骨科医生职业病的认知现状及健康管理

罗益滨，许 雅，王新伟，陈德玉



骨科医生职业病的认知现状及健康管理

罗益滨，许 雅，王新伟，陈德玉

分析骨科行业从业人员容易罹患的辐射损伤、颈腰椎疾病、消化道疾病等职业损伤类型，针对骨科医生对职业病存在的认知误区如认知程度不足、防治措施不清、重视程度不够等现状，提出休假制度保障、健康管理师授课、加强自我防护能力等方法进行骨科职业病的健康管理策略。

职业病；健康管理；疾病防治；骨科医生

［Abstract］To ana1ysis the intendance of occupationa1 disease types such as radiation damage，neck and 1umbar diseases，gastrointestina1 disease in orthopedic surgeon group，finding existing cognitive misunderstanding prb1ems for orthopedic surgeon in occupationa1 disease such as insufficient cognition and prevention，unawareness of contro1 measures and 1itt1e attention.As a resu1t，proposed measures for ho1iday system security，to take hea1th management 1essons，and to strengthen the abi-1ity of se1f-protection for the orthopedic occupationa1 hea1th educationa1 strategies.

［Key words］Occupationa1 diseases；Hea1th education；Prevention and treatment of disease；Orthopedic surgeon

骨科医生是各医院临床科室中人数较多的群体之一。骨科医生的工作强度大、时间长、职业暴露多，较容易罹患各种类型的职业病［1-2］。但骨科医生对自身所处环境、威胁健康的因素并未引起足够的重视，其防治职业病的意识和能力相对薄弱。近年来，不断有报道骨科医生英年早逝，令人扼腕叹息之余，医生职业病的问题不得不引起业内人士和卫生主管部门的重视。作者通过对第二军医大学附属长征医院骨科医生群体的调查及文献复习，提出相应的健康教育措施，供骨科同行以及各医院预防保健专家借鉴参考。

1　骨科医生容易罹患的职业病

1.1放射损伤 骨科医生是临床各科室接触射线较多的群体之一，较普通科室辐射危害大，其他辐射危害较大的科室还有放射科、介入科、心导管室、血管外科。放射损害最为直接的影响是肺、肝器官，增加恶性肿瘤的形成概率［3］。还有不少骨科医生有脱发、白发、疲劳、睡眠差表现，其比例处于临床各科室前列。随着骨科微创手术的不断普及，如椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除术、颈椎间盘介入髓核汽化术，患者得到了实在的好处，但对骨科医生的放射损害明显增加［4-5］。微创手术术中需要大量的C臂X线机透视，往往造成主刀医生大剂量的辐射积累。

1.2颈腰椎疾病 低头、久坐、长时间站立均能导致颈腰椎疾病的患病风险增加。骨科手术时间较长，台次多，术者经常低头、久站手术，患颈腰椎疾病比例大；另外，由于科研、教学需要，骨科医生需要经常查阅文献、备课，长期坐姿也是引起本疾病的原因之一［6］。Knudsen等［7］对不同年龄的骨科医生进行问卷调查发现，患有颈痛、肩部不适、眩晕等颈椎病症状的占50%以上，患有腰痛、偶发腿麻、下肢乏力等腰椎间盘突出症症状的比例达40%。这些骨科医生每天治疗的疾病也正悄悄侵袭他们自己的身上。1.3 胃肠道疾病 由于骨科医生手术量大、时间长，尤其是主刀脊柱侧弯矫形、上颈椎畸形、后纵韧带骨化病一些重大疑难手术，单个手术时间超过四五个小时，一日三餐规律饮食不能得到保证，经常在第1台手术下来已经下午两三点，只能吃早已冷却的过餐，多患有不同程度的胃肠道疾病。以三甲医院常规1 d的手术量，均在4～5台。长此以往，容易罹患胃病、消化不良疾患。且由于骨科亚学科的分科，救治病种专业化程度增加，本组的工作无法分担，治疗组人员基本固定，这种情况短期内不能得到改善［8］。

1.4传染病 骨科医生在进行手术中清创、切削骨骼、结扎血管等涉及血液、体液的操作时，可能导致医生感染肝炎、梅毒、艾滋病等传染病［9-10］，罹患传染病的风险增加。尤其在关节置换术、矫形截骨术、四肢大血管损伤修复术等极易导致骨屑飞扬、血滴四溅的手术中，术者更容易接触到血液或体液。另外，骨科医生使用的尖锐器械比其他外科医生多，比如后纵韧带拉钩、神经根探子、高速磨钻、螺钉，容易伤到术者自身，增加感染疾病风险。虽然术前对患者进行了常规的传染病筛查，但对于术者仍不能完全避免风险。

1.5心理疾病 长期单一的工作环境、高强度工作、纷繁的医患关系等，容易造成骨科医生较大的心理压力。工作环境中所遭受的职业损伤本身也会对骨科医生形成心理伤害［11］。另外，教学医院除了临床工作外，还有大量的科研、教学任务，使得骨科医生很少有时间进行度假、休养。长期处于这种职业环境，形成应激状态，容易导致易怒、抑郁、消极、神经质心理疾患［12-13］，心理疾病人数增加。部分骨科医生将这些工作环境中得到的负面情绪发泄在患者、同事、亲友身上，造成了不良影响。

2　骨科医生对职业病的认知现状

通过对骨科医生容易罹患的职业病或职业损害的基本了解，研究组对第二军医大学附属长征医院骨科医生群体进行了职业病认知情况的调查，结果不容乐观，主要存在以下几个问题。

2.1对职业病的认识程度不够 调查中发现，骨科医生对本专业可能导致的职业病认识程度存在严重不足。以辐射威胁为例，很多医生认为医院手术室墙体已经安装了铅板，足够抵挡射线的损害，不大可能罹患射线相关的疾病。也有年轻医生认为，自己还处于精力充沛的年纪，只要下班后进行跑步、器械训练、轻松的娱乐活动等，哪怕一天积累了再多的辐射量也影响不大。这些都是十分有害的观念，需要进行及时干预。

2.2对职业病的防治措施不清楚 除了基本的认知不够，骨科医生对职业病还存在防治措施不清楚的问题。虽然身为医生，但同内科医生相比，骨科医生群体的自我保健能力和意识十分薄弱。他们并没有将职业防护提高到应有的重视水平，不清楚如何防治职业病。调查发现，有的医生没有足量的健身计划，1周有氧运动时间不足2 h。有的医生在出现职业病早期表现的时候并不知道及时治疗和干预，或仅仅简单的对症治疗。

2.3对职业病的重视程度不足 很多骨科医生十分珍视来之不易的工作机会，投入医疗工作的时间较多，对自己的健康状况重视程度不够。有的骨科医生即使发现罹患了职业病，明明知道身体不允许高强度的工作，也不及时去诊治或预防，或者平时没有运动、休息的习惯，或者通过吸烟、喝酒不健康的方法“放松”压力，还有的骨科医生认为自己是医生，自己知道自己的身体状况，平时不重视保健，患病之后讳疾忌医。

3　针对骨科医生职业病的综合整改措施

针对骨科医生容易罹患的职业病以及目前不甚乐观的职业病认知现状，提出以下干预及健康教育措施。

3.1从制度上进行设计 主要从3个方面进行整体设计。一是完善休假制度。由于国内医疗力量相对紧缺，卫生人才不能完全满足全民医疗的需求，不少医院没有为医生安排每年1周以上的脱产休假。应当从医院甚至卫生主管部门的层面制订休假制度，保障骨科医生的基本权益。二是制订定期、定时的体能训练制度。有条件的医院可以组织定期体能考核、体能训练，将其列入年终评比的条目，这也是为了增强卫生人才的整体体质水平的长远之计。三是对骨科医生工作环境进行优化。定期检查手术室铅板的射线防护性能，及时整改；适当增加手术日，减少每天手术的数量；将临床手术量绩效与年终考核、职称评审脱钩，减轻医生负担等。

3.2强化职业防护措施 措施上主要从3个方面进行具体落实。一是保证职业防护知识应知、应会。在全院骨科医生范围内进行相关的职业损伤知识的培训，保证每个人都对自己所处环境中可能造成的损伤有足够的了解，通过颁发宣讲小册子、定期测验方法，保证人人应知、应会。二是强化职业防护的用具保障。除了理念上对职业防护有足够的了解，还应当在防护用具上进行整改落实，更换先进的手术器具、保证伤口紧急消毒液、乙型病毒性肝炎疫苗等应急物品充足备用。三是定期安排骨科医生体检、打疫苗。落实好员工的定期体检是发现职业损伤及其危害程度的重要保证，早期发现、早期干预、早期科学管理是慢性职业损伤的重要防治途径。

3.3组织健康管理师进行授课 健康管理师是当下新兴的一个职业类型，专门针对人群的健康问题进行调查、研究、干预等。当下，不少国内外的高校和研究机构都组建了该领域的教研单位，部分医疗单位也设置了专职的健康管理师，对慢性病、职业病、训练伤等进行分类和分级预防治疗。聘请健康管理师为骨科医生进行职业病的相关知识宣教、防治措施指导、长期随访等，可以提高骨科医生自我防护的意识，引起他们对自身健康的重视，减轻由此带来的不必要的职业损伤。有条件的医院可以配备专职的健康管理师，定期给各临床科室的医生进行授课、调研、指导等，提高骨科医生及其他群体的整体健康水平。

3.4加强职业病自我健康管理 对于骨科医生的职业病来说，自我防护要始终放在重要的位置。首先，骨科医生要摒弃医者不自医的观念，自觉接受健康生活方式的理念，自我管理、自我保健，将健康的保持和事业的发展视作一架马车的2个轮子，切勿讳疾忌医。其次，骨科医生要主动学习职业病防护的基本知识和技能，增强自我防护的能力，把罹患职业病或职业损害的风险和程度降低，比如每周固定时间进行慢跑、游泳运动，注重自身饮食健康等。再次，骨科医生要注意保持心理健康［14］。临床工作纷繁复杂、医患关系紧张、家庭责任重大等诸多的社会、工作环境中产生的问题，都可能增加骨科医生的心理负担，要注意降低生活和事业的欲望，保持积极、健康、向上、平和、清新的生活方式，及时清理心理垃圾。

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［12］Davis WT，Sathiyakumar V，Jahangir AA，et a1.Occupationa1 injury among orthopaedic surgeons［J］.J Bone Joint Surg Am，2013，95（15）：e107.

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［14］潘培涛，杨业兵，武剑.年轻医务人员生理心理健康状况调查分析［J］.转化医学杂志，2015，4（3）：175-177.

Cognitive status of occuPational disease and health management among orthoPedic surgeons

LUO Yibin1，XU Ya2，WANG Xinwei1，CHEN Deyu1
（1.Department of Orthopedic，Affi1iated Changzheng Hospita1 of the Second Mi1itary Medica1 University，Shanghai 200003，China；2.Department of Mi1itary Hea1th Management，the Second Mi1itary Medica1 University，Shanghai 200433，China）

R135

A

2095-3097（2016）03-0171-03

10.3969/j.issn.2095-3097.2016.03.011

国家自然科学基金（81472128）

200003上海，第二军医大学附属长征医院骨科（罗益滨，王新伟，陈德玉）；200433上海，第二军医大学卫勤系军队健康管理教研室（许 雅）

王新伟，E-mai1：medmag@163.com

（2015-11-26 本文编辑：张在文）