成功救治磷化铝中毒1例

何许伟 楼天正 刘宏 金毅

●病例报告

成功救治磷化铝中毒1例

何许伟 楼天正 刘宏 金毅

患者 男，69岁。因“误服药片后恶心、呕吐3h”入院。有高血压病史20余年，口服硝苯地平缓释片（10mg，1次/d），血压控制可。患者于2015年1月7日18：00在家中误服磷化铝1片（2.5g），当即感恶心，无头晕、心慌、流涎、腹痛、胸闷、抽搐、气急等明显不适，当时未作处理，由120急救车急送至我院治疗。途中患者开始出现神志淡漠，感恶心、乏力明显，呕吐数次，呕吐物均为胃内容物，量不多，未见明显咖啡色液，无口吐白沫及双眼上翻，无全身肌肉颤动及大汗淋漓，无四肢抽搐及晕厥，无大小便失禁。18：30到达我院急诊室，患者神志淡漠，血压70/50mmHg、心率120次/min，皮肤发绀、湿冷，予以“洗胃、多巴胺针升压、平衡液扩容、保胃”等处理后，拟“药物中毒”收住入院。

患者入院后神志清，予去甲肾上腺素针8.3μg/（kg·m in）静脉滴注升压，给予甘露醇导泻、乳果糖灌肠促进肠蠕动，奥美拉唑保护胃黏膜、左卡尼丁及环磷酰苷针营养心肌、还原型谷胱甘肽针减轻氧化反应，立即留置股静脉导管行血液灌流（HP）、持续静脉-静脉血液透析+滤过（CVVHDF）治疗。入院后立即给予脉搏指数连续心排量（PICCO）进行血流动力学监测，结果提示（21∶54）：心率114次/min、血压80/48mmHg、中心静脉压（CVP）18mmHg、心指数（CI）2.0L/（min·m2）、外周血管阻力（SVRI）1 479dyne.sec/（cm5· m2）、胸腔内血容积指数 （ITB VI）1 510m l/m2、全心舒张末容积指数（GEDVI）1 208m l/m2、血管外肺水指数（EVLWI）15.4m l/kg。实验室检查提示：血气分析：pH 7.198、乳酸 12m m ol/L、BE-17.7mmol/ L、HCO3-9mmol/L。血常规：白细胞13.8× 109/L、血红蛋白129g/L、血小板175× 109/L、谷丙转氨酶11U/L、谷草转氨酶30U/L、PT9.4s、APTT30.0s、CK-MB16.3ng/ L、心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTn-I）0.08ng/L、肌酐163μmol/L、尿素氮8.13mmol/L。动态心电图检查提示：持续性房颤；……