起的腹内压增高，是发生疝气的两个主要因素。中医学则认为本病因先天不足或年老、体弱，气血不足，肝郁脾虚所致。如《医学入门》中说：“气疝，上连肾俞，下及阴囊，得于号哭，忿怒之郁而胀，或劳役、坐马，致核肿胀。”病例1属于小儿腹股沟斜疝，是小儿外科常见病，系先天性鞘状突未闭所致[3]。病例1之狐疝，发生部位为任脉与肝经循行部位，故与二经的病变密切相关。任脉主人体一身之阴，见症多偏于阴寒，如患者疝气按之不痛、坠胀、少腹冷痛、脉象弦紧；肝脉循少腹，络阴器，故张子和有“诸疝皆归肝经”之谓。因此，本病例治疗原则为疏肝理气，温经散寒。方中柴胡、香附疏肝理气，木香、乌药温中行气止痛，小茴香、荔枝核、猫爪草行气散结、散寒止痛，少佐柴胡、升麻舒理气机、生举中气，炒山甲、皂角刺以加强散结之功力。以回春膏外敷患处能加强温散效力，外敷内服，收效甚捷。病例2为肾虚中气下陷而引起狐疝。一般认为疝气病多在气分，而有虚实之分。虚则气陷，下坠而痛；实则气结，不通则痛。故张景岳提出：“治疝必先治气。”气虚责之脾虚，气结责之肝郁。本例属脾肾二虚，虚则补之。故以补中益气汤合茴香散结汤补气散结。方中黄芪、党参、白术健脾补气，巴戟天、小茴香温肾助阳，猫爪草、木香、荔枝核行气散寒止疝痛，升麻生举中气。同时配合外敷回春膏加强温散之效。

[1]马江凌.无张力疝修补手术治疗腹股沟斜疝临床疗效分析[J].世界最新医学信息文摘，2015，15(33)：61.

[2]兰文政.无张力疝修补术在腹股沟斜疝治疗中的应用体会[J].世界最新医学信息文摘，2015，15(32)：20-21．

[3]李述剑，方向.腹腔镜下自制套针组合治疗小儿腹股沟斜疝的临床应用价值[J].腹腔镜外科杂志，2015，20(11)：870-872.(收稿日期：2016-03-22)

1005-619X(2016)08-0890-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.08.049

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