浅谈多层螺旋CT在非创伤性急腹症诊断中的应用价值

李必先

（上海市闵行区吴泾医院 上海 200241）

急腹症是临床上常见的危急重症。该症患者主要的临床表现为突发性腹痛。该症具有起病急，病情进展迅速等特点。目前，临床上一般将急腹症分为创伤性急腹症与非创伤性急腹症。创伤性急腹症患者多存在外伤史，故较易做出诊断。非创伤性急腹症患者的病因复杂，部分患者在发病后病情可迅速进展，甚至危及其生命。因此，对非创伤性急腹症患者进行早期诊断十分重要。最新的临床研究结果证实，对非创伤性急腹症患者进行多层螺旋CT检查准确率高，操作简单快速，有利于临床上及时对患者进行有针对性的治疗。为了进一步证实该检查方法的有效性，我们对2012年4月～2015年2月期间我院收治的95例非创伤性急腹症患者的临床资料进行了回顾性研究。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2012年4月～2015年2月期间我院收治的95例非创伤性急腹症患者。在这95例患者中，有53例男性患者，42例女性患者。他们的年龄在22～79岁之间，平均年龄为（44.3±5.6）岁。这95例患者均因急性剧烈腹痛就诊。在他们中，有49例伴有腹胀症状的患者，有26例伴有恶心、呕吐症状的患者，有17例伴有发热症状的患者，有8例伴有停止从肛门排气排便症状的患者。

1.2 检查方法

我院对这95例患者分别进行B超检查、腹部X线平片检查以及多层螺旋CT检查。具体的检查方法如下：

1.2.1 我院采用B型超声诊断仪对95例患者进行检查。在进行检查前，我们将患者摆放为平卧位，然后扫描其腹部，并对其疼痛部位进行重点、全方位的扫描。在进行检查的过程中，详细记录患者的反应、病变发生的部位以及病变的情况等。在检查结束后，比较该检查结果与开腹探查结果的符合情况。

1.2.2 我院对95例患者进行常规的腹部X线平片扫描。我们根据患者的具体病情令其取站立位或仰卧位，然后对其膈顶至耻骨联合下缘进行扫描，并为其拍摄腹部X线片。检查结束后，我们将患者的影像资料送到相关科室，由专业医师进行分析，同时比较该检查结果与开腹探查结果的符合情况。

1.2.3 我院采用德国Siemens Emotion 16层螺旋CT扫描仪对95例患者进行扫描。在进行扫描前，我们根据患者身体的耐受情况为其口服400～1000ml浓度为2%的泛影葡胺。在进行扫描时，我们将扫描仪器的参数设置为：层厚为5mm，层距为5mm，螺距为1.5：1。我们从患者的膈顶开始对其进行连续扫描，直至其耻骨联合下缘，并在发生局部病变的部位进行薄层扫描。在进行薄层扫描时，我们将扫描仪的参数设置为：层厚为0.625 mm，层距为0.625 mm，螺距为1.5：1。我院安排3名高年资的影像科医师对获得的图像信息进行分析，并出具诊断报告，然后统计该诊断结果与开腹探查结果的符合情况。

1.3 统计学方法

我们使用SPSS17.0软件包对本次实验数据进行处理，诊断符合率采用χ2检验，用P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对患者进行多层螺旋CT检查的结果与开腹探查结果的符合率为85.3%，进行B超检查的结果与开腹探查结果的符合率为49.4%，进行腹部X线平片检查的结果与开腹探查结果的符合率为27.3%。对非创伤性急腹症患者进行多层螺旋CT检查的准确率明显高于进行B超检查与腹部X线平片检查，二者相比差异有显著性（P＜0.05）。详见下表1：

表1 用三种检查方法对急腹症患者进行检查的结果与开腹探查结果的比较

3 讨论

非创伤性急腹症是指腹腔内、盆腔、腹膜后组织以及脏器在发生急剧的病理变化后所出现的以腹痛为主要症状及体征，同时伴有多种全身反应的临床综合征。目前，临床上常见的非创伤性急腹症主要包括急性阑尾炎、溃疡病急性穿孔、急性肠梗阻、急性胆道感染及胆石症、急性胰腺炎、腹部外伤、泌尿系结石以及异位妊娠子宫破裂等。进行影像学检查是临床上诊断非创伤性急腹症的主要方法，包括进行B超检查、腹部X线平片检查以及多层螺旋CT检查。不过，大量的临床资料显示，用X线平片诊断肠梗阻、消化道穿孔及泌尿系结石的误诊率较高，用该检查方法诊断急性阑尾炎、胆囊炎及胰腺炎等肝胆脾胰疾病的准确率较低。而且，约有20%～52%的肠梗阻患者无法通过进行腹部X线平片检查确定梗阻发生的原因[3]。用B超诊断肝胆胰脾相关病变与阑尾疾病的准确率较高，但用该方法诊断肠梗阻及消化道穿孔等疾病的误诊率较高。而且，该检查方法在腹主动脉夹层动脉瘤等疾病诊断中的应用价值也较低[2]。

最新的临床研究结果显示，多层螺旋CT具有扫描速度快、检查时间短、一次扫描检查的脏器多，能准确显示患者腹部的解剖结构、病变范围及病变程度等优点，而且该检查方法不受腹部积气、积液等病变的干扰。因此，该检查方法在非创伤性急腹症诊断中具有重要的临床应用价值。用多层螺旋CT诊断非创伤性急腹症的优势包括：①诊断肠梗阻：对肠梗阻患者进行多层螺旋CT扫描可以显示出其肠壁增厚的情况与肠壁血供的异常情况，同时显示出其梗阻肠段的形态学特征及邻近肠系膜、腹膜腔的解剖结构，帮助临床医师准确地找到其发生肠梗阻的病因。该检查方法还能清晰地显示出机械性、麻痹性及绞窄性肠梗阻的影像学特征。对于由肿瘤所导致的肠梗阻，该检查方法也能清晰地显示出肿瘤发生的部位、肿瘤的大小以及周围脏器被侵袭的情况等。②诊断胰腺疾病：多层螺旋CT是临床上诊断胰腺疾病最理想的影像学检查方法。该检查方法不仅能够清晰地显示出患者胰腺的实质及胰腺周围的结构，而且能够较好地显示出单纯水肿性胰腺炎与缺血坏死性胰腺炎的影像特征。③诊断急性阑尾炎：对急性阑尾炎患者进行多层螺旋CT检查的密度分辨率良好，而且能够清晰地显示出患者阑尾管径增粗的情况、阑尾管壁增厚的情况、阑尾石以及阑尾盲肠区域发生蜂窝织炎及脓肿等的情况，因此，该方法在诊断临床表现不典型的阑尾炎中具有重要的应用价值。④诊断胆道疾病：用多层螺旋CT诊断胆道疾病不仅可以显示出结石的部位，而且可以清楚地显示出扩张的胆道系统以及患者有无伴发胰腺炎等。不过，对患有于胆固醇结石及泥沙样结石等低密度结石的患者，该检查方法的准确率要低于进行B超检查。⑤诊断胃肠道穿孔：进行X线透视或腹部平片检查是临床上诊断胃肠道穿孔的首选检查方法。不过，该检查方法在诊断十二指肠球后壁穿孔，形成小网膜包裹的患者时具有一定的临床应用价值。⑥诊断泌尿系结石：进行尿路造影是目前临床上诊断泌尿系结石的首选检查方法。不过，用多层螺旋CT诊断输尿管小结石的准确率较高，而且该检查方法可以观察到输尿管、肾盂扩张积液的情况以及肾实质损害等病变的情况。⑦诊断肝癌破裂出血：对肝癌破裂出血患者进行多层螺旋CT检查可以观察到其肿瘤的大小、边界及其腹腔有无淋巴结转移等。⑧诊断胸腹主动脉夹层动脉瘤：对胸腹主动脉夹层动脉瘤进行多层螺旋CT检查可以观察到其夹层的类型、入口与出口，夹层的长度以及有无累及主动脉弓等。

本次研究的结果显示，对非创伤性急腹症患者进行多层螺旋CT检查的准确率明显高于进行B超检查及腹部X线平片检查，二者相比差异有显著性。这说明，对非创伤性急腹症患者进行多层螺旋CT检查操作简单，准确率高，而且有利于临床上及时对患者进行有针对性的抢救与治疗。该检查方法值得在临床上推广使用。

[1] 关友兵,吴顺芬.螺旋CT在诊断老年急腹症中的应用价值[J].中国老年学杂志,2012,33(24)：6299.

[2] 贺仁杰,官瑾,石尖兵,等.64 排螺旋 CT 在机械性肠梗阻病因诊断中的价值[J].中华临床医师杂志：电子版,2012,6(13)：3807-3809.

[3] 梁 勇,胡乔军,肖壬川.螺旋 CT 对急腹症病因诊断的价值探讨 [J]. 中外医疗 ,2014,34(2) ： 34-35.