6例子宫切除术后阴道断端裂开病例临床分析并文献复习

赵雪松，张颐，郭科军

（中国医科大学附属第一医院妇科，沈阳 110001）

·短篇论著·

6例子宫切除术后阴道断端裂开病例临床分析并文献复习

Clinical Analysisand Literature Review of6 Cases of Vaginal Cuff Dehiscence after Hysterectomy

赵雪松，张颐，郭科军

（中国医科大学附属第一医院妇科，沈阳 110001）

回顾性分析6例子宫切除术后阴道断端裂开患者的诊治经过并进行文献复习，找出该病的发病诱因、高危因素及降低发病率的方法。子宫切除术后阴道断端裂开的主要诱因为性生活和阴式超声检查，高危因素为过早日常生活、化疗、营养状态差及患有高血压、糖尿病、贫血等并发症。

子宫切除；阴道断端裂开；阴式超声；高危因素

阴道断端裂开为子宫切除术后缝合的阴道断端因某些外力作用或愈合不良而发生的裂开，是子宫切除术后的罕见并发症，国内此类报道较少，而国外的报道中，无论何种子宫切除途径，阴道断端裂开的总体发病率在0.14%～0.31%之间［1，2］。本研究对中国医科大学附属第一医院妇科2012年9月至2015年8月收治的子宫切除术后阴道断端裂开的6例患者进行回顾性分析，并结合相关文献复习，现报道如下：

1 病例资料

病例1：54岁，退休，无合并症。患者发病前2个月因子宫肌瘤于我科行腹腔镜下全子宫及双附件切除术，术后顺利出院。出院后患者自觉营养状态差，发病时为术后行阴式超声检查时。

病例2：40岁，营业员，合并哮喘。患者发病前2个月因子宫肌瘤于我科行腹腔镜下全子宫切除术，术后1.5个月开始工作，每天站立8～10 h，发病时为晨起性生活后。

病例3：37岁，无职业，合并上呼吸道感染。患者发病前3个月因卵巢浆液性乳头状囊腺癌Ⅲb期于我科行全子宫、双附件、大网膜及阑尾切除术，术后接受多西他赛+卡铂方案化疗4次，发病时为拟接受第5次化疗前行阴式超声检查时。

病例4：40岁，搓澡工，无合并症。患者发病前3.5个月因子宫腺肌病、子宫肌瘤于我科行腹腔镜下全子宫切除术及盆腔粘连松解术，术后1.5个月开始工作，2个月开始性生活，出院后未复查，发病时为性生活后。

病例5：50岁，无职业，合并高血压。患者发病前7个月因子宫内膜样腺癌ⅠA期（高分化）于我科行腹腔镜下全子宫及双附件切除术，术前术后均未进行放化疗，术后4个月复查见阴道断端愈合良好，发病时为性生活后。

病例6：53岁，无职业，无合并症。患者发病前7个月因输卵管癌Ⅲc期于我科行全子宫及双附件、大网膜、阑尾切除术，术前行多西他赛+卡铂方案化疗3次，手术为化疗结束后40 d，术后再次接受同方案化疗5次，发病时为末次化疗后2个月复查行阴式超声检查时。

2 结果

临床资料显示，本组6例阴道断端裂开患者中首次术式为腹腔镜手术4例，开腹手术2例。患者阴道断端裂开发生于性生活后3例，发生于阴式超声检查时3例。患有合并症者3例，无合并症者3例。术后3个月内恢复性生活且同时进行需长期增加腹压的工作2例，术后3个月内禁性生活且注意休息4例。患有恶性肿瘤且手术前后均接受化疗1例，患有恶性肿瘤且术后接受化疗1例，患有恶性肿瘤但手术前后均未接受化疗1例，非恶性肿瘤者3例。首次手术后营养状态差1例，营养状态正常5例。

3 讨论

经查阅国内外文献，阴道断端裂开的发病原因不能肯定，但可能与处理阴道切口时的热能［2］、术前准备不足［3］、阴道断端缝合线的选择［4］等原因有关，而手术术式为开腹或腹腔镜对阴道断端裂开发生率的影响存在争议［5，6］。

3.1 直接诱因

3.1.1 性生活：一方面，性生活对阴道断端具有直接的暴力冲击作用，使断端承受的压力瞬间增高且短时间内反复承受，最终导致其裂开；另一方面，性生活后阴道的pH值增高至7.2以上且维持6～8 h，不利于阴道正常菌群的生长，破坏阴道内自身平衡［7］，过早或频繁的性生活易引发残端炎症，导致断端愈合不良，在外力刺激下断端裂开发生的可能性较大。我科收治的6例阴道断端裂开的患者中有3例发生于性生活后（病例2、4、5），赵娜等［8］也报道1例阴道断端裂开发生于性生活后，而国外文献中该诱因发生的概率为20.6%～75%［2，6］，因此性生活为阴道断端裂开发生的一个重要诱因。

3.1.2 阴式超声检查：子宫切除术后的患者行阴式超声检查时，超声探头直接接触阴道断端，且在阴道狭小的空间内倾斜、推拉、旋转探头，进行纵向、横向及多方向的扫查［9］，这些操作增加了断端承受的压力及张力，使愈合不良或假性愈合的断端发生裂开。另一方面，若患者配合度不够，对阴式超声检查较为紧张，会导致盆底肌肉收缩，使超声探头进入阴道时阻力增大，检查者很难掌握检查力度，导致阴道断端承受压力过大而发生裂开。我科收治的6例患者中有3例发生于阴式超声检查时（病例1、3、6），而国内外未见明确与阴式超声检查有关的阴道断端裂开的文献报道。

3.2 高危因素

3.2.1 术后过早日常生活：Hada等［2］认为阴道断端裂开可能原因为过早日常生活，因术后过早工作（尤其需要增加腹压，如搓澡工）或长时间站立使盆底承受压力增高，作用在未完全愈合的阴道断端上的压力增大，导致阴道断端愈合不良，在外力作用下裂开（病例2、4）。

3.2.2 化疗：化疗引起患者免疫系统受损，使白细胞的数量减少，阻碍巨噬细胞的功能，无法引导正常的炎性反应，影响切口愈合的第一阶段［10］；此外化疗药物抑制骨髓的造血功能，使体内生长因子不足，抑制自身代谢［10］，使切口创面胶原积累减少，延迟愈合（病例3、6）。

3.2.3 自身营养状态：有文献［10］报道称营养状态的好坏间接影响切口的愈合，如蛋白质缺乏，可减慢新生血管的形成、成纤维细胞的增殖和胶原蛋白的合成，同时影响细胞吞噬功能，降低免疫力，导致切口修复缓慢，伤口不易愈合（病例1）。

3.2.4 合并症：邢旭娜［11］认为阴道断端愈合不良与高血压、糖尿病、贫血等合并症也有一定关系。高血压患者术中因麻醉、失血等原因血压低于平时血压［12］，进行阴道缝合后见小血管闭合良好，断端无活动性出血，但术后患者血压恢复至平时血压，阴道断端的小血管压力同样升高，可能出现渗血或血肿形成的情况，长期会引起局部感染，从而影响断端愈合（病例5）。糖尿病患者的中性粒细胞功能受抑制，透明质酸较正常减少，胶原酶含量增加，引起胶原减少，影响组织张力强度和胶原聚集，可导致断端愈合不良。贫血患者因血液携氧能力下降，导致局部组织缺氧，影响断端愈合［13］。

3.3 预防方法

阴道断端裂开虽不是子宫切除术后常见的并发症，但一旦发生，对患者身体及心理均造成严重创伤，因此最大程度的降低阴道断端裂开的发生风险有重要意义。（1）避免过早及频繁性生活，一旦出现术后阴道分泌物异常的情况，应及时就诊，术后按出院医嘱定期复查。（2）子宫切除术后的患者接受阴式超声检查前，先行妇科检查评估阴道断端愈合程度，对阴式超声较紧张的患者进行适当安抚以取得最大程度的配合。若阴道断端愈合欠佳或患者无法配合检查，则行腹式超声检查。（3）具有阴道断端裂开高危因素的人群，避免过早行阴式超声检查及性生活，可行腹式超声检查及禁性生活至术后3个月、6个月甚至1年。（4）控制高危因素：避免过早工作，减少长期站立或直坐的时间；化疗及营养状态差的患者可嘱其高蛋白饮食，增强免疫力并积极纠正营养不良状态；积极控制合并症，如严格控制血压、血糖，尽早纠正贫血。

综上，我院子宫切除术后阴道断端裂开病例中最直接的发病诱因为性生活及阴式超声检查，因此避免过早及频繁的性生活，阴式超声检查前先行妇科检查评估阴道断端愈合情况，若愈合欠佳则改行腹式超声检查，对降低发病率具有重要意义。

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（编辑 陈 姜）

R713.4

A

0258-4646（2016）02-0174-03

10.12007/j.issn.0258-4646.2016.02.020

赵雪松（1988-），女，硕士研究生.

郭科军，E-mail：2802379394@qq.com

2015-08-26

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