外伤性视神经损伤发病机制及治疗进展

王秋红 魏锐利 (第二军医大学附属长征医院眼科，上海 200003)

*通讯作者：魏锐利，教授、主任医师，博士生导师，E-mail：ruiliwei@126.com

外伤性视神经损伤发病机制及治疗进展

王秋红 魏锐利*
(第二军医大学附属长征医院眼科，上海 200003)

外伤性视神经损伤; 发病机制; 解剖基础; 治疗方法

外伤性视神经损伤(traumatic optic neuropathy, TON)自1879年被Berlin首次提出之后，一直是困扰神经外科、眼科医师的难题之一。其发病率在头部闭合性损伤患者中约为0.5%～5%[1]。Pirouzmand 等统计发现，79%的TON患者为小于31岁的中年男性，而21%的患者甚至是小于18岁的男性。而最常见的病因分别是：坠落伤(26%)、车祸伤(21%)和拳击伤(21%)[2]。

TON分为直接性和间接性损伤，直接性损伤较为少见，而间接性损伤可由各种原因引起的颅面部闭合性损伤引起[3]，外力传导至视神经引起冲击性损伤，造成视神经永久性或暂时性损伤，视力损伤或丧失可与外伤同时发生，部分患者会发生延迟性视力损伤。早期可无眼底改变，主要表现为外伤后视力损伤及相对性瞳孔传入障碍，进一步可通过视觉诱发电位(visual evoked potential, VEP)、眼眶CT等辅助诊断。TON是青壮年重要的致盲原因，目前对其发病机制及治疗方法尚存在一定争议，随着分子生物学、干细胞等技术的发展，对TON的研究取得了一定的进展，本文对其进展综述如下。

一、外伤性视神经病变的解剖基础

视神经可分为球内段、眶内段、管内段、颅内段，全长约为42～47 mm。其中较易损伤的部位为视神经管内段。视神经管是视神经走形过程中重要的骨性标志，由蝶骨小翼合抱而成，走行于眶内侧壁后方，与矢状面约呈38°，与水平面约呈15°，从后内走向前外。……