导气针法结合弩法治疗腰椎间盘突出症的临床研究*

导气针法结合弩法治疗腰椎间盘突出症的临床研究*

童青1吴耀持2**

（1.上海中医药大学；上海瑞金二路街道社区卫生服务中心 上海 200020；2.上海市第六人民医院针推伤科 上海

200233）

摘 要目的：观察导气针法结合弩法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：收集腰椎间盘突出症患者120例，60例采用导气针法结合弩法治疗，60例采用普通电针法治疗，观察两组临床疗效并进行比较。结果：弩法组总有效率为85.0%，电针组为83.3%，组间差异无统计学意义（P>0.05），但弩法组患者的各项具体症状和体征改善明显优于电针组（P<0.01）。结论：导气针法结合弩法治疗腰盘突出症的效果优于普通电针法，值得推广。

关键词腰椎间盘突出症 针刺治疗 导气针法 弩法

*基金项目：上海市卫计委三年行动计划项目下的海派中医流派陆氏针灸传承研究项目（ZYSNXD-CCHPGC-JD-004）

Clinical study of Qi-guiding acupuncture combined with Nu-method in the treatment of lumbar intervertebral disc herniation

TONG Qing1, WU Yaochi2

(1. Shanghai University of Traditional Chinese Medicine; Ruijingerlu Community Health Service Center of Jingan District, Shanghai 200020, China; 2. Department of Acupuntrue,Massage and Traditional Medical Traumatology and Orthopedic, the Sixth People’s Hospital, Shanghai 200233, China)

ABSTRACTObjective: To observe the clinical efficacy of Qi-guiding acupuncture combined with Nu-method in the treatment of lumbar intervertebral disc herniation. Methods: One hundred and twenty cases with lumbar intervertebral disc herniation were collected and 60 cases were treated with Qi-guiding acupuncture combined with Nu-method and another 60 ones with the general electro acupuncture. The clinical efficacy in the two groups were observed and compared. Results: The total efficacy rate was 85% in the group of Qi-guiding acupuncture combined with Nu-method and 83.3% in the group of the electro acupuncture and the difference between the two groups had no statistical significance (P>0.05). But the specific symptoms and signs in the group of Qi-guiding acupuncture combined with Nu-method were improved significantly better than those in the electro acupuncture group (P<0.01). Conclusion: The efficacy of Qi-guiding acupuncture combined with Nu-method in the treatment of lumbar intervertebral disc herniation is better than that in the electro acupuncture method and is worthy of promotion.

KEY WORDSlumbar intervertebral disc herniation; acupuncture treatment; Qi-guiding acupuncture method; Nu-method

腰椎间盘突出症是临床常见的慢性劳损性疾病，好发于青壮年，其突出部位多发生于L4~L5和L5~S1椎间盘[1]，严重影响患者的日常生活和工作。导气针法结合弩法是陆氏针灸在临床上应用最广泛的治疗方法。本文总结用此法治疗腰椎间盘突出症取得的良好疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择上海市第六人民医院及其东院门诊腰椎间盘突出症患者120例，均符合腰椎间盘突出症诊断，并经X线、CT或MRI确诊。纳入标准：①符合《中医病证诊断疗效标准》[2]；②年龄18～65岁，性别不限；③能积极配合进行中医传统保守治疗者。排除标准：①合并心、脑血管、肝、肾、造血系统严重疾患者，中度以上骨质疏松症，腹主动脉硬化及精神病患者；②患有脊柱肿瘤、结核、脊柱强直，CT显示脱出之髓核已游

离、骨化、浮动骨块存在或严重骨性椎管狭窄，后纵韧带钙化者；③手术后复发及妊娠期妇女；④出现鞍区麻木、二便功能障碍等马尾神经受压症状；⑤出现足下垂等严重运动功能障碍。将患者分为导气针法结合弩法治疗组（弩法组）60例，其中男31例，女29例，年龄（40.38±7.23）岁，病程（22.14±3.26）个月；普通电针对照组（电针组）60例，其中男27例，女33例，年龄（39.23±9.62）岁，病程（21.87±3.61）个月。两组患者年龄、性别、颈椎病疗效评定（JOA）评分差异无统计学意义（P>0.01）。两组患者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 导气针法结合弩法治疗

辨经：①太阳腰腿痛：肾俞、大肠俞、秩边、殷门、委中、承山、昆仑。②阳明腰腿痛：肾俞、大肠俞、气冲、髀关、伏兔、足三里。③少阳腰腿痛：肾俞、大肠俞、居髎环跳、风市、阳陵泉。

导气针法结合弩法治疗步骤：①用75%乙醇常规消毒；②取30 # 1.5寸不锈钢毫针（苏州医疗用品厂生产），采用爪切和夹持进针法；③提插捻转得气后将针稍提，用拇、食指夹指针柄，中指侧压针身使针身弯曲成弓弩状，欲使针感向上扩散，可将针体向下向后按，欲令针感向下扩散，可将针体向上向前按。每个穴位均施以弩法操作。治疗隔日1次，10次为1个疗程。

1.2.2 电针治疗

辩经：①太阳腰腿痛：十七椎、腰阳关、环跳、次髎、承扶、承筋、跗阳。②阳明腰腿痛：十七椎、腰阳关、环跳、梁丘、足三里、丰隆、解溪。③少阳腰腿痛：十七椎、腰阳关、环跳、膝阳关、阳辅、悬钟。

电针治疗步骤：①用75%乙醇常规消毒；②取0.30 mm×50 mm不锈钢毫针，采用陆氏爪切和夹持进针法，除环跳穴深度为2.5寸外，其余穴位深度均为1.2寸；③施以提插与捻转补泻手法，每次每穴2 min，要求有得气感，其中环跳穴针刺角度向着外生殖器方向并产生麻电感；④接G6805-Ⅱ型电针仪（上海高新医疗器械公司），采用连续波，频率40 HZ，电流强度2 mA，持续时间20 min；每条经上均接2组电针，腰阳关与环跳，次髎与承筋，梁丘与丰隆，膝阳关与阳辅，各为1组。隔日1次，10次为1个疗程。

1.3 疗效评定

按《上海市中医病证诊疗常规》(第2版)中的方法评定：治愈为腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复原工作；好转为腰腿痛减轻，腰部活动功能改善；未愈为症状体征无改善。腰椎JOA评分：主观症状（下腰背痛、腿痛伴或不伴麻刺痛、步态）9分，临床体征(直腿抬高试验、感觉障碍、运动障碍)6分，日常活动受限度(ADL，平卧翻身、站立、洗漱、前屈、坐位、举重物、行走)14分，膀胱功能（-6~0分），共计29分。改善指数=治疗后评分–治疗前评分，治疗后评分改善率=[(治疗后评分–治疗前评分)/(29–治疗前评分)×100%]。改善率100%时为治愈，>60%为显效，25%～60%为有效，<25%为无效。视觉模似评分（VAS）疼痛标准：0分为无疼痛；3分以下为有轻微疼痛，患者能忍受；4~6分为疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7~10分为患者有渐强烈的疼痛，疼痛剧烈或难忍，影响食欲和睡眠。

1.4 数据统计

计数资料用卡方分析，计量资料用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

弩法组治愈3例，显效29例，有效19例，无效9例，总有效率为85.0%，电针组治愈1例，显效27例，有效22例，无效10例，总有效率为83.3%，两组差异无统计学意义(P＞0.05)。

弩法组治疗前和治疗后的JOA评分分别为（10.45±1.432）分和（24.80±2.331）分，电针组分别为（9.56±1.203）分和（18.34±2.452）分，治疗后与治疗前相比，两组差异均有统计学意义（P<0.01)。

从表1可见，两种治疗方法对患者各项具体症状、体征的改善差异有统计学意义（P均<0.01）。

弩法组治疗前和治疗后的VAS评分分别为（7.124±0.563）分和（1.827±0.487）分，电针组分别为（7.328±0.248）分和（2.956±0.672）分，治疗后两组VAS评分与治疗前比较差异均有统计学意义（P<0.01）。

3 讨论

表1 两种疗法对症状体征的改善（n）

腰椎间盘突出症是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出并刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，以腰及下肢痛为主要临床表现。该病属于祖国医学“腰痛”、“腰腿痛”、“痹证”等范畴，其发病机制皆因风寒湿瘀痹阻经络、气血运行不畅所致，或伴气血虚弱、肝肾不足、筋脉失养所致，治疗不外祛风除湿，温经通络止痛等。现代研究表明，针刺通过改善神经根周围微循环，促进组织炎性物质吸收，从而抑制病灶局部血管通透性，使炎症水肿减轻、消除或减轻临床症状，同时可缓解肌肉痉挛，保持肌肉关节的力学平衡， 防止腰椎间盘病变的进一步发展[3]。电针治疗则是在单纯针刺得气基础上，在所选穴位上接电针仪， 通以一定频率的微量电流刺激，起到加强疗效的作用[4]。研究表明，电针能促进皮肤、肌肉、韧带、神经及骨组织的的修复和再生[5]。电针刺激参数选择连续波，作用温和，可缓解神经肌肉紧张状态，加强血液、淋巴循环及离子运转，且不会因刺激过强而引起组织产生排异性反应”[6]

弩法有两种：①针刺得气后，用大指、次指捏住针头不动，中指侧压针身使之成弯弓之状；②用拇、食指捻动针柄，中指侧压针身使之成弯弓状，又名飞针法，临床多用前者。本法有行气、引气作用，可促使经气沿经络循行路线扩散，以使针刺感应达病所，关键在针的方向，将针尖朝向患处，以期气至病所。施术时不要随意变动针的方向，才能守气、留气。陆瘦燕[7]通过研究《内经》、《难经》及历代文献，对针刺手法进行了系统的阐述，在《灵枢·九针十二原》中指出针刺的作用是：“通其经脉，调其血气”，其机制则是通过“调气”而取得，“调气”可理解为调整机体脏腑经络之气机；若从作用分析则包括候(催)气、行气、补气三方面，所谓“候气”和“催气”乃是促使针刺得气的方法，任何针刺手法必须在得气的基础上施术才能有效。所谓“行气”是宣行气血直达病所的方法，临床上多在病所邻近或远处取穴施治时使用。陆瘦燕认为，各种针刺手法作用于腧穴，其最终目的是调整经气，即经气元气和营卫之气的虚实、有余或不足，从而达到治疗的目的，故针刺补泻可分为“调阴阳”与“知迎随”两大类。“调阴阳”是针对脏腑经络阴阳之气的“有余”和“不足”而设；“知迎随”是疏调营卫，宣通经脉。以针刺方向为准，则顺经而刺为补，逆经而刺为泻；若以取穴施术的先后为准，则顺经取穴而刺为补，逆经取穴而刺为泻。同时，陆瘦燕还强调在针刺过程中，得气是必须达到的要求，任何针刺补泻手法必须在得气的条件下，按照一定的操作程序进行，才能得到治疗效果，所以得气是实施补泻的先决条件。

笔者体会腰椎间盘突出症患者多为寒湿之症，难于得气，必须深刺久留，以待气至，而使用导气针法结合弩法后不仅起到迎随补泻的功效，而且以针向导气，使气至病所，加强得气感，“气速至，则效速”，故治疗效果确实优于普通电针，值得推广应用。

参考文献

[1] 胡又谷. 腰椎间盘突出症[M]. 3版. 北京: 人民卫生出版社, 2004: 85-109.

[2] 国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准[S]. 南京: 南京大学出社, 1994: 201-203

[3] 霍则军, 郭佳. 针刺配合放血治疗腰椎间盘突出症33例[J]. 中医杂志, 2008, 49(8): 733.

[4] 刘俊岭, 陈淑萍, 高永辉, 等. 不同强度､不同频度电针对慢性痛大鼠镇痛作用的比较[J]. 针刺研究, 2006, 31(5): 280-285.

[5] 严伟, 李桂敏, 李立红, 等. 穴位变频电针治疗老年膝关节骨性关节炎的疗效观察[J]. 中华物理医学与康复杂志, 2010, 32(4): 285-288.

[6] 孙克兴. 不同参数电针对人体超微发光的影响[J]. 中国中医基础医学杂志, 2003, 4(3): 51．

[7] 陆瘦燕. 略论毫针基本手法与平补平泻及平针法[J]. 江苏中医, 1963(10): 4-8.

收稿日期：（2014-12-23）

通讯作者：**吴耀持。E-mail: 18930177222@163. com