用醋酸钠林格氏液对手术患者回输的自体血进行洗涤的效果分析

李双平 袁 蓓 吴敬章 刘 芳

（1 甘肃白银市第一人民医院麻醉科 甘肃 白银 730900；2 白银市第一人民医院检验科 甘肃 白银 730900；3白银市第一人民医院普外科 甘肃 白银 730900；4白银市第一人民医院妇产科 甘肃 白银 730900）

近年来，术中自体血回输已成为临床上节约用血和安全用血最重要的方案之一[1]。我国在对手术患者进行自体血回收时所用的洗涤液主要为0.9%的氯化钠注射液。但是，用氯化钠注射液作为洗涤液对手术患者进行自体血回输易使其发生高Na+、高Cl- 、低K+及高氯性酸中毒。为了探讨用醋酸钠林格氏液对手术患者需回输的自体血进行洗涤的效果，我们将在我院接受手术治疗的过程中进行自体血回输处理的60例患者随机分为A组与B组。为A组患者采用生理盐水对回输的自体血进行洗涤，为B组患者采用醋酸钠林格氏液对回输的自体血进行洗涤，在两组患者进行自体血回输前后对其进行动脉血气及电解质检测，并观察其血乳酸的水平、pH值及电解质指标的变化情况，现报道如下∶

1 资料和方法

1.1 一般资料

本研究中的60例患者均为在我院接受手术治疗的过程中进行自体血回输的患者。在这些患者中，有男性34 例,女性26例，其年龄为21～76 岁,其接受手术的种类包括脊柱手术、股骨干手术及全髋关节置换手术，其术中的回输血量为800—2000ml。在术前对这些患者进行凝血功能检查、电解质检查、血气分析检查、肝肾功能检查及血常规检查的结果均无异常，其ASA分级为I级或II级。将这些患者随机分为A组与B组，每组各30例患者。两组患者的年龄、性别相比较差异不显著，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

在对本研究中的患者进行手术治疗期间为其实施静吸复合麻醉，监测其血压、心率、血氧饱和度及呼气末二氧化碳分压(PETC02)，对其进行机械通气，使其PETCO2的水平维持在40 mmHg左右。在对患者进行麻醉成功后，在其足背动脉或桡动脉进行穿刺，置入套管针进行血液标本的采集。

1.3 方法与指标监测

本研究所用的仪器主要为万东BW-8100A血液回收机及其耗材。使用血液回收机对手术创面进行负压吸引，将手术创面上的血液吸入储血罐，将抗凝剂（500ml的生理盐水中加入 2支12500U肝素钠，使肝素钠生理盐水与吸入血液的比例保持为1∶5）注入吸血管道内与回收的血液混合，使血液在储血罐内经多层过滤后泵入离心杯内进行分离、洗涤及净化处理，使细胞碎片、游离血红蛋白、抗凝剂及血小板等分流到废液袋内，使浓缩的血细胞泵入血袋内，在术中回输给患者。在对回收的血液进行洗涤时，为A组患者应用生理盐水作为洗涤液，为B组患者应用醋酸钠林格氏液（维力能）作为洗涤液。在对两组患者进行自体血回输前后(将洗涤后红细胞全部输入体内后60 min)进行动脉血气及电解质检测，观察在不同时点其血乳酸（Lac）的水平、pH值及电解质指标的变化情况。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 对两组患者在进行自体血回输前后其Lac值和PH值变化情况的分析

与进行自体血回输前相比，在对A组患者进行自体血回输1个小时后其pH值较低，差异显著(P＜0．05)，有统计学意义。与进行自体血回输前相比，在对B组患者进行自体血回输1个小时后其pH值较高，但差异不显著，无统计学意义。在进行自体血回输后，两组患者的pH值相比较差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。与进行自体血回输前相比，两组患者在进行自体血回输1个小时后其Lac的水平明显较高，差异显著(P＜0.05)，有统计学意义。A组患者在进行自体血回输后其Lac的水平高于B组患者，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

2.2 对两组患者在进行自体血回输前后其电解质指标的分析

与进行自体血回输前相比，在对A组患者进行自体血回输1个小时后其Cl-值、Na十值较高，K+值较低。与进行自体血回输前相比，在对B组患者进行自体血回输1个小时后其Cl-值、Na十值、K+值无明显改变，差异不显著，无统计学意义。与A组患者相比，B组患者在进行自体血回输1个小时后其CI-值较低，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。详情见表 1。

表1 对两组患者在进行自体血回输前后其电解质指标的分析（±s)

表1 对两组患者在进行自体血回输前后其电解质指标的分析（±s)

注：a与回输前比较，P＜O．05，b与A组比较，P＜O．05

项目 组别 例数 回输前 回输后Lac(mmol/L) A 组 30 1.0± 0.2 3.5± 0.5a B 组 30 1.3± 0.1 2.0± 0.4ab PH值 A组 30 7.402±0.231 7.211±0.324a B 组 30 7.386±0.228 7.399±0.295 K+ (mmol/L) A 组 30 3.90± 0.26 3.82± 0.21 B 组 30 3.95± 0.27 3.94 ± 0.31 Na+(mmol/L) A 组 30 138.1± 2.8 140.3± 2.9 B 组 30 138.0± 2.9 138.8± 2.8 Ca2+(mmol/L)A 组 30 0.97± 0.14 0.88± 0.12 B 组 30 1.01± 0.17 0.91± 0.14 Cl-(mmol/L) A 组 30 99.4± 3.6 105.8± 3.1ab B 组 30 98.9± 3.5 101.2± 3.2ab

3 讨论

世界卫生组织的统计数据显示，2012年全球的医疗机构共开展手术约2.34亿台，而且近年来临床上的手术率呈逐年递增的趋势。自体血回输是临床上重要的节约用血和安全用血方案，在手术患者中的应用十分广泛。探讨如何减少输注自体血对手术患者生理功能的影响，对提高为其回输血液的质量具有重要的临床意义。目前，我国临床上主要使用生理盐水、乳酸钠林格氏液等作为对手术患者进行自体血回收的洗涤液，但其均存在一定的不足。 动脉血乳酸的浓度是反映人体组织缺氧程度的高敏感度指标之一。在进行手术的过程中大量失血的患者可因有效循环血量不足、机体氧供障碍等因素而导致Lac的水平升高。乳酸钠须经肝脏代谢产生HCO3-。患者在术中血压下降、肝血流减少至1/60时其体内的乳酸钠将不能被代谢[2]。临床实践证实，为手术患者回输自体血使用醋酸钠林格氏液对血液进行洗涤，其Lac的增幅可明显降低[3]。醋酸钠林格氏液是一种新型的平衡液，其所含电解质的比例与细胞外液相似，其PH值为7.4，渗透浓度为294mmol／L。与0.9%的氯化钠溶液相比较，醋酸钠林格氏液所含钠离子、氯离子和钾离子的比例更类似血浆，在用其对患者的自体血进行洗涤及回输后不会使患者体内电解质的水平发生明显的变化。与生理盐水相比，醋酸钠林格氏液具有阻滞钙通道、抗氧化等作用，可保护被回收、分离及洗涤的红细胞，而且对红细胞ATP及2,3-DPG的水平无明显的影响。

本研究的结果显示，与应用生理盐水相比，应用醋酸钠林格氏液对手术患者需回输的自体血进行洗涤的效果较优，可减少其红细胞受到的破坏[6]，防止其血Lac的水平过度升高，维持其体内电解质及酸碱的动态平衡。

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