情境模拟手术流程在手术室护理实训教学中的应用效果探讨

陈婉萍 范应鲁 朱宝玲

（1.泉州医学高等专科学校 福建 泉州 362000；2.泉州市第一医院 福建 泉州 362000；3.泉州医学高等专科学校 福建 泉州 362000）

手术室是医院对病人进行诊断、检查及治疗的重要场所。高素质的手术室护士，除了要尽量缩短手术的时间以外，还应尽量提高手术的质量。手术室护理实验占外科护理学实验总量的30%以上。然而，目前进行手术室护理实训和教学的方式却依旧采取片段教学的方式，这就导致护生只是模仿教师所演示的内容，而一旦进入临床实习阶段，其就会表现出动手能力差、适应期长、无菌观念薄弱等情况，严重影响了医疗工作的效率[1-2]。在本次研究中，为了探讨分析情境模拟手术流程在手术室护理实训教学中的应用效果，笔者进行了以下研究：

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我校2013级护理1班（共有82名学生）和2班（共有82名学生）的学生作为研究对象，我们将1班的82名学生设为对照组，将2班的82名学生设为观察组，两组学生的年龄均在19～21岁之间，均为女性，大专学历，参与本次研究前均未参与过类似的手术室实训，并且两组学生在年龄、性别等一般资料方面的差异均不显著（P＞0.05），不具有统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

采用常规的培训方法为对照组学生进行教学，采用情境模拟手术流程的培训方法为观察组学生进行教学，然后观察对比两组学生在理论、实践、综合素质等方面的考核情况，并将对比的结果及两组学生的一般资料进行回顾性的分析。

1.2.1 对照组 采用常规的培训方法为对照组学生进行教学，具体的方法是：在学生对手术室的布局熟悉之后，由带教教师对其进行常规实训，实训的内容主要包括对学生讲授专业的知识、为学生演示实际操作的流程、让学生反复练习，最后对学生进行统一考核。

1.2.2 观察组 采用情境模拟手术流程的培训方法为观察组学生进行教学，具体的方法是：①教学准备：准备好完整的模拟手术室系统，包括刷手间、更衣间、手术间、器械敷料间等工作间，其中手术间应配有手术患者模型、手术床、器械桌、无影灯、麻醉机、心电监护仪、手术器械及手术单等手术设备及物品。由具备临床手术经验的手术室护士和教学经验丰富的校内外科护理专业教师担任实训教师，并通过课前集体备课分配好角色及统一示范教学的动作，并制定实训教学计划，科学合理地安排实训课程的教学内容。在实际教学中，教师应要求学生严格执行手术室无菌要求和相关规章制度。②教学过程：创设和日常生活相似的场景，并让护生在场景中扮演不同的角色。教师应对学生扮演的角色进行分析，并总结出虚拟实训的方法。情境模拟实训的教学阶段可分为观看录像、教师模拟角色扮演、分项技术练习、设计实验阶段、分析总结和考核评价这6个阶段。教学的流程是：首先，组织学生在多媒体教学中观看本次实训课程所涉及的操作录像，使学生对本次实训有一个初步的了解，增加其感性认识。其次，由教师示范模拟角色（本文以腹部外科手术为例），由3名教师分别扮演巡回护士、器械护士及手术医生的角色，示范如何正确地进行更衣→准备无菌桌→术前洗手→穿手术衣→戴手套→手术区皮肤消毒→铺手术单→清点手术器械、整理无菌桌→术中传递器械→整理术后器械敷料→脱手术衣和手套等操作。第三步，由1名指导教师带领12名学生作为一组，开始进行分项技术练习，进行此步骤的目的在于使学生能够熟练地掌握每项操作。第四步，设计实验阶段。教师可在课前准备好如肾脏手术、胃大部分切除术、甲状腺手术等模拟情景，同时要求学生做好理论知识预习等课前准备，并在课堂中根据教师给出的实验目的在模拟情景下进行反复练习。第五步，由学生提出对本次实训的不解之处和疑问，并进行自我总结和自我反思，教师在此过程中根据学生的总结内容进行评价、讲解和补充。第六步，从操作流程、无菌观念、动手能力、团队协作能力等方面对护生进行综合评价[3]。

1.3 观察指标

①观察对比两组学生在理论、实践、综合素质等方面的考核情况。②调查观察组学生对情境模拟教学方法的评价。

1.4 统计学分析方法

采用SPSS15.0统计学软件对本次研究所得数据进行统计学处理分析，计量数据采用平均值±标准差（`X±S）表示，并采用t检验，计数资料采用卡方检验，当P＜0.05时视为差异显著，具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生理论、实践及综合素质考核情况的比较

观察组学生在理论、实践及综合素质等方面的考核结果均明显优于对照组学生，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。详情见表1和表2。

表1 两组学生理论考核情况的比较

表2 两组学生实践考核情况的比较

2.2 观察组学生对情境模拟手术流程教学方法的评价

在观察组学生中，有92.68%的学生认为该教学方法对其理解及应用理论知识有较大的帮助，有82.92%的学生认为该教学方法对其手术室操作技能的提高有较大的帮助，有67.07%的学生认为该教学方法对提高其解决实际问题的能力有较大的帮助。详情见表3。

表3 观察组学生对情境模拟手术流程教学方法的评价

3 讨论

情境模拟教学法是指学生在教师的指导下模拟某一岗位或扮演某一角色，并在教师所创设的情景中进行技能训练，从而有效调动学生学习积极性的一种教学方法。手术室护理是临床教学中的重要组成部分。在传统教学模式中，教师会采用示教的方式分析实训的内容，或带领学生观看教学录像、参观医院的手术室，这种教学方法不能使学生对手术室的工作流程产生深层次的整体认识，而情境模拟手术流程教学方式恰好能弥补这一缺陷[4-5]。如该实训教学能提高学生对手术室护理流程的熟悉程度，进一步强化无菌观念；片段教学是传统手术室护理实训教学的主要方式，然而学生在进入临床实习后却不能在实践中融入片段，延长了工作适应期。情境模拟训练提高了一个和临床手术室相类似的工作环境，使学生在训练中自觉遵守无菌操作原则和相关规章制度，时刻提醒自身处于临床工作状态[6]。同时采用情境模拟可为学生提供一个仿真的实践平台，让学生在训练中有效地将实践与理论相结合，通过让学生扮演各种角色让参与者从模拟情境中产生求知欲，获得心理体验，提高实际操作能力，便于今后进入临床实习后能快速适应手术室护理工作。本次研究结果显示，观察组学生在理论、实践及综合素质等方面的考核结果均明显优于对照组学生，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。在观察组学生中，有92.68%的学生认为该教学方法对其理解及应用理论知识有较大的帮助，有82.92%的学生认为该教学方法对其手术室操作技能的提高有较大的帮助，有67.07%的学生认为该教学方法对提高其解决实际问题的能力有较大的帮助。

综上所述，在手术室护理实训教学中，采用情境模拟手术流程的教学方法对学生进行实训，有助于改善护理教学与实践脱轨的现象，帮助学生熟悉手术室的常规工作流程，提高其临床实习的效果，并使其能够快速地适应手术室的护理工作，缩短其参与临床手术室护理工作的适应期，此教学方法值得在临床上推广应用。

[1] 高云,赵翠枝.综合情景模拟演练教学法在手术室护理实训教学中的应用[J].国际护理学杂志,2010,29(12):1873-1875.

[2] 尹红,伍小飞.综合情景模拟教学法在手术室护理强化训练中的应用[J].护理研究,2014,28(10):1265-1266.

[3] 熊朝霞,艾梅芳,姜清等.情景模拟法在手术室带教中的应用体会[J].中外健康文摘,2011,08(13):395-396.

[4] 曹君,黄登会.情景模拟教学在手术室护理学生实习中的应用[J].中国中医急症,2010,19(2):363-364.

[5] 陆慧芳,梁华珍,梁春梅等.情景模拟与传统教学法在手术室护理教学中的对比研究[J].现代生物医学进展,2012,12(2):364-366.

[6] 张晨,胡俊,褚传成等.情景模拟培训在手术室实习护士带教中的应用[J].蚌埠医学院学报,2012,37(7):866-868.