右半肝快速切除的手术配合与护理

许月亮，孙 倩

（吉林省肝胆病医院，吉林 长春 130061）

右半肝快速切除的手术配合与护理

许月亮，孙 倩

（吉林省肝胆病医院，吉林 长春 130061）

目的 了解右半肝快速切除的手术配合，并明确术前、术中、术后的护理，从而提高护士的工作效率及护理质量。方法 手术室护士做好患者术前访视，洗手护士和巡回护士的术中配合及术中护理，以及术后访视的护理工作。结果 223例右半肝快速切除手术均安全顺利的取得成功。结论 通过有效的右半肝快速切除治疗，术中认真有序的快速配合，术前、术后的密切护理及访视，减少了肝癌患者的病死率，从而也提高了护士的工作效率和护理质量。

右半肝；快速切除；护理；手术

原发性肝癌发病率目前有上升趋势，其死亡率也呈上升趋势，在国内占癌症死亡位次的第二位。由于肝脏外科的进展，实施快速部分肝脏切除可使术中出血少，创伤小，减少并发症的发生，使肝癌的治疗有了瞩目的发展。2002年2月～2015年04月中我院实施了肝脏快速部分切除手术223例，其中尤以快速切除部分肝脏的手术较多，现将右半肝快速切除的手术配合及其护理介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组223例，男，91例，女132例，年龄25-71岁，病情多以右上腹疼痛不适为首发症状，病程6个月至3年，其中原发性肝癌行右半肝切除术的113例，继发性恶性肿瘤行右半肝切除术的19例。

1.2 方法

1.2.1 术前护理

（1）心理护理

拟行手术治疗的患者因担心手术是否疼痛、手术是否成功、有无生命危险而顾虑较多，进而患者食欲减退或失眠等，导致病情加重甚至恶化。尤其大部分初次手术的患者对手术室环境陌生，容易产生恐惧或焦虑心理。在做术前访视时向患者介绍手术室的环境及手术和麻醉的安全性是很重要的，可以使患者消除恐惧心理、减轻焦虑程度、树立信心、增强勇气，我们科室在做术前访视时，遵循上述原则，均取得良好的反馈。

（2）术前准备

术前我们帮助患者练习深呼吸、有效的咳嗽、咳痰，嘱患者学会卧床排尿、排便，及其被动运动的训练。做好各项常规检查，指导患者合理补充营养，对肝硬化严重者或者年老体弱者，给予静脉输入或口服一些保肝药物、促消化药物，从增加肝脏储备功能入手，使患者机体增强耐受能力，更加完善的配合手术。

1.2.2 手术配合

（1）器械准备

常规器械：肝脏器械包、无菌敷料包、无菌持物钳、无菌纱球缸、强力消毒碘、高频电刀、负压吸引器及连接管、一次性使用23号、1号手术刀各一、常规医用缝合线及缝针。

特殊器械：无菌肝脏拉钩、肝门阻断管一根，大肝针2根，除常规备线外，10号、4号医用缝合线多备2包，同时备无损伤缝合线2-3根。

（2）巡回护士配合

巡回护士须认真核对患者，在手术前做好一切准备，合理安置体位，右肝切除做右肋缘下弧形切口，安置体位常用右侧抬高位，必要时可加软垫抬高，右手吊高可用约束带悬吊于头架上，确保静脉输液通畅，配合麻醉医生诱导给药，气管插管全麻后，检查检查刀、吸引管线连接通畅。巡回护士要密切观察手术进展，尤其在肝血流阻断期间不可远离手术台，提供台上急需用品，随时查看各管线及输液、输血通畅，保证术者、麻醉医生的正常手术和给药。

（3）器械护士配合

开腹前铺好无菌巾，常规开腹全面探查后协助安装肝脏拉钩，牵开肋弓，根据手术野深浅递相应长度血管钳。游离右半肝，分离相应韧带，充分暴露术野，预置肝门阻断管。器械护士与巡回护士须认真执行查对制度，开腹前、关腹前、关腹后认真查对，以确保无差错事故发生。

1.2.3 术后护理

我们护士按麻醉方式给予常规护理，密切观察病情变化，注意出血，重点观察血压、脉搏、半小时或一小时监测一次，平稳后改两小时一次。体温每日测量4-6次，直至正常后继续测3天。

（1）复苏护理

术毕进入复苏室，将血压维持在术前2/3以上，尿量保持在每小时40毫升以上，持续吸氧，使血氧饱和度在95-100%，保持生命体征平稳，可减少肝肾功能衰竭的发生。

（2）各引流的护理

术后密切观察各引流管情况，如果护理不当，容易发生术后并发症，甚至危及生命，仔细观察患者反映并报告医生给予处理。

（3）术后访视

手术室护士要了解患者术后恢复情况，观察术后切口愈合情况，各引流是否通畅或拔除，以便做好心理护理。要正确做好健康教育，指导患者正确营养饮食，肠蠕动恢复后即可试行进餐，以后逐步改为流质、半流或普食，可做适量体力活动，不可过劳，否则妨碍术后恢复情况。

2 结 果

223 例右半肝切除术在以快速切除术及术前、术后密切的护理支持下，本组无手术死亡病例，并未发生护理并发症。

3 讨 论

90%以上的肝癌患者为原发性肝癌，其治疗仍以早期发现，手术切除为首选。肝脏切除手术以肝门阻断、实施快速切除可使术中出血少、创伤小、减少并发症的发生。而加强术前、术中、术后护理，尤其是对患者的心理护理，根据患者不同心理变化，主动做好细致入微的思想工作，可消除患者的恐惧、焦虑、悲观等情绪，可提高手术成功率，而使肝癌患者提高生存质量，同时也提高了护士的工作效率和护理质量。

[1]汤钊猷加强对原发性肝癌早期诊断的临床意义中国实用外科杂志.2013.17：14.

[2]由翠珍吴蓉赵荣宇肝癌围手术期治疗与护理中国实用护理杂志.2011.7：27.

[3]沈燕磊付燕娣肝血流阻断下肝脏部分切除术的手术配合蚌埠医学报.2014,3：274.

[4]江永军邹梅肝癌切除术后双套管的护理中国民康医学杂志,2014.8：518.

[5]杨英肝癌介入治疗的全程护理中华临床医药与护理.2015.7：27-28.

本文编辑：李 豆

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ISSN.2095-6681.2016.36.118.02